Kategórie

Zaujímavé Články

1 Hypofýza
Endokrinológia
2 Hrtan
Zvýšil sa hormón stimulujúci štítnu žľazu
3 Skúšky
Analýza pre progesterón: kedy a ako postupovať správne, dekódovať výsledky
4 Hypofýza
Možnosti liečby multinodulárnej strumy štítnej žľazy
5 Skúšky
Estrogény a menopauza: byliny, lieky, terapia
Image
Hlavná // Jód

Nodulárna struma


Struma je zväčšenie štítnej žľazy. V prípade, že sú v štítnej žľaze uzliny, hovoria o nodulárnej strume..

Nodulárna struma je najbežnejšou patológiou štítnej žľazy, vyskytuje sa u 5% populácie a podľa odborníkov, ak vezmeme do úvahy latentné formy nodulárnej strumy, ktoré sa niekedy pri vyšetrení náhodne odhalia z iného dôvodu, je možné tento údaj bezpečne zdvojnásobiť. Ženy sú štyrikrát náchylnejšie na uzliny ako muži.

Počiatočné štádiá patológie nie sú sprevádzané žiadnymi nepríjemnými príznakmi pre pacienta - postupuje sa nepostrehnuteľne, kým uzliny nenarastú natoľko, že začnú vyvíjať tlak na blízke orgány. Potom má osoba sťažnosti na ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním alebo so zmenou tónu hlasu..

Čo to je?

Uzliny môžu sprevádzať takmer všetky ochorenia štítnej žľazy, preto pojem „nodulárna struma“ zahŕňa tvorbu štítnej žľazy, ktorá sa líši štruktúrou a pôvodom. Pretože v dnešnej dobe lekári veľmi často predpisujú ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, väčšina uzlín sa zistí náhodou u pacientov bez akýchkoľvek -alebo sťažnosti.

Existuje 8 foriem nodulárnej strumy:

  1. Koloidné - charakterizované prítomnosťou tesnení naplnených koloidnou tekutinou. Struma rastie pomaly, prakticky sa nijako neobjavuje. Často objavená náhodne počas lekárskej prehliadky. Koloidné uzliny zriedka zhubnú. Toto ochorenie predstavuje 90% všetkých foriem nodulárnej strumy.
  2. Netoxické alebo eutyroidné - množenie tkanív žľazy s nedostatkom jódu. Uzliny nevylučujú hormóny, preto sa choroba nazýva aj „studená“ alebo „netoxická“ struma.
  3. Toxický alebo "horúci" - formácia s hormonálnou aktivitou.
  4. Cystická uzlina je zaoblená dutina naplnená tekutým obsahom. Cysty sú malé a hustej textúry. Toto ochorenie je často diagnostikované u žien po 50 rokoch..
  5. Adenóm je benígny novotvar v štítnej žľaze. Rastie pomaly, ale môže sa zmeniť na onkologický nádor.
  6. Na pozadí narušenej imunity sa vyvíja autoimunita. Telo vníma štítnu žľazu ako cudzie telo. Vyskytuje sa chronický zápal tkaniva štítnej žľazy. Ženy vo veku 40-50 rokov sú náchylné na túto chorobu.
  7. Multimodulárny obsahuje súčasne uzly rôznych štruktúr. Napríklad jeden uzol je cystický, druhý je koloidný.
    Pri rakovine štítnej žľazy sa objaví jediný uzlík, ktorý je bezbolestný a hustý na dotyk. Rýchlo rastie. Proliferácia nádorových buniek vedie k zväčšeniu krčných lymfatických uzlín.

Patogenéza benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy je pomerne zložitá a dodnes nebola úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov (najmä žiarenia) sa jednotlivé bunky tohto orgánu začínajú aktívne, nekontrolovateľne deliť, preto sa ich počet zvyšuje a objavuje sa nádor. Tieto procesy tiež zahŕňajú niektoré látky podporujúce rast buniek (najmä hormón stimulujúci štítnu žľazu) a mutáciu určitých génov..

Dôvody rozvoja

Najčastejšie nodulárny koloid proliferujúci struma vedie k rozvoju uzlín štítnej žľazy - 90%. Menej často je to možné s nádormi štítnej žľazy: benígne - 5-8%, malígne - 1-2%; a veľmi zriedka pri Hashimotovej autoimunitnej tyroiditíde („pseudonodulách“), pravých cystách a zápalových ochoreniach štítnej žľazy. Typicky sú uzliny štítnej žľazy benígne. Pretože existuje pravdepodobnosť malígnej formácie, nemali by sa ignorovať uzliny štítnej žľazy..

Príčiny benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy nie sú známe. Existujú dôkazy o úlohe dedičnosti a ožarovania hlavy a krku pri vývoji nádorov. Nie je jednotný názor na príčiny vývoja koloidnej nodulárnej strumy. Je známe, že jeho prevalencia stúpa s vekom, preto sa nodulárna koloidná struma považuje za zmenu štítnej žľazy súvisiacu s vekom. Niektorí vedci tvrdia, že nedostatok jódu vedie k rozvoju koloidnej strumy..

Príznaky a prvé príznaky

Počiatočný stupeň vývoja ochorenia nedáva žiadne zjavné príznaky, ich prejav sa vyskytuje v neskorších štádiách, preto liečba často nie je včasná. Iba špeciálne vyšetrenie je schopné rozpoznať uzliny..

Čím väčšie sú, tým výraznejší je symptomatický obraz u oboch pohlaví vyjadrený v:

  • hyperplázia (zväčšenie) žľazy;
  • bolesť v hrtane;
  • nepohodlie pri pokuse o prehltnutie;
  • chrapot a neprimeraný kašeľ;
  • ťažké dýchanie;
  • pocit napätia pri pokuse o naklonenie hlavy;
  • pravidelné závraty

Symptomatológia difúzne-nodulárnej patológie je podobná klinickému obrazu tyreotoxikózy - stavu organizmu spojeného so zvýšeným množstvom hormónov štítnej žľazy a prejavujúcim sa v nasledujúcich príznakoch:

  • nízky krvný tlak;
  • bolesť srdca a búšenie srdca;
  • dýchavičnosť pri námahe;
  • zlá chuť do jedla;
  • nespavosť;
  • bolestivosť tvárnej formácie;
  • nervózna a podráždená nálada (častejšie u žien);
  • zhoršenie stavu pokožky (suchosť a olupovanie);
  • menšie poškodenie pamäti;
  • nízka telesná teplota;
  • znížená erektilná funkcia u mužov;
  • porušenie menštruácie u žien, ako aj pri možných potratoch a neplodnosti.

Toto ochorenie postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že existuje priamy vplyv na duševné a fyzické ukazovatele vývoja dieťaťa, proces liečby sa stáva zložitým.

Basedowova choroba je hypertyreoidálna patológia spôsobená nadbytkom hormónov štítnej žľazy produkovaným difúznymi tkanivami "štítnej žľazy" a otravou tela, - môže vyvolať výskyt nasledujúcich príznakov vo forme:

  • neustály pocit hladu;
  • vysoká teplota;
  • suchá koža;
  • nervozita a úzkosť;
  • chvenie horných a dolných končatín;
  • výrazné vypuknutie očí.

