Kategórie

Zaujímavé Články

1 Skúšky
Podávanie bazálneho inzulínu
2 Skúšky
Cukor v onkológii: zbavenie rakovinového nádoru energie
3 Hypofýza
Diabetes mellitus u tehotných žien: odporúčania a denník
4 Rakovina
Progesterón počas tehotenstva
5 Skúšky
Príčiny vysokého hormónu LH u žien
Image
Hlavná // Hrtan

Adenóm hypofýzy - aký je dôvod neskorej diagnózy? Aké metódy možno použiť na liečenie alebo odstránenie formácie?


Adenóm hypofýzy je nádor (najčastejšie benígny) žľazového tkaniva hypofýzy, ktorý sa vyvíja v prednom a strednom (strednom) laloku - adenohypofýze. Je lokalizovaný v oblasti sella turcica, ktorá sa nachádza vo sfénoidnej kosti pri spodnej časti lebky. Vrcholový výskyt sa vyskytuje vo vekovom rozmedzí od 30 do 50 rokov. Vďaka asymptomatickému (najčastejšie) priebehu v počiatočných štádiách je miera detekcie extrémne nízka: iba 2 ľudia na 100 tisíc obyvateľov. Postupuje a prejavuje sa ako endokrinné, neurologické a neuro-oftalmologické poruchy. Tvorí 1/6 všetkých mozgových nádorov.

Príčiny

Dôvod je často nejasný. Medzi možné provokujúce faktory:

  • hypogonadizmus;
  • hypotyreóza;
  • dlhodobé alebo nekontrolované užívanie perorálnych kontraceptív;
  • intoxikácia;
  • neuroinfekcia (myelitída, tuberkulóza, brucelóza, poliomyelitída, parazitárne ochorenia centrálneho nervového systému, meningitída, encefalitída, botulizmus, cerebrálna malária, HIV infekcia, absces mozgu);
  • komplikovaný priebeh pôrodu;
  • patológie tehotenstva, tvorené pod vplyvom nepriaznivých faktorov (fajčenie, alkoholizmus, zlé podmienky prostredia, zvýšená nervozita);
  • traumatické zranenie mozgu.

Spojenie adenómu hypofýzy s dedičnou predispozíciou sa nepreukázalo, takáto diagnóza sa však najčastejšie diagnostikuje u osôb, v ktorých rodine sa pravidelne pozorovali rôzne endokrinné patológie..

Príznaky

V počiatočných štádiách je to bez príznakov. S nárastom nádoru je klinický obraz komplexom 3 skupín príznakov - neurologických, neuro-oftalmologických a hormonálnych.

Psychosomatika

Toto sú neurologické príznaky adenómu hypofýzy:

  • bolesť hlavy;
  • poškodenie lebečných nervov, ktoré sa prejavujú okulomotorickými poruchami;
  • poškodenie trojklanného nervu, ktoré môže viesť k ťažkej mimike, ochrnutiu žuvacích svalov, atrofii kostry tváre (stráca obvyklé kontúry a „pláva“), svalovým kŕčom, kŕčom a akútnej bolesti;
  • striedavé syndrómy (pohybové a senzorické poruchy);
  • diencefalické syndrómy: duševné poruchy, adiposogenitálna dystrofia, kachexia, porucha pamäti, poruchy spánku, znížená výkonnosť, dezorientácia v priestore;
  • vegetatívno-vaskulárne reakcie: arytmia, závraty, tachykardia, únava, nevoľnosť, plynatosť, problémy s močením, rýchle dýchanie, bolesti kĺbov, horúčka alebo zimnica;
  • okluzívne príznaky - záchvaty silnej bolesti hlavy v dôsledku náhleho pohybu alebo napätia, sprevádzané vracaním a bradykardiou.

Neuro-oftalmologické príznaky

Určené symptomatológiou chiasmálneho syndrómu:

  • bitemporálna hemianopsia - čiastočná slepota;
  • znížená zraková ostrosť;
  • atrofia fundusu;
  • hemianopsické skotómy - obojstranné slepé miesta v zornom poli;
  • atrofia alebo preplnený optický disk;
  • amauróza - absolútna slepota.

Hormonálne príznaky

Hypersekrécia ciest

Príznaky somatotropinómu

  • Akromegália;
  • gigantizmus;
  • metabolické ochorenie;
  • problémy s dýchacím systémom;
  • zástava srdca;
  • endokrinné patológie;
  • problémy s ODA.

Príznaky kortikotropínu

  • obezita s tenkými končatinami, tvár v tvare mesiaca;
  • strie, trofické vredy, abscesy na koži;
  • nadmerné ochlpenie tela (dokonca aj u žien);
  • neplodnosť;
  • porušenie menštruačného cyklu (u žien), impotencia (u mužov);
  • osteoporóza;
  • svalová slabosť.
  • hypertenzia;
  • cukrovka;
  • urolitiáza, pyelonefritída;
  • poruchy spánku;
  • zmeny nálady od eufórie po depresiu;
  • znížená imunita.
  • progresívna hyperpigmentácia kože;
  • nedostatočnosť nadobličiek;
  • oftalmologické a neurologické poruchy.

Príznaky prolaktinómu

  • porušenia ovariálno-menštruačného cyklu: neprítomné, zriedkavé alebo časté, krátke alebo dlhé, slabé alebo silné menštruácie;
  • neplodnosť;
  • galaktorea;
  • hirzutizmus (rast vlasov mužského typu);
  • znížené libido, frigidita;
  • akné;
  • Hladina prolaktínu presahuje normu - viac ako 23 ng / ml.
  • impotencia,
  • znížené libido;
  • neplodnosť;
  • gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz);
  • galaktorea;
  • Hladina prolaktínu presahuje normu - viac ako 21,4 ng / ml.

Všetci pacienti bez ohľadu na pohlavie majú tiež metabolické poruchy a psychoemočné poruchy..

Príznaky tyreotropinómu

  • Podráždenosť, hystéria, nervozita;
  • nespavosť;
  • chvenie končatín;
  • hyperhidróza;
  • tachykardia;
  • fibrilácia predsiení;
  • chudnutie;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • zápcha, hnačka, plynatosť.

Hypopituitarizmus

  • Slabosť, únava;
  • chudnutie alebo naopak obezita;
  • bolesť brucha;
  • hypotenzia;
  • tvorba edému;
  • problémy so stoličkou;
  • zhoršenie pamäti;
  • anémia;
  • znížená sexuálna túžba;
  • osteoporóza.

Nedostatok určitých hormónov spôsobený adenómom hypofýzy môže mať za následok kómu alebo dokonca smrť.

Všetky vyššie uvedené príznaky súbežne a komplikácie, od neškodných závratov až po kómu alebo dokonca smrť. Zvlášť nebezpečné sú neuro-oftalmologické následky (slepota) a všetky druhy syndrómov (Itenko-Cushing, Nelson atď.)..

