Kategórie

Zaujímavé Články

1 Skúšky
Oxytocín: u mužov a žien, pôsobenie, pri ktorom sa produkuje hormón šťastia, návod na použitie lieku oxytocín
2 Hrtan
Stojí za to jesť ľanové semiačka a ľanový olej na cukrovku?
3 Rakovina
Počatie a hypotyreóza
4 Skúšky
Ako, v ktorom týždni tehotenstva prestanú piť Duphaston: správny režim, následky zníženia dávky a vysadenia hormónov
5 Hypofýza
Sucho v krku
Image
Hlavná // Rakovina

Ako liečiť hypotyreózu, aby sa predišlo následkom?


V tomto článku sa dozviete:

V modernom svete každý rok trpí hypotyreózou čoraz viac ľudí. Štúdie ukazujú, že 5 až 15% dospelých má zvýšené hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Hypotyreóza má hrozné následky a vážne komplikácie pre ženy. Ak nezačnete liečiť včas, trpia všetky systémy a orgány človeka..

Toto ochorenie je spôsobené nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele. Môže to byť spojené s rôznymi dôvodmi, počnúc samotnou patológiou štítnej žľazy a končiac chorobami oblasti hypotalamus-hypofýza, ktorá reguluje jej prácu..

Liečba

Napriek rôznorodosti dôvodov je liečba hypotyreózy rovnaká vo všetkých prípadoch. Vzhľadom na nedostatok hormónov je potrebné ho doplniť. To sa dá dosiahnuť pomocou syntetických hormónov, analógov tyroxínu (T4) produkovaných žľazou - prípravkov levotyroxínu sodného a v niektorých situáciách - a analógov trijódtyronínu (T3)..

T4 a T3 sú hlavné hormóny štítnej žľazy. Líšia sa od seba jedným atómom jódu a podieľajú sa na výmene bielkovín, tukov, sacharidov, tvorbe DNA, hormónov a biologicky aktívnych látok. V bunkách sa tyroxín premieňa na biologicky aktívny trijódtyronín.

Na kompenzáciu choroby zvyčajne postačuje užiť levotyroxín sodný (obchodné názvy - eutirox, L-tyroxín). Dávka liečiva je vybraná individuálne pre každého pacienta lekárom. Závisí to od veku, telesnej hmotnosti, hladiny TSH, stavu tela (tehotenstvo, dojčenie, prítomnosť chronických ochorení). Po predpísaní lieku sú každému pacientovi vysvetlené pravidlá jeho užívania.

Pravidlá pre užívanie levotyroxínu sodného pri liečbe hypotyreózy:

  • liek sa užíva každý deň ráno na prázdny žalúdok najmenej 30-40 minút pred raňajkami;
  • keď je predpísaná veľká dávka, liečba začína 25 - 50 mcg lieku, s postupným zvyšovaním dávky o 25 mcg každé 3 - 5 dní;
  • v starobe sa liečba začína malými dávkami, pribúdajú pomalšie ako u zdravých mladých ľudí, 12,5–25 mcg každých 7–10 dní;
Sodná soľ levotyroxínu
  • počas tehotenstva sa zvyšuje potreba hormónov štítnej žľazy, takže žena musí konzultovať s lekárom správnu liečbu;
  • prípravky železa a vápnika sa majú užívať najskôr 4 hodiny po užití levotyroxínu sodného, ​​spomaľujú jeho vstrebávanie;
  • hypotyreóza je chronické ochorenie, takže príjem hormónov by mal byť celoživotný, bez prechodov na „odpočinok“, takýto odpočinok iba prehĺbi existujúci problém.

Počas liečby je potrebné sledovať a upravovať dávku prijatého lieku. Z tohto dôvodu sa v závislosti od typu hypotyreózy stanovujú hladiny TSH a / alebo voľného T4 v krvi. Takéto sledovanie sa vykonáva každých 6-12 mesiacov, a častejšie na začiatku liečby a počas tehotenstva..

Krv pre hormóny štítnej žľazy sa daruje striktne nalačno pre ženy, bez ohľadu na deň menštruačného cyklu. Tableta levotyroxínu sodného sa musí užiť ihneď po ukončení testu..

Cieľom liečby hypotyreózy je dosiahnuť dobré zdravie a normálny hormonálny stav. Optimálna hladina TSH na pozadí hormonálnej substitučnej liečby je 0,5–2,0 μIU / ml.

Taktiež sa hodnotí pulzová frekvencia, zmeny EKG, zloženie lipidov v krvi. Pri dobrej kompenzácii ochorenia by sa nemali trápiť bolesti srdca a búšenie srdca, normalizuje sa hladina cholesterolu v krvi a zlepšuje sa celková pohoda..

Dôsledky a komplikácie

Pri absencii liečby hypotyreózy sa u žien objavia komplikácie, najmä v čase, keď o tom ešte nevie. V dôsledku nedostatku hormónov sa metabolizmus spomaľuje, zvyšuje sa hladina cholesterolu v krvi a hromadí sa tekutina v tkanivách. Kognitívne a myšlienkové funkcie trpia, nálada klesá.