Stupne vývoja

Podľa toho, ako sa zväčšila štítna žľaza, sa stanoví stupeň nodulárnej strumy. Predtým bola klasifikácia stupňov nodulárnej strumy podľa O.V. Nikolajev, v roku 1994 Svetová zdravotnícka organizácia navrhla novú klasifikáciu. V klinickej praxi sa však v súčasnosti používa Nikolajevova klasifikácia aj WHO klasifikácia, preto uvedieme obe.

Stupeň tvárnej strumy (a strumy všeobecne) podľa Nikolaeva:

  • 0 stupňov - štítna žľaza nie je viditeľná a nie je hmatateľná;
  • 1 stupeň - štítna žľaza nie je viditeľná, ale hmatateľná;
  • 2. stupeň - štítna žľaza je viditeľná počas prehĺtania;
  • 3. stupeň - štítna žľaza zväčšuje obrys krku, čím je hrubší;
  • 4. stupeň - zjavná struma, ktorá porušuje konfiguráciu krku;
  • 5 stupňov - štítna žľaza dosahuje obrovské rozmery a stláča susedné orgány.

Stupeň tvárnej strumy (a strumy všeobecne), ako ho definuje WHO:

  • 0 stupňov - bez strumy
  • 1. stupeň - veľkosť lalokov (alebo jedného laloku) je väčšia ako distálna falanga palca pacienta. Struma je citeľná, ale nie je viditeľná.
  • 2. stupeň - struma je hmatateľná, viditeľná okom.

Difúzne nodulárna struma štítnej žľazy

Diagnostika

Ak máte podozrenie na uzlovú strumu, musíte podstúpiť určité štúdie. Najdostupnejšou a lacnejšou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Štúdia umožňuje identifikovať aj tie najmenšie uzly, určiť ich veľkosť.

Na vylúčenie malígneho procesu sa vykonáva aspiračná biopsia s jemnou ihlou: materiál sa odoberie z uzla ihlou. V prípade koloidného uzla sa pri vyšetrení vybraného bodkovaného stanoví koloidná látka a tyrocyty..

Pri autoimunitnej tyroiditíde sa koloidná látka nezistí u vybraného bodkovaného, ​​ale vo veľkom množstve sa nachádzajú lymfoidné bunky. Pri nodulárnej toxickej strume sa v punktáte stanoví veľké množstvo proliferujúcich tyrocytov.

Ak chcete zistiť funkčnú aktivitu štítnej žľazy, preskúmajte hladinu týchto ukazovateľov v krvi:

  1. Trijódtyronín, tyroxín;
  2. Hormón stimulujúci štítnu žľazu;
  3. Protilátky proti tyreoglobulínu;
  4. Tyreokalcitonín.

Získané údaje umožnia určiť hypofunkciu alebo hyperfunkciu štítnej žľazy. Zistenie vysokej hladiny tyrokalcitonínu môže naznačovať medulárnu rakovinu žľazy.

Ako liečiť uzlovú štítnu žľazu?

Taktika liečby priamo závisí od choroby, ktorá viedla k vzniku nodulárnej strumy. S koloidnou strumou sú možné nasledujúce možnosti terapie:

  • dynamické pozorovanie;
  • liečba liekmi obsahujúcimi jód;
  • chirurgická intervencia;
  • radiačná terapia rádioaktívnym jódom.

V prípade autoimunitnej tyroiditídy možno pacientovi odporučiť následnú alebo substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy (ak sa objaví hypotyreóza).

Rakovina štítnej žľazy si vyžaduje chirurgický zákrok - odstránenie štítnej žľazy v kombinácii s následnou radiačnou terapiou rádioaktívnym jódom a užívaním prípravkov L-tyroxínu..

Liečba folikulárneho adenómu spočíva v jeho odstránení a urgentnom histologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie.

Dynamické pozorovanie bez akýchkoľvek terapeutických opatrení možno odporučiť starším pacientom (60 rokov a starším) s goiterom I. stupňa spôsobeným nodulárnym koloidným goiterom, avšak s výhradou normálneho fungovania štítnej žľazy. Spočíva v štúdiu hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a veľkosti formácií v štítnej žľaze..

Prognóza a prevencia tvárnej strumy

Pri jedinej nodulárnej strume malých rozmerov je prognóza celkom priaznivá, pretože riziko vzniku malígnej transformácie a kompresného syndrómu je veľmi nízke. V prípade funkčnej autonómie štítnej žľazy prognóza závisí od včasnosti a správnosti korekcie hypertyreózy. Najhoršie vyhliadky na rakovinu štítnej žľazy.

Aby sa zabránilo vzniku endemickej strumy, odporúča sa masová profylaxia jódom (použitie jodidovanej soli pri varení), ako aj individuálna profylaxia, ktorá patrí do rizikovej skupiny pre rozvoj nedostatku jódu (ženy počas tehotenstva a dojčenia, deti, dospievajúci), je potrebné prijať individuálne preventívne opatrenia. jodid draselný, podľa vekových dávok. Odporúča sa tiež pravidelne jesť morské plody a minimalizovať preťaženie tela..

Nodulárna struma štítnej žľazy sa dá korigovať, hlavnou vecou je včas vyhľadať kvalifikovanú pomoc, je veľmi dôležité včas odhaliť všetky príznaky a predpísať správnu liečbu..

Konzervatívna liečba tvárnej strumy

E.A. Troshina
Centrum endokrinologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied

Konzervatívna liečba nodulárneho koloidného strumy je problémom fundovaných diskusií medzi odborníkmi. Na svete doposiaľ neexistujú jednotné algoritmy pre takúto liečbu. Čo je výhodnejšie - predpisovanie levotyroxínu (L-T4), jódu alebo dynamické pozorovanie pacienta - sa zvyčajne rozhoduje individuálne, berúc do úvahy všetky individuálne vlastnosti pacienta..

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že koloidná nodulárna struma je heterogénne ochorenie, nie všetky uzliny štítnej žľazy sú malé, a to aj pri cytologickom závere „koloidná nodulárna struma“ má zmysel liečiť hormónmi štítnej žľazy alebo jódovými prípravkami. Voľba taktiky „konzervatívna liečba“, „dynamické pozorovanie“ alebo „operácia“ pre uzlovú koloidnú strumu vo veľkej miere nezávisí od počiatočnej veľkosti uzlovej formácie, ale od jej ultrazvuku a morfologických znakov zistených vo fáze cytologického vyšetrenia.

Voľba konzervatívnej metódy liečby je oprávnená, ak má pacient nodulárnu koloidnú eutyroidnú strumu malej veľkosti, prevažne parenchymálneho typu (uzol nie> 3 cm). Hlavným cieľom liečby je zabrániť alebo spomaliť ďalší rast uzliny..