Rovnako ako iné nádory, aj adenómy hypofýzy sa líšia smerom rastu, veľkosťou, histológiou a aktivitou. Preto existuje veľa klasifikácií, neustále sa rozširujú a dopĺňajú o nové typy..

Podľa dôvodov

  • Primárny

Nádor sa vytvorí, keď je najskôr hypofýza okamžite poškodená. Na jeho vzniku sa nepodieľa hypotalamus ani jeho uvoľňujúce hormóny..

Porážka hypotalamu má za následok porušenie funkčných vlastností hypofýzy. Uvoľňujúce hormóny hypotalamu ho stimulujú, kvôli čomu začnú rásť žľazové bunky - takto sa vytvára sekundárny adenóm..

Podľa histológie

Toto je medzinárodná klasifikácia nádorov CNS, ktorú vydala WHO v roku 1979:

  • chromofóbny - nemá hormonálnu aktivitu;
  • acidofilná (eozinofilná) - sprevádzaná zvýšenou produkciou rastového hormónu, vedie k rozvoju akromegálie - patológia charakterizovaná nárastom rúk, nôh, tvárovej časti lebky;
  • bazofilný adenóm hypofýzy - produkuje adrenokortikotropný hormón, vedie k rozvoju hyperkortizolizmu (Itenko-Cushingov syndróm), v dôsledku hyperprodukcie kortizolu trpí pacient ťažkou obezitou, hypertenziou a depresiou;
  • zmiešaná acidobazofilná - nie je sprevádzaná porušením syntézy hormónov;
  • adenokarcinóm - zhubný novotvar, ktorý narúša základné funkcie hypofýzy, môže viesť ku kóme a smrti, vyznačuje sa pomerne rýchlym rastom.

Podľa aktivity

Klasifikácia S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinóm - vylučovanie FSH / LH (folikuly stimulujúci / luteinizačný hormón);
  • kortikotropín (kortikotropný adenóm hypofýzy) - vylučujúci ACTH (adrenokortikotropný hormón);
  • prolaktinóm - vylučujúci PRL (prolaktín, laktogénny hormón);
  • zmiešané - vylučujúce dva alebo viac hormónov naraz;
  • somatotropinóm - sekretujúci STH (somatotropný hormón);
  • tyreotropinóm - vylučujúci TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).
  • chromofóbny - je premnoženie chromofóbnych buniek (je to benígny novotvar, zväčšuje sa do obrovských rozmerov);
  • onkocytóm - benígny nádor z epiteliálnych, nefunkčných buniek.

Hormonálne neaktívny adenóm hypofýzy je ťažké diagnostikovať, pretože tento stav je najčastejšie asymptomatický.

V samostatnej skupine Kasumova vyčlenila malígny adenóm hypofýzy. Je diagnostikovaná zriedka. Charakterizovaný vývojom hypopituitarizmu, zrakovým postihnutím a neurologickými poruchami.

Klasifikácia Kovacsa a Chorvátska

Vyvinuté v roku 1995. Vedci navrhli rozlišovať také typy adenómov, ako sú:

  • kortikotropný;
  • mammomatotrofické;
  • stíšiť;
  • plurigormonálne;
  • somatotrofná;
  • tyrotrofický.

Podľa smeru rastu

Typ je určený smerom rastu nádoru vzhľadom na turecké sedlo.

V počiatočných štádiách je diagnostikovaný endoselárny adenóm hypofýzy - rastie v dutine sella turcica a nepresahuje jej hranice. Hneď ako sa rozšíri ďalej, je mu už priradený status endoextrasellar. Ona môže byť zasa rôznych typov:

  • infrasellar - siahajúci dole, dosahujúci ku sfenoidnému (hlavnému) sínusu a smerujúci do nosohltanu;
  • suprasellar - vyrastajúci nahor do lebečnej dutiny;
  • retrosellar - smerujúci dovnútra, do zadnej lebečnej fossy alebo pod dura mater clivus;
  • bočné (lateroselárne) - rozširujúce sa do strán, vyplňujúce kavernózny sínus, dno strednej lebečnej jamky, tečúce pod tvrdou durou;
  • ansellar - vystupujúci na povrch, do mriežkového labyrintu, obežnej dráhy.

Ak nádor rastie niekoľkými smermi naraz, názov sa formuje vyššie. Napríklad suprasellar-lateral.

Podľa veľkosti

Pretože sa veľkosť vzdelávania líši, rozlišujú sa tieto skupiny:

  • mikroadenómy - do 16 mm, morfologické zmeny vo veľkosti tureckého sedla nie sú pozorované;
  • malý - od 16 do 25 mm;
  • stredná - od 26 do 35 mm;
  • veľké - od 36 do 59 mm;
  • obrie (macroadenómy) - viac ako 60 mm.

Niekedy sa vo vnútri chromofóbneho nádoru tvoria dutiny, ktoré sú naplnené bielkovinovou tekutinou. V tomto prípade je diagnostikovaná cystická forma..

Diagnostika

Na detekciu adenómu hypofýzy sa používajú rôzne metódy.

Klinické

  • Konzultácia neurológa;
  • konzultácia s neuro-oftalmológom: hodnotí sa ostrosť, uhol a zorné pole, zisťujú sa okulomotorické poruchy, vyšetruje sa stav fundusu;
  • konzultácia endokrinológov: diagnostikujú sa hormonálne poruchy, na ich odstránenie je predpísaná medikamentózna liečba.

Laboratórium

  • Všeobecné testy krvi a moču, biochémia, determinant zrážania krvi;
  • analýzy pre hormóny: stupeň koncentrácie tropínov (prolaktín, rastový hormón, kortikotropín, tyreotropín, somatomedín) a endokrinných hormónov (pohlavie, trijódtyronín, tyroxín, kortizol);
  • ultrazvukové vyšetrenie žíl na nohách;
  • elektrokardiogram.

Na detekciu adenómu hypofýzy sa široko používajú diagnostické metódy neuroimagingu. Napríklad kraniografia je röntgen kostí lebky. Vykonáva sa pozorovanie bočných, priamych a paranazálnych dutín. Stanovuje sa veľkosť tureckého sedla, morfologické zmeny v jeho štruktúre a tvare. Potvrdením diagnózy sú také transformácie, ako je rozšírený vstup, dvojité kontúry dna, osteoporóza predných procesov sfénoidnej kosti a chrbtice, deštrukcia horného clivu..

Ale najefektívnejšou zo všetkých je diagnostika MRI. Magnetická rezonancia je hlavnou metódou zobrazovania nádorov. Zvyčajne sa používa vylepšenie kontrastu (KU), aby citlivosť zariadenia bola minimálne 90%. Niektoré morfologické zmeny sú na obrázkoch viditeľné bez použitia kontrastu:

  • zmena veľkosti žľazy;
  • zriedenie stien tureckého sedla;
  • jeho odmietnutie;
  • posun hypofýzy.