Pri začatí liečby liekmi s obsahom hormónov štítnej žľazy je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, rizikové faktory vývoja patológie kardiovaskulárneho systému alebo jeho prítomnosť, funkčnú aktivitu uzlín štítnej žľazy. Hlavným kritériom bezpečnosti liečby liekmi s obsahom hormónov štítnej žľazy by mala byť dobrá znášanlivosť lieku a absencia vedľajších účinkov..

Terapia liekmi L-T4 sa začína pri absencii rizikových faktorov a / alebo klinických a cytologických príznakov nádoru štítnej žľazy u pacienta, ako aj po povinnej štúdii hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Liečba L-T4 by mala trvať najmenej rok a po jej zrušení by sa mali predpísať jódové prípravky vo fyziologickom dávkovaní (100 - 150 μg denne) alebo sa má odporučiť použitie jódovanej soli..

Konzervatívna liečba nodulárneho koloidného strumy má svoje výhody aj určité nevýhody, ktoré musia odborníci zvážiť. Preto je predmetom diskusie účelnosť supresívnej liečby L-T4 u uzlovej koloidnej strumy. Na základe toho Americká asociácia klinických endokrinológov vydáva odporúčania týkajúce sa menovania supresívnej liečby L-T4 pre nodulárny koloidný goiter na individuálnom základe, je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že použitie supresívnych dávok lieku vedie k zvýšenému riziku vzniku porúch srdcového rytmu a tiež zvyšuje pravdepodobnosť osteoporózy.... V obidvoch prípadoch teda musí lekár urobiť individuálne rozhodnutie, berúc do úvahy všetky existujúce rizikové faktory u konkrétneho pacienta..

Mnoho vedeckých štúdií z posledných rokov venovaných konzervatívnej liečbe uzlovej koloidnej strumy ukázalo, že dávka L-T4 je dostatočná na dosiahnutie pozitívneho účinku liečby, pri ktorej je hladina TSH u pacienta na spodnej hranici normy..

Liečba pacientov s nodulárnou koloidnou eutyroidnou strumou L-T4 v dávke, ktorá umožňuje udržiavať hladinu TSH na dolnej hranici fyziologickej normy (0,5 - 1,0 mU / l), je účinná u solitárnej nodulárnej strumy, prevažne parenchýmového typu, s počiatočným maximálnym priemerom nie. viac ako 3cm.

Pri liečbe nodulárnej strumy L-T4 je možné pozorovať jednak pozitívny účinok terapie, ktorý sa dosahuje stabilizáciou veľkosti / redukcie nodulárnej formácie, a jednak negatívny efekt, ktorý sa obvykle vyskytuje pri zrušení L-T4 u pacientov žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu..

Na základe toho sa niekedy pri liečbe nodulárnej koloidnej strumy štítnej žľazy používajú kombinované prípravky hormónov štítnej žľazy a jódu. Jód v skutočnosti patrí k mikroživinám a jeho denná potreba je 100 - 200 mcg, zatiaľ čo priemerná spotreba jódu v ruských regiónoch s nedostatkom jódu je asi 40 - 80 mcg. Je to nedostatok jódu, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe prvej difúznej a potom nodulárnej koloidnej strumy. Preto je použitie kombinovaných liekov pri liečbe uzlovej koloidnej strumy celkom opodstatnené, najmä u pacientov žijúcich v regiónoch so stredným alebo závažným nedostatkom jódu. Účinok takejto terapie však bude o niečo oneskorený ako pri monoterapii L-T4. Okrem toho je výhodnejšie začať liečbu eutyroidnej nodulárnej strumy L-T4, pretože v patogenéze strumy sa okrem nedostatku jódu môžu podieľať aj ďalšie goitrogénne faktory alebo môže dôjsť k vrodenému defektu v syntéze hormónov štítnej žľazy..

Po prerušení liečby L-T4 majú byť pacientom s pozitívnym výsledkom liečby podávané fyziologické množstvo jódu (s jedlom alebo navyše vo forme liekov)..

Predpis jódových prípravkov v profylaktickej dávke (150 - 200 mcg denne) po liečbe L-T4 v nodulárnej / multinodulárnej koloidnej euthyroidnej strume zabraňuje zvýšeniu objemu štítnej žľazy a uzlín, ktoré sa často vyskytuje po zrušení L-T4, a je opodstatnené u pacientov žijúcich v regióny so stredným nedostatkom jódu.

Štúdie vykonané v regiónoch, kde prevláda multinodulárna struma, preukázali, že v počiatočných štádiách ochorenia, s malým počtom uzlíkov a miernou proliferáciou folikulárnych buniek, vedie podávanie L-T4 k zmenšeniu veľkosti strumy a môže zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Liečba L-T4 sa však odporúča iba u pacientov s multinodulárnou strumou, u ktorých počiatočná bazálna hladina TSH nie je nižšia ako 1,0 mU / ml.

Takže s novodiagnostikovanou multinodulárnou koloidnou eutyroidnou koloidnou strumou, ktorá nemá výraznú cystickú zložku v uzloch, by sa mala vykonať skúšobná konzervatívna liečba L-T4 s podmienkou povinného sledovania hladiny TSH a ultrazvuku štítnej žľazy každé tri až štyri mesiace. Hlavným klinickým účinkom konzervatívnej liečby multinodulárnej koloidnej strumy je stabilizácia veľkosti uzlín a absencia tvorby nových uzlov v tkanive štítnej žľazy. Trvanie liečby by malo závisieť od tolerancie pacienta voči lieku a malo by trvať najmenej 12 mesiacov.

Tyronet pre pacientov s uzlovou strumou

Ako efektívne riešiť uzlovú štítnu žľazu

Ako efektívne zvládnuť štítnu uzlovú strumu

  • Metódy liečby nodulárnej strumy vo svete
  • Konzervatívna metóda
  • Operačná metóda
  • Liečba rádioaktívnym jódom
  • Alternatívne spôsoby liečby
  • Laserová tepelná ablácia uzlov alebo laserom indukovaná hypertermia

Metódy liečby nodulárnej strumy vo svete

Na liečbu štítnej žľazy naši čitatelia úspešne používajú kláštorný čaj. Vidiac takú popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť vašej pozornosti..
Viac sa dočítate tu...

Vzhľadom na to, že mnohé ochorenia štítnej žľazy možno skryť ako uzol, bude prístup k liečbe odlišný v závislosti od choroby.

Metóda liečby nodulárnej strumy štítnej žľazy môže byť:

  1. konzervatívny
  2. funkčné
  3. ošetrenie rádioaktívnym jódom
  4. alternatívne spôsoby liečby

Konzervatívna metóda

V rôznych dobách sa prijali rôzne metódy liečby použitím rôznych liekov. Aj teraz môžete stretnúť pacienta, ktorý sa snaží zmenšiť uzlinu pomocou jódových prípravkov alebo rôznych doplnkov výživy.

Na liečbu uzlovej strumy sa používali jódové prípravky, tyroxínové prípravky, trijódtyronínové prípravky, ba dokonca aj doplnky výživy. Ale ako sa ukázalo v dôsledku mnohých štúdií, všetky tieto fondy nemajú dostatočnú účinnosť..

Jednou z metód liečby uzlín štítnej žľazy bolo predpísanie lieku L-tyroxín v dávkach, ktoré mali údajne potlačiť TSH, čo je asi 150 μg / deň. Použitie nižšej dávky nemá žiadny výrazný účinok a môže byť škodlivejšie z hľadiska jeho vedľajších účinkov. V skutočnosti musel byť pacient liečený tyreotoxikózou. Nie každý to dokáže vydržať, najmä preto, že hrozilo komplikáciami v podobe osteoporózy alebo poruchami práce srdca..

Táto metóda sa použila iba v prípade benígneho výsledku aspiračnej biopsie jemnou ihlou (TAB). To znamená, že ide o prípady s koloidnými uzlami. Predpokladom bola tiež malá veľkosť uzla (menej ako 3 cm) a malý počet z nich (nie viac ako 2).

Ale aj keď boli splnené všetky podmienky, zníženie uzlov najmenej o polovicu bolo iba v 17-25% prípadov..

Ak sa rozhodnete pre liečbu tyroxínom, musíte si uvedomiť, že:

  • Liečba L-tyroxínom vedie k poklesu a ešte viac k zmiznutiu uzliny, nie u každého. Preto je táto metóda v USA a Európe málo používaná, ale v Rusku je veľmi populárna..
  • Dlhodobá liečba môže viesť k úbytku kostnej hmoty a osteoporóze, ako aj k poruchám srdcového rytmu u starších a postmenopauzálnych žien. Preto sa neodporúča liečiť viac ako 1 rok, optimálne 6 mesiacov.
  • Pri liečbe L-tyroxínom nie je potrebné úplne potlačiť TSH, t.j. TSH by nemal byť nižší ako 0,1 mU / l.
  • Po vysadení lieku sa uzlina zvyčajne vráti do pôvodnej veľkosti..

Napriek všetkým argumentom naši lekári aktívne používajú túto techniku, berúc do úvahy určité indikácie a kontraindikácie.

  1. Život v oblasti s nedostatkom jódu.
  2. Malé uzliny u mladých pacientov.
  3. Nodulárna struma bez známok funkčnej autonómie.
  1. Veľké veľkosti uzlov (priemer viac ako 3 cm).
  2. Príznaky funkčnej autonómie (toxický adenóm, multinodulárna toxická struma).
  3. Uzly s podozrením na rakovinu.
  4. Ženy po menopauze a muži nad 60 rokov.
  5. Pacienti s kardiovaskulárnymi chorobami.
  6. Pacienti s osteoporózou.
  7. Počiatočný TSH je menej ako 0,5 mU / l.

Čo robiť, ak existujú kontraindikácie alebo ak sa upustí od liečby liekom? Ak nodulárna struma neprináša zjavné nepohodlie, neexistujú žiadne príznaky kompresie, potom postačuje pravidelné sledovanie každých 6-12 mesiacov pomocou ultrazvuku a kontroly TSH.

Ak nie je pozorovaný rast uzla a neobjavujú sa nové príznaky, je možné ho pozorovať ešte menej často, raz za 18 mesiacov. Opakovaná biopsia jemnou ihlou sa nerobí. Otázku k tomu som si už položil v článku „Tri najčastejšie dôvody„ odkotúľania sa “z punkcie štítnej žľazy odporúčam.

Je dokázané, že v pôvodne koloidnom uzle je pravdepodobnosť rakoviny extrémne malá. Až na tých 5%, ktoré bolo možné vidieť v počiatočnej fáze diagnostiky. Za týmto účelom však pravidelne monitorujú..

Ak napriek tomu dôjde k rastu uzliny (koloidné uzliny majú stále mierny sklon k rastu) a výrazný rast je minimálne 2 mm za 6 mesiacov, potom je potrebné opakované TAB, hoci samotný rast uzliny nie je známkou rakoviny.

Operačná metóda

Na chirurgickú liečbu sú indikovaní všetci pacienti, u ktorých bol na základe výsledkov aspiračnej biopsie jemnou ihlou zistený malígny nádor..

Vykonáva sa úplné odstránenie štítnej žľazy, celulózy a blízkych lymfatických uzlín. Nasleduje vymenovanie substitučnej liečby liekmi na štítnu žľazu a paratyroidnými hormónmi, pretože sa tiež odstraňujú spolu s tkanivom štítnej žľazy..

Výhodnejšie je operáciu vykonať v centrách špecializovaných na chirurgiu štítnej žľazy. Komu a ako sa operuje štítna žľaza, prečítajte si tu

V prípade benígnej formácie (koloidná struma, endemická struma alebo multinodulárna koloidná struma) a prítomnosti príznakov kompresie alebo kozmetického defektu sa odstráni iba jeden lalok a ak sú uzly v oboch lalokoch, odstránia sa oba laloky..

Počas tejto operácie zostávajú oblasti žľazy s prištítnymi telieskami umiestnenými na nich, preto nie sú predpísané prištítne telieska..

Indikáciou operácie je tiež prítomnosť funkčnej autonómie u pacienta. V tomto prípade sa vykonáva resekcia žľazy, ako v prípade koloidnej strumy. V budúcnosti sa ako substitučné opatrenie predpisujú prípravky L-tyroxínu. Viac o tejto chorobe sa dozviete z tohto článku..

Liečba rádioaktívnym jódom

Na toto ošetrenie sa používa izotop jódu, jód 131 (J131).

U nás nie je táto metóda liečby štítnej žľazy tak populárna ako v USA alebo Európe, pretože na jej implementáciu nie je dostatok technického základu. Táto metóda si však jednoznačne získava svoju popularitu..

V Rusku sa ošetrenie J131 vykonáva možno na jedinom mieste v meste Obninsk v regióne Kaluga.

Pre účinnú liečbu je potrebné mať malú veľkosť uzla (menej ako 1 ml) pri absencii známok nádoru.

Vykonávané pre pacientov s:

  1. Toxický adenóm.
  2. Multinodulárna toxická struma.
  1. Tehotné a dojčiace matky.
  2. S veľkými uzlami a retrosternálnou strumou.

Pred predpísaním terapie J131 vylúčte použitie kontrastných látok alebo liekov obsahujúcich jód; tyreostatiká sa zrušia najmenej 3 týždne pred liečbou a v prípade potreby sa predpíšu najskôr 3 - 5 dní po užití J131

Monitorovanie pacienta zahŕňa pravidelné stanovenie hladín TSH, voľného T4 a voľného T3; o opätovnom vymenovaní J131, ak je to potrebné, sa diskutuje po 3 - 6 mesiacoch, ak hladina TSH zostane znížená na menej ako 0,1 mU / l

Alternatívne spôsoby liečby

Perkutánne podanie etanolu. Do uzla sa zavedie etanolový roztok, v dôsledku čoho sa steny uzla zlepia a dôjde k jeho následnému zjazveniu. Táto operácia sa vykonáva hlavne s cystickými uzlinami..