Ako to vyzerá na MRI:

  • v režime T1 (pozdĺžna relaxačná doba) bez CU nádor zvyčajne nevyniká na pozadí hypofýzy;
  • v režime T1 s KU je na obrázkoch viditeľná zaoblená oblasť, ktorá vyniká v porovnaní so zvyškom hypofýzy;
  • v režime T2 (priečny relaxačný čas) môže byť obraz odlišný.
Adenóm hypofýzy na MRI

Pretože sa nádor často vyvíja asymptomaticky, vo väčšine prípadov sa objaví náhodne, keď je predpísané MRI z iných zdravotných dôvodov. Môže to byť bolesť hlavy, rôzne neurologické príznaky alebo traumatické poranenie mozgu. Objemové útvary odhalené v priebehu tomografie v tkanivách žľazy sa nazývajú incidóm hypofýzy (IG). Po pitve je diagnóza objasnená: v 30% ide o mikroadenómy, v 60% - makroadenómy, v 10% - cysty a iné neoplazmy.

Liečba

Liečba adenómu hypofýzy sa uskutočňuje rôznymi metódami. Závisia od jeho veľkosti, smeru rastu a aktivity. Ak je malý, hormonálne neaktívny a nemá výrazný vplyv na stav pacienta, zvolí sa očakávaná taktika. Pacient pravidelne prichádza k endokrinológovi, pravidelne absolvuje testy a robí MRI, vďaka čomu sa sleduje dynamika ochorenia. Kým nádor nerastie a nezvyšuje syntézu hormónov, sledovanie pokračuje. Hneď ako sa zistia akékoľvek morfologické zmeny, rozhodne sa, ktorý terapeutický kurz bude účinnejší. Toto berie do úvahy individuálne vlastnosti pacienta a vlastnosti novotvaru..

Lieková terapia

Používa sa zriedka. Adenóm hypofýzy sa diagnostikuje najčastejšie v posledných štádiách vývoja nádoru, keď jediným východiskom je chirurgický zákrok a lieky už nie sú účinné. Predpisujú sa však v tých zriedkavých prípadoch, keď sa forma ochorenia ešte nezačala..

Používa sa hlavne na prolaktinóm a somatropinóm. Sú citliví na lieky, ktoré blokujú nadmernú syntézu hormónov. To normalizuje hormóny, a tým obnovuje fyzické a psychologické zdravie. Musíte však pochopiť, že adenóm z takejto liečby sa nezmenšuje a nerozpúšťa sa..

Antagonisty dopamínu sú predpísané pre prolaktinóm:

  • Bromokriptín;
  • Pergolid;
  • Kabergolín;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfín.

Pri somatotropinóme sú predpísaní vyššie uvedení antagonisti dopamínu, ako aj analógy somatostatínu a agonisti receptorov rastového hormónu:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatín;
  • Serakstal;
  • Somatulín.

Cieľ predpisovania liekov na adenóm hypofýzy môže byť tiež zameraný na zmiernenie príznakov. To môže byť:

  • stimulanty nervového systému na odstránenie neustálej únavy a slabosti (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretiká proti opuchom;
  • lieky na železo na liečbu anémie;
  • nootropiká pre normalizáciu psycho-emocionálnej sféry (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

V každom prípade je priradený samostatný zoznam liekov v závislosti od toho, či je nádor aktívny alebo nie, od toho, aké hormóny produkuje, ako aj od zohľadnenia individuálnych charakteristík organizmu..

Chirurgia

Pretože miera detekcie v dôsledku asymptomatickosti je extrémne nízka, diagnóza sa často robí aj pri pokročilých formách, keď jedinou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy. Napriek vysokej účinnosti je to veľmi traumatizujúca metóda terapie..

Vykonáva sa v neurochirurgických centrách vybavených endoneurochirurgickou operačnou sálou s personálom, kde pracuje tím skúsených neurochirurgov. Zároveň sú neustále v pohotovosti kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitácie, neuroftalmológie, rádiológie, neuroendokrinológie, morfológie, otoneurológie a rádiológie, ktorí sú pripravení poskytnúť všetku možnú pomoc. Monitorujú stav pacienta tak počas operácie, ako aj počas rehabilitačného obdobia.

Zvláštnosti chirurgického zákroku pri tejto diagnóze obsahujú klinické pokyny vypracované Asociáciou neurochirurgov Ruska v roku 2014..

Intervenčné metódy

Dnes existujú dva spôsoby chirurgického odstránenia adenómu hypofýzy:

  1. Endoskopické transnazálne odstránenie adenómu nosom.
  2. Kraniotómia (otvorenie dutiny).

Prvá metóda je vhodnejšia z dôvodu minimálnej traumy.

Transnazálna transfenoidná endoskopická metóda na odstránenie adenómu hypofýzy

Indikácie

Plánovaná operácia na odstránenie adenómu hypofýzy je predpísaná, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

  • aktívny rast nádoru;
  • zhoršenie zraku;
  • neurologické chyby;
  • endokrinné syndrómy, ktorých liečba drogami bola neúčinná.

Indikácie pre urgentné, núdzové operácie:

  • postupné zhoršovanie videnia - rýchlo postupujúca slepota;
  • oklúzia;
  • rozsiahle lebečné krvácanie;
  • prudký nárast nádoru u tehotnej ženy.

Školenie

Pred operáciou pacient absolvuje povinné ORL vyšetrenie. Otorinolaryngológ hodnotí:

  • prítomnosť zápalu, pri ktorom je transnazálny chirurgický zákrok kontraindikovaný;
  • zakrivenie nosnej priehradky;
  • hypertrofia (zhrubnutie) turbín;
  • prítomnosť rastu kostí.

Pri zisťovaní prítomnosti zápalových ložísk je pacient odoslaný na röntgen paranazálnych dutín na potvrdenie diagnózy.

Ak ORL vyšetrenie neodhalilo žiadne kontraindikácie operácie, potom je pacient odoslaný na konzultáciu s anesteziológom. Posudzuje mieru operačného a anestetického rizika a vydáva odporúčania.

Protokol na transnazálne odstránenie adenómu

I. etapa - nazálna:

  1. Lateralizácia turbíny a odstránenie anatomických prekážok, aby sa získal prístup k hlavnému sínusu.
  2. Vizualizácia (kontrola).
  3. Koagulácia na odkrytie steny hlavného sínusu.

Fáza II - sfénoidná:

  1. Resekcia zadnej nosovej priehradky.
  2. Sfenoidotómia pomocou vŕtačky.
  3. Septálna resekcia.

Fáza III - extraselárna:

  1. Trepanácia dna tureckého sedla.
  2. Pitva dura mater.
  3. Odstránenie nádoru.

Štádium IV - plastika pooperačných chýb.

Utesnenie dutiny sedla lekárskymi lepidlami, špeciálnymi doštičkami alebo autotkaninou.

Medzi pooperačné komplikácie patrí nazálna tekutina (únik mozgovomiechového moku z nosovej dutiny spôsobený poškodením lebky) a zápal mozgových blán. Miera úmrtnosti je 1,2%. Riziko úmrtnosti stúpa s:

  • obrovský megadenóm;
  • mentálne poruchy;
  • nie úplne odstránený nádor;
  • nad 60 rokov.