Kontraindikácie pre túto metódu sú nasledujúce:

  1. Veľké alebo toxické autonómne fungujúce uzliny (objem> 5 ml), pretože pravdepodobnosť vyliečenia je veľmi nízka a relaps je veľmi vysoký..
  2. Multinodulárna toxická struma.

Pred vykonaním tohto postupu sa vyžaduje úplná dôvera v neprítomnosť nádoru vo výsledky jemnej aspiračnej biopsie. Ultrazvuk hodnotí polohu, tvar, veľkosť, okraje a vaskularizáciu uzliny.

Počas zákroku sa neustále sleduje poloha ihly v uzle, distribúcia etanolu vo vnútri uzla.

Perkutánny etanol sa okamžite zastaví, akonáhle sa pacient sťažuje na silné bolesti, začne kašľať alebo sa mu zmení hlas.

Laserová tepelná ablácia uzlov alebo laserom indukovaná hypertermia

Obidve mená znamenajú to isté. Ihla sa vloží do stredu zostavy, cez túto ihlu sa privedie laserový lúč. Pod pôsobením tohto lúča sa tkanivo uzliny zahreje na 46 stupňov, v dôsledku čoho sa bielkovina zničí s následným zjazvením.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, možno aj ambulantne. Počas laserovej ablácie je zničené iba tkanivo uzla a nezmenené tkanivo žľazy nie je zranené. Podľa štúdie sa pozitívny účinok pozoruje u všetkých pacientov.

Pozoruje sa redukcia alebo úplné zmiznutie uzla. Jemná aspiračná biopsia ihlou by mala potvrdiť, že pred operáciou nie je žiadny nádor. Metóda je vhodná na liečbu koloidnej proliferujúcej nodulárnej strumy.

A to je pre mňa všetko. Prihláste sa na odber aktualizácií blogu, aby ste držali krok s najnovšími trendmi v endokrinológii, a tiež aby ste dostávali užitočné články o všeobecnom zdraví.

S teplom a starostlivosťou endokrinologička Dilyara Lebedeva

P.S. Materiál bol pripravený na základe odporúčaní Americkej asociácie klinických endokrinológov a Ruskej asociácie endokrinológov.

Difúzna struma štítnej žľazy: príznaky a prejavy choroby

Článok popisuje príznaky difúznej toxickej strumy, všetky rozmanitosti jej prejavov, je uvedený koncept foriem tejto závažnej patológie. Ďalej uvádza a popisuje stupeň vývoja ochorenia pomocou vizuálnych fotografií a videomateriálov.

Závažné chronické endokrinné ochorenie - difúzna struma štítnej žľazy, ktorej príznaky pochádzajú takmer zo všetkých systémov ľudského tela, má autoimunitnú povahu. Jeho vývoj je spojený s objavením sa defektu imunitného systému, ktorý sa prejavuje tvorbou protilátok namierených proti TSH receptorom, ktoré stimulujú štítnu žľazu..

Na liečbu štítnej žľazy naši čitatelia úspešne používajú kláštorný čaj. Vidiac takú popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť vašej pozornosti..
Viac sa dočítate tu...

Dôsledkom toho je:

  1. Rovnomerné množenie tkaniva štítnej žľazy.
  2. Hyperfunkcia žľazy.
  3. Zvýšenie koncentrácie hormónov produkovaných štítnou žľazou - tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3).

Hypertrofovaná štítna žľaza má svoje vlastné meno - struma.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Táto patológia najčastejšie postihuje ženy vo vekovej skupine 20 - 50 rokov. U detí a starších ľudí sa difúzna struma vyskytuje veľmi zriedka. Pokiaľ ide o príčiny ochorenia a mechanizmy, ktoré vyvolávajú autoimunitný proces, v súčasnosti zostávajú úlohou endokrinológie, ktorú je ešte potrebné vyriešiť..

Zatiaľ môžeme hovoriť iba o dedičnej predispozícii, ktorá sa realizuje pod vplyvom komplexu faktorov, vnútorných aj vonkajších:

  1. Psychická trauma.
  2. Choroby infekčno-toxickej povahy.
  3. Organické lézie mozgových štruktúr (trauma, encefalitída).
  4. Autoimunitné patológie.
  5. Fajčenie (pozri Štítna žľaza a fajčenie: nebezpečenstvo číha).
  6. Endokrinné poruchy a tak ďalej.

Hormóny štítnej žľazy produkované s výrazným prebytkom noriem ďalej urýchľujú metabolické reakcie, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu energetických zdrojov, a to tak tkanív jednotlivých orgánov, ako aj celého ľudského tela všeobecne. V prvom rade trpia štrukturálne prvky centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. Podrobný popis všetkých fáz vývoja patológie je popísaný vo videu v tomto článku..

Klasifikácia

Pri takom ochorení, ako je difúzna struma, príznaky do veľkej miery závisia od jeho formy a stupňa prejavu. Patológia má niekoľko klasifikácií.

V závislosti od zvýšenia štítnej žľazy sa rozlišujú nasledujúce stupne ochorenia:

  1. Nula - žiadna struma.
  2. Prvý - struma je určený palpáciou, ale nie je vizuálne rozlíšiteľný. Veľkosť lalokov nepresahuje dĺžku distálnej falangy 1. prsta.
  3. Druhá - struma je určená palpáciou aj vizuálne.

Struma, v závislosti od tvaru, sa stane:

  1. Difúzne.
  2. Uzlov.
  3. Difúzne-uzlové (zmiešané).

Podľa závažnosti procesu:

  1. Mierny stupeň.
  2. Priemerná.
  3. Ťažký.

V závislosti od funkčného stavu štítnej žľazy môže byť struma:

  1. Eutyroid.
  2. Podchladený.

Lokalizáciou to môže byť:

  1. Obyčajné.
  2. Čiastočne retrosternálna.
  3. Koltsev.
  4. Dystopované z embryí embryí.

Symptomatológia ochorenia závisí od všetkých charakteristík uvedených v klasifikácii.

Prejavy ochorenia, v závislosti od závažnosti patologického procesu

Difúzne toxická struma, ktorej príznaky sú veľmi rozmanité, v závislosti od závažnosti procesu, má nasledujúce prejavy:

  1. V miernej forme prevažujú neurotické ťažkosti. Pozoruje sa tachykardia, ale srdcová frekvencia nepresahuje 100 úderov / min bez porúch rytmu. Ostatné endokrinné žľazy nie sú zahrnuté do patologického procesu.
  2. Pri priemernej závažnosti difúznej štítnej žľazy sú príznaky trochu odlišné - strata hmotnosti sa pridáva k tachykardii vyššej ako 110 úderov / min a 10 mesiacov za mesiac.
  3. Pre ťažkú ​​formu je charakteristické postupné chudnutie, až kachexia. Okrem toho sa objavujú prvé príznaky dysfunkcie srdca, ako aj pečene a obličiek..