Úplné odstránenie adenómu pomocou transnazálnej metódy sa dosahuje v priemere u 79% pacientov. Zvyšných 21% má predpísanú rádiochirurgickú liečbu. Toto je najmodernejšia a vysoko efektívna metóda. Umožňuje vyhnúť sa chirurgickým manipuláciám. Nádor je zničený ožarovaním. Používa sa však pomerne zriedka z dvoch dôvodov: príliš vysoké riziko komplikácií v dôsledku vystavenia žiareniu a vysoké náklady na zákrok.

Špeciálne prípady

Vekové vlastnosti

Najčastejšie diagnostikovaná u dospelých vo veku od 30 do 50 rokov. Do rizikovej skupiny patria v prvom rade ľudia antisociálneho správania, ktorí vedú príliš „aktívne“, ale nesprávnym spôsobom života. Účasť v bojoch často vedie k TBI. Komunikácia s chorými ľuďmi žijúcimi na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcií. Zlá výživa, hygienické podmienky - všetky tieto faktory nepriamo spôsobujú vývoj adenómu hypofýzy.

U detí je extrémne zriedkavý. Vo väčšine prípadov sa to vysvetľuje patológiami tehotenstva, keď bola vnútromaternicová tvorba mozgu a centrálneho nervového systému dieťaťa sprevádzaná fajčením ženy alebo užívaním drog. Druhým dôvodom takejto diagnózy u novorodencov je komplikovaný pôrod, keď dôjde k poškodeniu mozgu..

Rodové charakteristiky

U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou.

Lekári v poslednej dobe čoraz častejšie spájajú adenóm hypofýzy u žien s priebežným užívaním perorálnych kontraceptív. V tomto prípade sú najčastejšími príznakmi rast ochlpenia mužského tela a rôzne menštruačné nepravidelnosti..

U mužov je najčastejšou príčinou traumatické poranenie mozgu. Medzi príznaky patrí obezita žien, opuch prsníkov a impotencia..

Počas tehotenstva

Tehotenstvo komplikované adenómom je dosť nebezpečné. Počas tohto obdobia sa veľkosť hypofýzy už zväčšuje takmer dvojnásobne. V prítomnosti nádoru to vedie k stlačeniu oblastí mozgu nachádzajúcich sa v blízkosti. Dôsledky sú silné bolesti hlavy a slepota. Ak ide o prolaktinóm, môže to kedykoľvek spôsobiť kontrakcie, ktoré vyvolajú spontánny potrat alebo predčasný pôrod..

Otázky a odpovede

Je možné vyliečiť adenóm hypofýzy bez operácie?

Áno, teraz sa vykonáva rádiochirurgická liečba adenómu, keď je zničený pomocou žiarenia. Umožňuje vám to zaobísť sa bez operácie.

Ktorý lekár lieči túto chorobu?

Pri úvodnej konzultácii sa musíte poradiť s endokrinológom. Ďalej môže byť v závislosti od veľkosti, smeru rastu a aktivity adenómu presmerovaný priamo na neurochirurga na operáciu alebo zapojený do predbežnej korekcie hormonálnych hladín..

Môžem sa opaľovať??

Neexistujú absolútne kontraindikácie, ale čo je najdôležitejšie - bez fanatizmu.

Môžem svoje dieťa kŕmiť materským mliekom??

S prolaktinómom - určite nie. U iných typov nádorov - podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Adenóm hypofýzy: príznaky, liečba, typy, diagnostika a príčiny vývoja

Hypofýza je centrálna endokrinná žľaza, ktorá ovplyvňuje rast, metabolizmus a reprodukčné funkcie v ľudskom tele. Nachádza sa v mozgu na úpätí sella turcica. Rozmery hypofýzy dospelého človeka sú približne 9 x 7 x 4 mm, hmotnosť je asi 0,5 g. Hypofýza sa skladá z dvoch častí - prednej, adenohypofýzy a zadnej, neurohypofýzy..

Funkcie prednej časti spočívajú v produkcii hormónov, ktoré stimulujú činnosť štítnej žľazy (hormón stimulujúci štítnu žľazu, TSH), vaječníkov a semenníkov (folikuly stimulujúci hormón, FSH a luteinizačný hormón, LH), nadobličiek (adrenokortikotropný hormón, ACTH) a tiež regulujú rast tela (somatotropne). hormón, STH) a laktácia (prolaktín).

Funkcie neurohypofýzy sa redukujú na produkciu antidiuretického hormónu, ktorý reguluje metabolizmus vody a solí v tele, a oxytocínu, ktorý reguluje procesy pôrodu a laktácie..

Pri nepriaznivých účinkoch môže žľazové tkanivo zväčšiť svoj objem a produkovať nadmerné množstvo hormónov - vyvíja sa adenóm. Adenóm hypofýzy je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek adenohypofýzy.

Rozlišujú sa nasledujúce typy adenómu

  • mikroadenóm - menej ako 1 cm
  • makroadenóm - viac ako 1 cm
  • obrie adenómy - viac ako 10 cm
  • nepresahujúci turecké sedlo - intrasellar
  • dorastajúci na vrchol sella turcica - endosuprasellar
  • rastúce smerom nadol - endoinfraselárne
  • klíčiace turecké sedlo v boku - endolateroselárny adenóm

Vylučovaním hormónov:

  • hormonálne neaktívne nádory (asi 40%)
  • hormonálne aktívne adenómy (60%)

Podľa povahy produkovaných hormónov:

  • somatotropinóm
  • gonadotropinóm (FSH alebo LH)
  • tyreotropinóm
  • prolaktinóm
  • kortikotropinóm
  • zmiešané adenómy hypofýzy (produkujú niekoľko hormónov naraz, vyskytujú sa v 15% prípadov)

Podľa štatistík tvoria adenómy hypofýzy 10 - 15% všetkých mozgových nádorov. Adenóm sa vyskytuje vo veku od 25 do 50 rokov, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Zriedkavo sa choroba môže vyvinúť u detí - 2 - 6% všetkých pacientov s adenómom sú deti a dospievajúci.

Čo vedie k adenómu?

Príčiny adenómu hypofýzy:

  • Neuroinfekcia:
      • meningitída, encefalitída
      • tuberkulóza s poškodením centrálneho nervového systému
      • brucelóza
      • obrna
      • syfilis
  • Nežiaduce účinky na plod počas tehotenstva (toxické a liečivé látky, ionizujúce žiarenie)
  • Kraniocerebrálna trauma, intrakraniálne krvácanie.
  • Dedičnosť. U pacientov s dedičným syndrómom mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy, u ktorých sa vyskytujú nádory iných žliaz, je výskyt adenómu hypofýzy vyšší ako u iných ľudí..
  • Dlhodobé autoimunitné alebo zápalové lézie štítnej žľazy so zníženou funkciou (hypotyreóza)
  • Hypogonadizmus - vrodené zaostávanie vo vaječníkoch a semenníkoch alebo získané poškodenie pohlavných žliaz rádioaktívnym žiarením, autoimunitnými procesmi atď..
  • Podľa najnovších údajov môže dlhodobé užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie viesť k rozvoju adenómu, pretože tieto lieky potláčajú ovuláciu počas mnohých menštruačných cyklov, vaječníky neprodukujú zodpovedajúce hormóny a hypofýza musí produkovať viac FSH a LH, to znamená, že sa môže vyvinúť gonadotropinóm..