Ťažká forma vývoja ochorenia sa spravidla pozoruje pri dlhodobej liečbe difúznej toxickej strumy, ako aj vtedy, keď sa ľudia bez náležitých znalostí snažia vyrovnať sa s touto chorobou vlastnými rukami..

Vlastnosti prejavu eutyroidného stavu

Pretože štítna žľaza funguje normálne v strume štítnej žľazy, klinický obraz závisí úplne od stupňa zväčšenia žľazy. Nulový stupeň na pozadí udržiavania normálnej pracovnej kapacity orgánu sa absolútne neprejavuje. S nárastom veľkosti štítnej žľazy sa objavuje jej účinok na ďalšie systémy tela a postupne sa zvyšuje..

Napríklad difúzna eutyroidná struma stupňa 1 má príznaky, ktoré stále nie sú veľmi zrejmé:

  1. Všeobecná slabosť.
  2. Zvýšená únava.
  3. Bolesti hlavy.
  4. Nepohodlie sa objavuje za hrudnou kosťou, v projekcii srdca.

Ďalej môže choroba postupovať a už difúzna struma 2. stupňa má príznaky úplne odlišné:

  1. Ťažké dýchanie.
  2. Zúženie na krku.
  3. Ťažkosti s prehĺtaním.
  4. Stlačenie priedušnice vedúce k záchvatom dusenia a suchému kašľu.

Aby ste zabránili zhoršeniu stavu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc a nie samoliečbu. Okrem toho by sa malo pamätať na to, že čím pokročilejšie je ochorenie, tým vyššie sú náklady na liečbu..

Vlastnosti prejavov difúznej nodulárnej strumy

Okrem difúznej strumy existujú aj zmiešané (difúzne-nodulárne) a nodulárne formy. Difúzna struma je rovnomerné zväčšenie štítnej žľazy za predpokladu, že v tkanivách nie sú žiadne miestne tesnenia. Pri nodulárnej forme sa v normálnych štruktúrach objavujú patologické nodulárne výrastky.

Zmiešaná struma je komplex uzlových útvarov a difúzneho rastu. Z hľadiska frekvencie výskytu zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre patológií štítnej žľazy.

Prvé štádiá ochorenia môžu vykazovať sporé príznaky alebo sa môžu prejaviť vôbec. Ale ďalší vývoj patologického procesu robí prejav choroby živším.

K rozvoju difúzne-nodulárnej strumy dochádza v troch stupňoch podľa medzinárodnej klasifikácie WHO alebo v piatich podľa ruského:

  • Nulový stupeň (I podľa WHO). Nemá žiadne príznaky, zistí sa náhodne pri vyšetrení iných orgánov
  • Prvý stupeň (ja podľa WHO). Prejavuje sa miernym zvýšením hmotnosti pacienta, neprimeraným poklesom telesnej teploty, chronickou únavou, hypotenziou.
  • Druhý stupeň (II podľa WHO). Prejavuje sa problémami s prehĺtaním, bolesťami hlavy a krku pri vykonávaní zákrut trupu a hlavy. Pretože difúzne nodulárna struma, ktorej príznaky sa postupne zväčšujú, stále rastie a zvyšuje produkciu hormónov, sa začnú spájať prejavy hypertyreózy - stúpa krvný tlak, objavuje sa edém, exophthalmos, patologické psychomotorické reakcie, tras. Tiež v dôsledku stlačenia priedušnice tkanivami štítnej žľazy sa vyvíja dýchavičnosť..
  • Tretí stupeň (II podľa WHO). V tomto štádiu vývoja, difúzne nodulárna struma štítnej žľazy, sú príznaky ešte výraznejšie. Ovplyvnené sú kardiovaskulárne, endokrinné a nervové systémy. Tvar krku je výrazne zmenený. Pokožka je buď suchá alebo podmáčaná, v dôsledku nadmernej tvorby hormónov obsahujúcich jód má červenkastý odtieň. Z tráviaceho traktu - hnačky sa striedajú so zápchou. Pacient sa obáva silného tremoru, hypotenzie, bradykardie do 40 úderov / min alebo tachykardie viac ako 100 úderov / min. Napriek zvýšenej chuti do jedla pacienti chudnú. Pri zmene polohy hlavy pocítia prudký útok udusenia. Trápi ich neustála dýchavičnosť.
  • Štvrtý stupeň (III podľa WHO). Od predchádzajúcej sa líši iba tvarom a veľkosťou strumy, čo úplne mení konfiguráciu krku.
  • Piaty stupeň (WHO III). Extrémna závažnosť priebehu ochorenia je charakterizovaná tým, že trpí veľa systémov ľudského tela: endokrinných, nervových, tráviacich, kardiovaskulárnych. Smrť je niekedy možná. Veľkosť strumy je obrovská, čo zdobne mení vzhľad pacienta. Jeho hlas sa stáva chrapľavým alebo úplne zmizne. Znížená inteligencia, pamäť, reprodukčné funkcie.

Lekári používajú oba typy klasifikácie, ale ruská je cennejšia, pretože s jej pomocou je priebeh strumy popísaný oveľa podrobnejšie..

Jedným z najsilnejších prejavov vyčerpania zdrojov štítnej žľazy - hypotyreóza, ktorá sa vyvinula v detstve - je kretinizmus. Vyznačuje sa výrazným oneskorením vo fyzickom, duševnom, duševnom a intelektuálnom vývoji, nízkym vzrastom, zviazaným jazykom, pomalým dozrievaním kostí, v niektorých prípadoch hluchotou.

Niektoré syndrómy charakteristické pre difúznu strumu

Porážka každého systému tela vedie k vzniku konkrétnych sťažností, navyše existuje množstvo individuálnych syndrómov charakteristických pre toto ochorenie pri hypertyreóze.

Kardiovaskulárny systém

Prejavuje sa narušenie normálneho fungovania srdca a krvných ciev:

  1. Tachykardia v pokoji (do 130 úderov / min), pri ktorej je pulzácia pociťovaná v rôznych častiach tela, ako sú ruky, brucho, hlava, hrudník.
  2. Zvýšenie systolického krvného tlaku a zníženie diastolického.
  3. Závažná dystrofia myokardu (najmä u starších ľudí).
  4. Kardioskleróza.

Poruchy kardiovaskulárneho systému predstavujú priamu hrozbu pre život pacienta. Boj proti nim by sa mal uskutočňovať spoločným úsilím endokrinológov a kardiológov a pacienti by mali zreteľne dodržiavať pokyny na liečbu vyvinuté týmito špecialistami..

Katabolický syndróm

Vyznačuje sa nasledujúcimi prejavmi:

  1. Ostré vychudnutie (do 15 kg) so zvýšenou chuťou do jedla.
  2. Všeobecná slabosť.
  3. Hyperhidróza.
  4. Stav subfebrilu vo večerných hodinách (vyskytuje sa u obmedzeného počtu starších pacientov).
  5. Porucha termoregulácie.

Posledný prejav je charakterizovaný neustálym pocitom tepla, vďaka čomu pacienti nezamŕzajú ani pri znateľne nízkej teplote okolia..