Príznaky

Znaky, ktoré sa môžu prejaviť adenómom, sa líšia v závislosti od typu nádoru.

Hormonálne aktívny mikroadenóm sa prejavuje endokrinnými poruchami, zatiaľ čo neaktívny môže existovať niekoľko rokov, kým nedosiahne značnú veľkosť alebo sa náhodne nezistí pri vyšetrení na iné ochorenia. 12% ľudí má asymptomatické mikroadenómy.

Makroadenóm sa prejavuje nielen endokrinnými, ale aj neurologickými poruchami spôsobenými kompresiou okolitých nervov a tkanív..

Prolaktinóm

Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30-40% všetkých adenómov. Spravidla veľkosť prolaktinómu nepresahuje 2 - 3 mm. Je častejšia u žien ako u mužov. Prejavuje sa to znakmi ako:

  • menštruačné nepravidelnosti u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, absencia menštruácie
  • galaktorea - nepretržité alebo prerušované vylučovanie materského mlieka (mledziva) z mliečnych žliaz, nesúvisiace s popôrodným obdobím
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením prsných žliaz, erektilnou dysfunkciou, porušením tvorby spermií, čo vedie k neplodnosti.

Somatotropinóm

Tvorí 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je na treťom mieste vo frekvencii výskytu po prolaktinóme a kortikotropíne. Vyznačuje sa zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Známky somatotropinómu:

  • u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu. Dieťa rýchlo naberá na váhe a výške, čo je dôsledkom rovnomerného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupaviek a mäkkých tkanív. Gigantizmus spravidla začína v prepubertálnom období, nejaký čas pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca formovania kostry (až do približne 25 rokov). Za gigantizmus sa považuje zvýšenie výšky dospelého človeka nad 2 - 2,05 m.
  • ak sa somatotropinóm vyskytne v dospelosti, prejaví sa to príznakmi akromegálie - nárastom rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmenami a zhrubnutím čŕt tváre, prejavom zvýšenej ochlpenia, fúzov a fúzov u žien, nepravidelnosťou menštruačného cyklu. Zvýšenie vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.

Kortikotropinóm

Vyskytuje sa v 7 - 10% prípadov adenómu hypofýzy. Vyznačuje sa nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy), táto choroba sa nazýva Itenko-Cushingova choroba..

  • „Cushingoidný“ typ obezity - dochádza k prerozdeleniu tukovej vrstvy a ukladaniu tuku v ramennom pletenci, na krku, v supraklavikulárnych zónach. Tvár nadobúda „mesačný“ okrúhly tvar. Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkoží a svaloch.
  • kožné poruchy - ružovo-fialové strie (strie) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazuší; zvýšená suchosť a odlupovanie kože tváre
  • arteriálna hypertenzia
  • ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a hirzutizmus - zvýšený rast vlasov na pokožke, rast fúzov a fúzov
  • u mužov sa často pozoruje pokles potencie

Gonadotropinóm

Zriedkavo sa vyskytujú medzi adenómami hypofýzy. Prejavuje sa nepravidelnosťami v menštruačnom cykle, častejšie absenciou menštruácie, poklesom plodnosti u mužov a žien, na pozadí znížených alebo chýbajúcich vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.

Tyreotropinóm

Je tiež veľmi zriedkavý, iba v 2 - 3% adenómov hypofýzy. Jeho prejavy závisia od toho, či je tento nádor primárny alebo sekundárny..

  • pre primárny tyreropinóm je charakteristický hypertyreoidizmus - chudnutie, chvenie končatín a celého tela, vydutie, zlý spánok, zvýšená chuť do jedla, zvýšené potenie, vysoký krvný tlak, tachykardia.
  • pre sekundárny tyreotropinóm, to znamená vznikajúci pri dlhodobej zníženej funkcii štítnej žľazy, sú charakteristické fenomény hypotyreózy - edém na tvári, oneskorená reč, prírastok hmotnosti, zápcha, bradykardia, suchá, šupinatá pokožka, chrapľavý hlas, depresia.

Neurologické prejavy adenómu hypofýzy

  • zhoršenie zraku - dvojité videnie, strabizmus, znížená zraková ostrosť jedného alebo oboch očí, obmedzenie zorných polí. Významná veľkosť adenómu môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu a slepote.
  • bolesť hlavy, ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, nemení sa so zmenou polohy tela, často sa jej neuvoľní užívanie liekov proti bolesti
  • upchatie nosa v dôsledku invázie na dno sella turcica

Príznaky hypofýzovej nedostatočnosti

Možno, že vývoj hypofýzy nedostatočnosť, spôsobená kompresiou normálneho tkaniva hypofýzy. Príznaky:

  • hypotyreóza
  • nedostatočnosť nadobličiek - zvýšená únava, nízky krvný tlak, mdloby, podráždenosť, bolesti svalov a kĺbov, porucha metabolizmu elektrolytov (sodík a draslík), nízka hladina glukózy v krvi
  • zníženie hladiny pohlavných hormónov (estrogény u žien a testosterónu u mužov) - neplodnosť, zníženie libida a impotencie, zníženie rastu vlasov u mužov na tvári
  • u detí vedie nedostatok rastového hormónu k spomalenému rastu a vývoju

Psychiatrické príznaky

Tieto príznaky adenómu hypofýzy sú spôsobené zmenami hormonálnych hladín v tele. Možno pozorovať podráždenosť, emočnú nestabilitu, plačlivosť, depresiu, agresivitu, apatiu.

Diagnostika adenómu hypofýzy

Ak máte podozrenie na adenóm hypofýzy, sú indikované konzultácie endokrinológa, neurológa, neurochirurga a oftalmológa. Priradené sú tieto diagnostické metódy:

Hormonálny výskum

  • hladina prolaktínu v krvi, norma je nižšia ako 20 ng / ml pre ženy a menej ako 15 ng / ml pre mužov
  • test s tyroliberínom - normálne po intravenóznom podaní tyroliberínu dôjde k zvýšeniu produkcie prolaktínu do 30 minút najmenej dvakrát. Nízke hladiny prolaktínu po tyroliberíne môžu naznačovať prolaktinóm hypofýzy
  • hladina rastového hormónu (STH) v krvi, norma pre deti od jedného roku do 18 rokov je 2-20 mIU / l, pre mužov 0-4 μg / l, pre ženy - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropný hormón (ACTH) v krvnej plazme, norma ráno o 8.00 je menej ako 22 pmol / l, večer o 22.00 menej ako 18 pmol / l, kortizol v krvnej plazme ráno je 200 - 700 nmol / l, večer 55 - 250 nmol / l.
  • cirkadiánny rytmus kortizolu v krvi
  • štúdia denného moču na hladinu kortizolu, norma - 138 - 524 nmol / deň.
  • štúdium elektrolytov v krvi - sodík, draslík, vápnik, fosfor atď..
  • dexametazónový test - štúdia hladiny kortizolu v krvi a moči po užití veľkých alebo malých dávok dexametazónu
  • hladina hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) v krvi, norma u žien - 7. - 9. deň menštruačného cyklu 3,5 - 13,0 IU / l, 12. - 14. - 4.7 - 22.0 IU / l, 22. - 24. - 1.7 - 7.7 IU / l. U mužov je FSH normálny - 1,5 - 12,0 IU / l.
  • hladina luteinizačného hormónu (LH) v krvi, norma - 7. - 9. deň cyklu 2 - 14 IU / l, 12. - 14. deň - 24 - 150 IU / l, 22. - 24. deň - 2 - 17 IU / l. Pre mužov - 0,5 - 10 IU / L.
  • testosterón v sére u mužov, norma celkovej frakcie je 12 - 33 nmol / l.
  • hladina tyreotropného hormónu (TSH) a hormónov štítnej žľazy (T3, T;) v krvi, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • dané normy sa môžu mierne líšiť v laboratóriách rôznych lekárskych inštitúcií

rádiografia lebky

MRI mozgu (pri absencii vybavenia - CT mozgu)

imunocytochemická štúdia buniek adenómu hypofýzy

vyšetrenie zorných polí

Ako liečiť adenóm hypofýzy?

Výber liečebnej metódy pre každého pacienta sa určuje individuálne, v závislosti od hormonálnej aktivity nádoru, klinických prejavov a veľkosti adenómu.

Pri prolaktinóme s hladinou prolaktínu v krvi vyššou ako 500 ng / ml sa používa lieková terapia a pri hladine prolaktínu menej ako 500 ng / ml alebo viac ako 500 ng / ml, ale bez účinku liekov, je indikovaná chirurgická liečba.

Pri somatotropinómoch, kortikotropinómoch, gonadotropinómoch, hormonálne neaktívnych makroadenómoch je indikovaná chirurgická liečba v kombinácii s rádioterapiou. Výnimkou sú somatotropinómy s samozrejme asymptomatickým typom - je možné ich liečiť bez chirurgického zákroku.

Liečba drogami

Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:

  • antagonisty hormónov hypotalamu a hypofýzy - sandostatín (oktreotid), lanreotid
  • lieky, ktoré blokujú tvorbu hormónov nadobličiek (ketokonazol, citadren atď.)
  • agonisty dopamínu - kabergolín (dostinex), brómkriptín

Liečba liekom vedie v 56% prípadov k regresii nádoru, k hormonálnej stabilizácii - v 31%.

Chirurgia

Existujú dva spôsoby chirurgického odstránenia adenómu ^

  • transsfenoidálne - cez nosnú dutinu
  • transkraniálny - s kraniotómiou

V posledných rokoch sa za prítomnosti mikroadenómov alebo makroadenómov, ktoré nemajú výrazný vplyv na okolité tkanivá, uskutočňuje transsfenoidálne odstránenie adenómu. U obrovských adenómov (s priemerom viac ako 10 cm) je indikované transkraniálne odstránenie.

Transsfenoidálne odstránenie adenómu hypofýzy je možné, ak sa nádor nachádza iba v tureckom sedle alebo presahuje za ním nie viac ako 20 mm. Vykonáva sa po konzultácii s neurochirurgom v nemocnici. V celkovej anestézii je pacientovi zavedený endoskopický prístroj (endoskop s optickými vláknami) cez pravý nosový priechod do prednej lebečnej jamky. Ďalej je vyrezaná stena sfénoidnej kosti, ktorá uvoľňuje prístup do oblasti tureckého sedla. Adenóm hypofýzy je vyrezaný a odstránený.

Všetky manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou endoskopu a na monitore sa zobrazí zväčšený obrázok, ktorý vám umožní rozšíriť pohľad na operačné pole. Trvanie operácie je 2 - 3 hodiny. Prvý deň po operácii môže byť pacient aktívnejší a štvrtý deň môže byť prepustený z nemocnice bez komplikácií. Úplné vyliečenie adenómu pomocou tejto operácie sa dosiahne v takmer 95% prípadov..

Transkraniálna (otvorená) chirurgická intervencia sa v závažných prípadoch vykonáva kraniotómiou v celkovej anestézii. Z dôvodu vysokej traumy z tejto operácie a vysokého rizika komplikácií sa moderní neurochirurgovia snažia uchýliť sa k nej iba vtedy, keď je nemožné vykonať endoskopické odstránenie adenómu, napríklad keď rastie nádor v mozgovom tkanive..

Liečenie ožiarením

Používa sa na mikroadenómy s nízkou úrovňou aktivity. Môže byť predpísaný v kombinácii s liekmi. V poslednej dobe je rozšírená metóda stereotaxickej rádiochirurgie adenómu pomocou Cyber-Knife - rádioaktívny lúč sa dodáva priamo do nádorového tkaniva. Aj naďalej je relevantná gama terapia - žiarenie zo zdroja mimo tela..

Sú po operácii možné komplikácie?

Riziko komplikácií v pooperačnom období sa líši v závislosti od chirurgickej techniky:

  • s transsfenoidálnym prístupom sa komplikácie vyskytujú u 13% a chirurgická úmrtnosť je 3%
  • s transkraniálnym prístupom - 27,9%, respektíve 7%.

Môžu sa vyvinúť komplikácie:

  • recidíva nádoru - vyvíja sa u 15 - 16%
  • dysfunkcia nadobličkovej kôry
  • strata zraku
  • dysfunkcia štítnej žľazy
  • hypopituitarizmus - čiastočná alebo úplná nedostatočnosť hypofýzy
  • poruchy reči, pamäti, pozornosti
  • infekčný zápal
  • krvácanie z ciev hypofýzy po operácii

Prevenciou komplikácií po operácii je podľa výsledkov vyšetrenia lekárska korekcia hormonálnych hladín v tele.

Komplikácie adenómu hypofýzy bez operácie

Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby môže značná veľkosť nádoru viesť k hrubému zrakovému postihnutiu a slepote, ktorá je plná invalidity u každého tretieho pacienta. Možné krvácanie v tkanive hypofýzy s vývojom jeho mŕtvice a akútnou stratou zraku.

Vo veľkej väčšine prípadov vedie adenóm hypofýzy bez liečby k mužskej a ženskej neplodnosti.

Predpoveď

Prognóza s včasnou diagnostikou a liečbou je priaznivá - pooperačné vyliečenie sa vyskytuje u 95%, s lekárskou podporou pred, počas a po operácii sa v 94% prípadov pozoruje regresia príznakov a hormonálne poruchy. Pri kombinácii liekov a chirurgického zákroku s rádioterapiou je absencia recidívy nádoru v prvom roku po začiatku liečby 80% a v prvých piatich rokoch - 69%.