Orgány zraku

Tyreotoxikóza vedie k endokrinnej oftalmopatii charakterizovanej nasledujúcimi príznakmi:

  1. Rozšírenie očných štrbín.
  2. Neúplné uzavretie očných viečok vedúce k „piesku v očiach“, suchosť slizníc očí, chronická konjunktivitída.
  3. Oftalmologické.
  4. Trblietky očí.
  5. Periorbitálny edém kombinovaný s proliferáciou periorbitálneho tkaniva.

Posledný príznak je možno najohrozujúcejší, pretože vedie k stlačeniu zrakového nervu a očnej gule, zvýšeniu vnútroočného tlaku, bolesti očí a dokonca k úplnej slepote..

Nervový systém

Tyreotoxikóza vedie predovšetkým k duševnej nestabilite, od miernej excitability a plačlivosti k agresivite a ťažkostiam so sústredením.

Toto ochorenie tiež vedie k ďalším poruchám:

  1. Depresia.
  2. Poruchy spánku.
  3. Tremor rôznej závažnosti.
  4. Svalová slabosť so zníženým objemom svalov v končatinách.
  5. Zvýšené reflexy šliach.

Pri závažných formách tyreotoxikózy sa u pacientov môžu vyvinúť pretrvávajúce poruchy psychiky a osobnosti pacienta.

Kosti kostry

Dlhodobý priebeh tyreotoxikózy s prebytkom tyroxínu vedie k vyplavovaniu iónov fosforu a vápnika z kostí, čo spôsobuje:

  1. Deštrukcia kostí.
  2. Znížená kostná hmota, ako aj hustota kostí.
  3. Bolesť kostí.

Prsty na rukách sa postupne stávajú ako „bubnové palice“.

Gastrointestinálny trakt

Poruchy trávenia sú vyjadrené bolestivým syndrómom, nestabilitou stolice až po hnačky, niekedy nevoľnosťou a zvracaním. Ťažká forma ochorenia vedie k tyreotoxickej hapatóze - tukovej degenerácii pečene a cirhóze.

Endokrinné žľazy

Pretože sú všetky zložky endokrinného systému vzájomne prepojené, poruchy štítnej žľazy vedú k poruchám činnosti mnohých ďalších žliaz..

Nadobličky môžu trpieť relatívnou tyrogénnou nedostatočnosťou, ktorej príznaky sú:

  1. Kožná hyperpigmentácia (najmä v otvorených priestoroch).
  2. Hypotenzia.

Porušenie vaječníkov v dôsledku tyreotoxikózy je pomerne zriedkavým javom, pri ktorom dochádza k takýmto zmenám:

  1. Frekvencia a intenzita menštruácie klesá.
  2. Vyvinie sa fibrocystické ochorenie prsníka.

Stredná tyreotoxikóza nemusí mať vplyv na reprodukčnú funkciu ženy. Hrozba je tu iná, - protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu, sú schopné prekonať transplacentárnu bariéru, čo v niektorých prípadoch vedie u novorodencov k prechodnej neonotálnej tyreotoxikóze..

Sexuálna sféra mužov trpí pomerne často a prejavuje sa to gynekomastiou a erektilnou dysfunkciou.

Dýchací systém

U pacientov s tyreotoxikózou dochádza k zvýšeniu dychovej frekvencie a tendencii k rozvoju zápalu pľúc.

Koža

Tyreotoxikóza ovplyvňuje stav pokožky. Stáva sa mäkkou, teplou a vlhkou. Niekedy sa vyvíja vitiligo, stmavnú sa kožné záhyby, čo je zreteľné najmä na lakťoch, krku, krížoch. Vlasy vypadávajú, nechty ovplyvňuje onychomykóza a akropachia štítnej žľazy.

Malý počet pacientov trpí pretibiálnym myxedémom, ktorý sa prejavuje opuchom, zatvrdnutím a začervenaním kože na nohách a nohách, ktoré súčasne svrbia..

Aby difúzna struma nedosiahla svoje neskoré štádiá a neohrozila nielen zdravie, ale aj život pacienta, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať terapeuta alebo endokrinológa.

Ako liečiť uzlovú štítnu žľazu?

Nodulárna struma štítnej žľazy, ktorej príznaky a liečba sú popísané v predloženom článku, naznačujú prítomnosť formácií. V termíne „nodulárna struma štítnej žľazy“ sa slovo „struma“ vzťahuje na zväčšenú štítnu žľazu. Ale samotné uzly sú odlišné, rovnako ako dôvody ich výskytu.

Klasifikácia a pôvod uzlov

Klasifikácia nodulárnej strumy výrazne zjednodušuje pochopenie jej odrôd, pôvodu príznakov a je potrebné určiť diagnózu.

Prvá klasifikácia je najjednoduchšia, morfologická.

  1. Podľa počtu uzlín:
  • Osamelý (t.j. jediný) uzol,
  • Multinodulárna struma,
  • Konglomerátová nodulárna struma,

Druhá klasifikácia má dôsledky pre symptomatológiu. Takže s toxickou strumou existuje klasický komplex príznakov predávkovania hormónmi štítnej žľazy. To znamená, že uzly aktívne produkujú hormóny. Naproti tomu netoxická struma, uznávaná ako najbežnejší prejav nedostatku jódu, nie je sprevádzaná žiadnymi poruchami hormonálnej činnosti štítnej žľazy..

  1. Podľa hormonálnej aktivity uzla alebo uzlov:
  • Toxická nodulárna struma.
  • Netoxická nodulárna struma.

Tretia klasifikácia je najinformatívnejšia vo vzťahu k samotnej diagnóze..

  1. Pre choroby prejavujúce sa uzlinami v štítnej žľaze:
  • Cysta, benígny uzlík.
  • Typy rakoviny štítnej žľazy.
  • Metastázy rakoviny štítnej žľazy.
  • Chronická lymfocytová tyroiditída.
  • Subakútna tyroiditída.

Najbežnejšou príčinou nodulárnej strumy sa v súčasnosti považuje nedostatok jódu. Štítna žľaza zvyšuje produkciu trijódtyronínu, ktorého účinok na telo je silnejší ako u druhého hormónu štítnej žľazy, tyroxínu, a na jeho syntézu sa spotrebuje menej jódu. Pri nedostatku hormónov štítnej žľazy začne telo intenzívne stimulovať štítnu žľazu. V reakcii na to sa v štítnej žľaze objavia malé, ale postupne rastúce uzliny. Často sa objavujú cysty a iné benígne formácie štítnej žľazy..

Najnebezpečnejšou príčinou uzlovej strumy je rakovina. Takzvaná primárna rakovina je výsledkom rakovinovej reštrukturalizácie buniek štítnej žľazy. Metastatická rakovina je skupina malígnych buniek, ktoré sa dostali do žľazy z rakovinového ložiska v inom orgáne. Najhoršie je, že rakovina v štítnej žľaze nemusí tvoriť jediný uzol a dlho sa vôbec neprejavuje..