Prognóza obnovenia videnia je priaznivá, ak adenóm nie je veľký a existuje u pacienta menej ako rok pred začiatkom liečby.

Preskúmanie pracovnej kapacity vykonáva klinická odborná komisia po prepustení z nemocnice. Pacientovi možno priradiť postihnutie III, II alebo I skupiny s endokrinnými - metabolickými, trofickými, oftalmologickými - neurologickými poruchami, ako aj so závažnými funkčnými poruchami a práceneschopnosťou, napríklad s akromegáliou, stratou zraku, nedostatočnosťou nadobličiek, poruchami metabolizmu uhľohydrátov. atď.

Dočasné zdravotné postihnutie (práceneschopnosť) pracujúcich pacientov sa zisťuje na dobu 2 - 3 mesiacov pri vstupnom vyšetrení v nemocnici, 1,5 - 2 mesiace pri ožarovaní, 2 - 3 mesiace pri chirurgickom zákroku na odstránenie hypofýzy. Ďalej s pochybnou prognózou zamestnania - postúpenie na ITU.

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny nádor prednej hypofýzy.

Hypofýza je malá štruktúra v mozgu, ktorá riadi endokrinné žľazy produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Klinické príznaky ochorenia závisia od tejto skutočnosti, ako aj od veľkosti nádoru, smeru a rýchlosti jeho rastu..

Hlavnými prejavmi adenómu hypofýzy môžu byť problémy so zrakom, dysfunkcia štítnej žľazy, pohlavných žliaz, nadobličiek, porucha rastu a proporcionalita určitých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická.

Čo to je?

Jednoducho povedané, adenóm hypofýzy je novotvar hypofýzy, ktorý sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi (endokrinné, oftalmologické alebo neurologické poruchy) alebo v niektorých prípadoch byť asymptomatický. Existuje veľa druhov tohto nádoru..

Z ktorej skupiny patrí adenóm, jeho vlastnosti závisia - patologické prejavy, metódy diagnostiky a liečby.

Dôvody rozvoja

Presné dôvody vzniku adenómu hypofýzy neboli v neurológii zatiaľ stanovené. Existujú však hypotézy, ktoré dokazujú výskyt nádoru v dôsledku infekčných javov v nervovom systéme, kraniocerebrálnej traumy a negatívneho vplyvu rôznych faktorov na plod. Medzi najnebezpečnejšie neuroinfekcie, ktoré môžu viesť k tvorbe nádorov, patria neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitída, poliomyelitída, mozgový absces, meningitída, mozgová malária..

Neurológia v súčasnosti uskutočňuje výskum zameraný na zistenie súvislosti medzi tvorbou adenómu hypofýzy a používaním perorálnych kontraceptív u žien. Vedci tiež skúmajú hypotézu, ktorá dokazuje, že sa môže objaviť nádor v dôsledku zvýšenej hypotalamovej stimulácie hypofýzy. Tento mechanizmus vývoja neoplazmy sa často pozoruje u pacientov s primárnym hypogonadizmom alebo hypotyreózou..

Klasifikácia

Adenómy hypofýzy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny).

V závislosti od toho, ktorý hormón sa produkuje v nadmernom množstve, sa hormonálne aktívne adenómy hypofýzy delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vyvíjajú sa z prolaktotrofov, prejavujú sa zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropné (somatotropinómy) - vyvíjajú sa zo somatotrofov, prejavujú sa zvýšenou tvorbou somatotropínu;
  • kortikotropné (kortikotropinómy) - vyvíjajú sa z kortikotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropné (tyreotropinómy) - vyvíjajú sa z tyreotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa to ako zmiešané.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa ďalej delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy..

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenóm (priemer nie väčší ako 10 mm);
  • makroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť adenómy hypofýzy:

  • endosellar (rast novotvarov v dutine sella turcica);
  • infraselárne (šírenie novotvaru je nižšie, dosahuje sfénoidný sínus);
  • supraselárne (šírenie nádoru smerom hore);
  • retrosellar (zadný rast novotvaru);
  • bočné (rozšírenie novotvaru do strán);
  • ansellar (predný rast nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa to tými smermi, v ktorých nádor rastie.

Príznaky

Známky, že sa adenóm hypofýzy môže prejaviť, sa líšia v závislosti od typu nádoru.

Hormonálne aktívny mikroadenóm sa prejavuje endokrinnými poruchami, zatiaľ čo neaktívny môže existovať niekoľko rokov, kým nedosiahne značnú veľkosť alebo sa náhodne nezistí pri vyšetrení na iné ochorenia. 12% ľudí má asymptomatické mikroadenómy.

Makroadenóm sa prejavuje nielen endokrinnými, ale aj neurologickými poruchami spôsobenými kompresiou okolitých nervov a tkanív..

Prolaktinóm

Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30-40% všetkých adenómov. Spravidla veľkosť prolaktinómu nepresahuje 2 - 3 mm. Je častejšia u žien ako u mužov. Prejavuje sa to znakmi ako:

  • menštruačné nepravidelnosti u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, absencia menštruácie
  • galaktorea - nepretržité alebo prerušované vylučovanie materského mlieka (mledziva) z mliečnych žliaz, nesúvisiace s popôrodným obdobím
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením prsných žliaz, erektilnou dysfunkciou, porušením tvorby spermií, čo vedie k neplodnosti.

Somatotropinóm

Tvorí 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je na treťom mieste vo frekvencii výskytu po prolaktinóme a kortikotropíne. Vyznačuje sa zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Známky somatotropinómu:

  • u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu. Dieťa rýchlo naberá na váhe a výške, čo je dôsledkom rovnomerného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupaviek a mäkkých tkanív. Gigantizmus spravidla začína v prepubertálnom období, nejaký čas pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca formovania kostry (až do približne 25 rokov). Za gigantizmus sa považuje zvýšenie výšky dospelého človeka nad 2 - 2,05 m.
  • ak sa somatotropinóm vyskytne v dospelosti, prejaví sa to príznakmi akromegálie - nárastom rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmenami a zhrubnutím čŕt tváre, prejavom zvýšenej ochlpenia, fúzov a fúzov u žien, nepravidelnosťou menštruačného cyklu. Zvýšenie vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.

Kortikotropinóm

Vyskytuje sa v 7 - 10% prípadov adenómu hypofýzy. Vyznačuje sa nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy), táto choroba sa nazýva Itenko-Cushingova choroba..

  • „Cushingoidný“ typ obezity - dochádza k prerozdeleniu tukovej vrstvy a ukladaniu tuku v ramennom pletenci, na krku, v supraklavikulárnych zónach. Tvár nadobúda „mesačný“ okrúhly tvar. Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkoží a svaloch.
  • kožné poruchy - ružovo-fialové strie (strie) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazuší; zvýšená suchosť a odlupovanie kože tváre
  • arteriálna hypertenzia
  • ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a hirzutizmus - zvýšený rast vlasov na pokožke, rast fúzov a fúzov
  • u mužov sa často pozoruje pokles potencie

Gonadotropinóm

Zriedkavo sa vyskytujú medzi adenómami hypofýzy. Prejavuje sa nepravidelnosťami v menštruačnom cykle, častejšie absenciou menštruácie, poklesom plodnosti u mužov a žien, na pozadí znížených alebo chýbajúcich vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.

Tyreotropinóm

Je tiež veľmi zriedkavý, iba v 2 - 3% adenómov hypofýzy. Jeho prejavy závisia od toho, či je tento nádor primárny alebo sekundárny..

  • pre primárny tyreropinóm je charakteristický hypertyreoidizmus - chudnutie, chvenie končatín a celého tela, vydutie, zlý spánok, zvýšená chuť do jedla, zvýšené potenie, vysoký krvný tlak, tachykardia.
  • pre sekundárny tyreotropinóm, to znamená vznikajúci pri dlhodobej zníženej funkcii štítnej žľazy, sú charakteristické fenomény hypotyreózy - edém na tvári, oneskorená reč, prírastok hmotnosti, zápcha, bradykardia, suchá, šupinatá pokožka, chrapľavý hlas, depresia.

Neurologické prejavy adenómu hypofýzy

  • zhoršenie zraku - dvojité videnie, strabizmus, znížená zraková ostrosť jedného alebo oboch očí, obmedzenie zorných polí. Významná veľkosť adenómu môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu a slepote.
  • bolesť hlavy, ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, nemení sa so zmenou polohy tela, často sa jej neuvoľní užívanie liekov proti bolesti
  • upchatie nosa v dôsledku invázie na dno sella turcica

Príznaky hypofýzovej nedostatočnosti

Možno, že vývoj hypofýzy nedostatočnosť, spôsobená kompresiou normálneho tkaniva hypofýzy. Príznaky:

  • hypotyreóza
  • nedostatočnosť nadobličiek - zvýšená únava, nízky krvný tlak, mdloby, podráždenosť, bolesti svalov a kĺbov, porucha metabolizmu elektrolytov (sodík a draslík), nízka hladina glukózy v krvi
  • zníženie hladiny pohlavných hormónov (estrogény u žien a testosterónu u mužov) - neplodnosť, zníženie libida a impotencie, zníženie rastu vlasov u mužov na tvári
  • u detí vedie nedostatok rastového hormónu k spomalenému rastu a vývoju

Psychiatrické príznaky

Tieto príznaky adenómu hypofýzy sú spôsobené zmenami hormonálnych hladín v tele. Možno pozorovať podráždenosť, emočnú nestabilitu, plačlivosť, depresiu, agresivitu, apatiu.

Diagnostika

Napriek takémuto množstvu klinických prejavov môžeme povedať, že diagnostika adenómu hypofýzy je dosť náročná udalosť..

Je to primárne kvôli nešpecifickosti mnohých sťažností. Okrem toho príznaky adenómu hypofýzy nútia pacientov obrátiť sa na rôznych odborníkov (oftalmológ, gynekológ, terapeut, pediatr, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiater). A nie vždy úzky špecialista môže mať podozrenie na túto chorobu. Preto sú pacienti s takými nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami vyšetrení niekoľkými špecialistami. Okrem toho krvný test na hladinu hormónov pomáha pri diagnostike adenómu hypofýzy. Zníženie alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi určiť diagnózu.

Predtým sa pri diagnostike adenómu hypofýzy široko používala rádiografia sella turcica. Odhalená osteoporóza a deštrukcia zadnej časti sella turcica, dvojitá kontúra jej dna slúžila a stále slúži ako spoľahlivé príznaky adenómu. Toto sú však už neskoré príznaky adenómu hypofýzy, to znamená, že sa objavujú už so značnými skúsenosťami s existenciou adenómu..

Modernou, presnejšou a skoršou metódou inštrumentálnej diagnostiky, v porovnaní s röntgenovým žiarením, je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda umožňuje vidieť adenóm a čím výkonnejšie je zariadenie, tým vyššie sú jeho diagnostické schopnosti. Kvôli svojej malej veľkosti môžu niektoré mikroadenómy hypofýzy zostať nerozpoznané ani pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať nehormonálne pomaly rastúce mikroadenómy, ktoré nemusia vykazovať vôbec žiadne príznaky..

Liečba adenómu hypofýzy

Na liečbu adenómu sa používajú rôzne techniky, ktorých výber závisí od veľkosti novotvaru a povahy hormonálnej aktivity. K dnešnému dňu sa používajú tieto prístupy:

  1. Pozorovanie. Pri nádoroch hypofýzy, ktoré sú malé a hormonálne neaktívne, volia lekári prístup čakania a čakania. Ak sa vzdelanie zvyšuje, potom je predpísaná vhodná liečba. Ak adenóm neovplyvňuje stav pacienta, potom sledovanie pokračuje..
  2. Liečba liekmi. Predpísanie liekov pacientovi s nádorom hypofýzy je indikované na odstránenie príznakov ochorenia a zlepšenie zdravia. Na tento účel lekár predpisuje posilňujúce lieky a komplexy vitamínov. Pri malých novotvaroch je indikovaná konzervatívna liečba. Výber liekov závisí aj od typu nádoru. Pre somatotropinómy sú predpísané agonisty somatostatínu (somatulín a sandostatín), pre prolaktinómy - agonisty dopamínu a ergolínové lieky, pre kortikotropín - blokátory steroidogenézy (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Rádiochirurgická liečba. Jedná sa o modernú a vysoko efektívnu metódu radiačnej terapie založenú na deštrukcii nádoru ožarovaním bez vykonania chirurgických zákrokov..
  4. Prevádzka. Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je najefektívnejšou, ale zároveň traumatizujúcou metódou terapie. Špecialisti majú dve možnosti prístupu: cez nosné priechody a otvorením lebečnej dutiny. Prvý prístup je vhodnejší, ale používa sa iba pre malé adenómy.

Liečba adenómu hypofýzy často vyžaduje na dosiahnutie požadovaného výsledku kombináciu niekoľkých z týchto techník..

Prognóza na celý život

Adenóm hypofýzy patrí k benígnym novotvarom, so zväčšením však podobne ako iné nádory mozgu nadobúda malígny priebeh v dôsledku stlačenia anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru tiež určuje možnosť jeho úplného odstránenia. Adenóm hypofýzy s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačného relapsu, ktorý sa môže vyskytnúť do 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jeho typu. S mikrokortikotropinómami teda 85% pacientov vykazuje úplné zotavenie endokrinných funkcií po chirurgickom zákroku. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je tento údaj oveľa nižší - 20 - 25%. Podľa niektorých údajov sa v priemere po chirurgickej liečbe pozoruje zotavenie u 67% pacientov a počet relapsov je asi 12%.

V niektorých prípadoch s krvácaním do adenómu dochádza k samoliečeniu, ktoré sa najčastejšie pozoruje u prolaktinómov..

Top