Pokiaľ ide o tyroiditídu alebo zápalové ochorenia štítnej žľazy, uzlami v nej sú zápalové granulómy. Nie každý zápal tvorí granulómy a dokonca ani vyššie uvedená tyroiditída sa nemusí vždy prejaviť ako uzliny.

Príznaky nodulárnej strumy

Pretože nodulárna struma môže byť výsledkom rôznych chorôb, príznaky sú rôzne. Pre jednoduchosť je vhodné choroby rozdeliť do troch veľkých skupín:

  1. Benígne formácie (cysty, cystómy, adenómy atď.)
  2. Rakovina (primárna aj metastatická)
  3. Tyreoiditída.

Väčšina uzlín v štítnej žľaze nevykazuje žiadne príznaky, čo vôbec nevylučuje rakovinu - preto je potrebné vyšetrenie.

Skupina benígnych lézií je najškodlivejšia z hľadiska symptómov a prognózy. Pokrýva mnoho druhov uzlín, ale všetky spája pomalý rast, jasná hranica medzi tkanivami uzliny a štítnou žľazou. Ak je niekoľko uzlov a sú malé, potom nemusia byť žiadne príznaky..

Je dosť zriedkavé, aby tieto benígne uzliny dorástli do veľkých rozmerov a potom sa konečne objavili príznaky. Veľká nodulárna struma môže stlačiť dýchacie cesty krku a spôsobiť estetické nepríjemnosti (pozri fotografiu). Pri veľmi veľkom počte alebo veľkosti uzlov neexistuje takmer žiadny normálny hormón syntetizujúci tkanivá štítnej žľazy. Potom sú všetky vyššie uvedené príznaky doplnené hypotyreózou alebo nedostatkom hormónov štítnej žľazy.

Rakovinový uzol v štítnej žľaze, u ktorého je tiež často diagnostikovaná nodulárna struma, sa môže prejaviť príznakmi opísanými pre benígne lézie a ničím iným. Klasické príznaky rakoviny sa však považujú za rýchle a výrazné zníženie hmotnosti bez zjavného dôvodu, za nevysvetliteľnú averziu k mäsu, slabosť, závraty atď. Je to konglomerátna nodulárna struma, ktorá je pre rakovinu veľmi charakteristická, to znamená, že skupina uzlov v štítnej žľaze je spájkovaná dokopy. Pri palpácii je povrch uzlového konglomerátu hrboľatý. Zväčšenie krčných lymfatických uzlín najbližšie k štítnej žľaze, nehybnosť pri cítení uzlíkov v žľaze.

Pre zápal alebo zápal štítnej žľazy je charakteristická horúčka, zväčšenie a bolesť pri dotyku štítnej žľazy cez tkanivá krku, zimnica, nadmerná alebo nedostatočná tvorba hormónov štítnej žľazy, slabosť..

Je celkom zrejmé, že je nemožné stanoviť konkrétnu diagnózu pre nodulárnu strumu iba na základe príznakov, a to ešte viac bez konzultácie s lekárom..

Základný súbor štúdií zahŕňa ultrazvuk štítnej žľazy, krvný test na hormóny štítnej žľazy, protilátky a všeobecne, navyše často biopsia (kúsok žľazy sa vyšetrí pod mikroskopom).

Liečba uzlov

Benígne a zápalové uzliny

Benígne uzliny so svojím malým počtom a veľkosťou zvyčajne nevyžadujú liečbu. Osobitnú pozornosť si zaslúžia tí, ktorí môžu byť malígni, teda znovuzrodení do rakoviny. Takéto uzliny sa odporúčajú odstrániť počas operácie. To platí aj pre veľké stlačenie priedušnice a / alebo zasahovanie do formácií na prehĺtanie.

S početnými malými uzlinami, ktoré takmer úplne nahradzujú pracovné tkanivo štítnej žľazy a sú sprevádzané nedostatkom hormónov štítnej žľazy, sa často odstráni celá štítna žľaza a človek prepne na celoživotný príjem svojich hormónov. Na rozdiel od rozšírenej zaujatosti pacientov voči hormonálnym liekom, pri správnej dávke a prísnom dodržiavaní odporúčaného režimu užívania lieku, sú tieto lieky úplne bezpečné a neovplyvňujú kvalitu a dĺžku života..

Rôzne formy tyreoiditídy sa liečia tiež rôznymi spôsobmi, ale existuje niekoľko všeobecných zásad liečby. Po prvé, je to boj proti zápalu. Používajú NSAID, glukokortikoidy, niekedy dokonca aj cytostatiká. Z týchto troch skupín liekov majú NSAID najmiernejší účinok. Predpísané sú na mierne, menej často so stredne závažnou tyroiditídou.

Po druhé, zápal žľazy je často sprevádzaný porušením jej hormonálnych funkcií, nedostatkom alebo prebytkom hormónov. V prípade hormonálnej nedostatočnosti sa volí dávka hormónov štítnej žľazy, pri ich nadbytku sa predpisujú cytostatiká, vo výnimočných prípadoch dokonca odporúčajú chirurgický zákrok.

Po tretie, ak sa preukáže infekčný pôvod tyreoiditídy s nodulárnou strumou, je vhodné dodatočne použiť antibiotiká. Pri subakútnej a autoimunitnej tyroiditíde je predpísaná imunomodulačná terapia a pri podmienkach nedostatku jódu sú do liečby zahrnuté jódové prípravky..

Rakoviny

Pri rakovinových uzlinách, ktoré sa prejavujú nodulárnou strumou, sa vo väčšine prípadov odporúča aj chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov je odstránená celá žľaza alebo jej lalok, ale vždy spolu s krčnými lymfatickými uzlinami. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny po tele. Zvyčajne operácii predchádza chemoterapia a / alebo rádioterapia, aby sa zmenšila veľkosť rakoviny a zodpovedajúcim spôsobom objem odstráneného tkaniva..

V prípade metastáz je potrebné nájsť ich zdroj a liečiť ich na základe konkrétnej formy rakoviny. Mali by ste sa tiež ubezpečiť, že nedochádza k metastázam do iných orgánov. Biopsia zvyčajne dokáže určiť, ktoré malígne bunky orgánu sa nachádzajú v uzle štítnej žľazy, čo urýchľuje hľadanie a umožňuje začať liečbu skôr. Z hľadiska prognózy pacienta je metastatická rakovina horšia ako primárna rakovina.

O paliatívnej starostlivosti by sa malo uvažovať osobitne. Je predpísaný, keď nie je možné úplné vyliečenie, aby sa predĺžila životnosť a zlepšila jeho kvalita. Toto je chemoradiačná terapia a čiastočné chirurgické odstránenie nodulárneho karcinómu.

Opisujú sa iba hlavné body liečby, lekár pri predpisovaní liečby nodulárnej strumy zohľadňuje tak konkrétnu formu ochorenia, ako aj sprievodné ochorenia. Z tohto dôvodu je samoliečba neprijateľná.!

Top