    Poškodenie kardiovaskulárneho systému. U pacientov sa pulz stáva častejším, dochádza k prerušeniu práce srdca. V súvislosti so zvýšením hladiny cholesterolu v krvi sa vyvíja skorá ateroskleróza. To môže viesť k ochoreniu koronárnych artérií už v mladom veku. Často sú u takýchto pacientov lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi neúčinné. Krvný tlak často stúpa.

  • Poškodenie nervového systému. Myslenie sa spomaľuje, klesá pamäť, zhoršuje sa nálada, až do depresie. Možno pocit necitlivosti, plazenie sa v končatinách, zníženie citlivosti. Znepokojený neustálym spaním, zvýšenou únavou.
  • Choroby gastrointestinálneho traktu. Typickým problémom pre pacienta s hypotyreózou je zápcha. Pri nedostatku hormónov sa znižuje črevná a žalúdočná pohyblivosť, sú preťažené a spôsobujú nepríjemný pocit preplnenosti. Znížená chuť do jedla. Možná nevoľnosť a zvracanie.
  • Opuch tváre, rúk, nôh, vypadávanie vlasov. Nabrať váhu.
  • Reprodukčná dysfunkcia. V krvi pacienta s hypotyreózou stúpa hladina prolaktínu. U žien to spôsobuje menštruačné nepravidelnosti, nedostatok ovulácie a neplodnosť. U mužov spermatogenéza trpí, libido klesá.
  • Anémia. Pri nedostatku tyroxínu v tele je narušená absorpcia železa v čreve. Hormóny štítnej žľazy navyše stimulujú tvorbu krviniek, tento proces je narušený pri ich nedostatku..
  • Oftalmopatia - poškodenie očí. Súčasne opuchnú očné viečka, spojivku, vydutie. Pokiaľ ide o suché oči, je možné dvojité videnie.
  • U malých detí môže vrodená hypotyreóza viesť k rozvoju kretinizmu, choroby sprevádzanej oneskorením telesného a duševného vývoja. Takéto deti majú neprimeranú postavu, špecifické črty tváre, často znížené množstvo vnútorných orgánov a nedostatočne vyvinuté pohlavné žľazy. Intelekt je narušený od miernej po ťažkú ​​idiociu.
  • Hlavným a najťažším dôsledkom je hypotyreóza..

    Hypothyroidná kóma je život ohrozujúci stav sprevádzaný prudkým zhoršením všetkých príznakov hypotyreózy a poruchou vedomia. Miera úmrtnosti je v tomto prípade 60 až 90%.

    Závažné infekčné choroby, trauma, chirurgické zákroky, strata krvi, hypotermia, zneužívanie alkoholu vyvolávajú vývoj hypotyreózy. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí dlhodobo neužívajú levotyroxín sodný alebo ho užívajú v nedostatočných dávkach..

    Kóma sa v tomto prípade vyvíja postupne. Začína sa to výrazným poklesom telesnej teploty, zvýšenou slabosťou, ospalosťou. Koža je bledá, opuchnutá, krvný tlak je nízky, pulz a dýchanie sú zriedkavé. V neskorom štádiu je telesná teplota nižšia ako 35 ° C, tlak je kriticky nízky, dýchanie je povrchné, retencia moču a retencia stolice, strata vedomia.

    Liečba hypotyreózy sa vykonáva iba v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientovi sa intravenózne injekčne podávajú veľké dávky levotyroxínu sodného a tiež hormóny nadobličiek. Vykonáva sa symptomatická terapia zameraná na normalizáciu funkcie všetkých orgánov a systémov..

    Diagnóza hypotyreózy

    Núdzová starostlivosť pre hypotyreózu.

    Akcie sestierOdôvodnenie
    1. Zavolajte lekára.Poskytnúť kvalifikovanú pomoc
    2. Upokojte pacienta, zahrejte (prikrytie, vyhrievacie vankúšiky na končatinách, teplý nápoj), poskytnite pohodlnú polohu v posteli..Normalizovať prenos tepla a pohodlný stav
    3. Dajte zvlhčený kyslík. Ak je to potrebné, preniesť na umelé vetranie.Znížte hypoxiu
    4. Vezmite EKG. Kontrola krvného tlaku, srdcového rytmu, dychovej frekvencie, telesnej teploty.Monitorovanie stavu
    5. Pripravte a podajte lekárovi predpísané 5% glukózy, reopolyglucínu, polyglucínu..Na úpravu hypovolémie
    6. Intravenózne podanie glukokortikosteroidov prednizolónu, hydrokortizónu 200 - 400 mg / deň.Normalizovať hemodynamiku
    7. Hormóny štítnej žľazy: levotyroxín 400-500 mcg intravenózne pomaly.Na doplnenie nedostatku hormónov
    8. Roztok 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného kvapkajte intravenózne.Na korekciu acidózy
    9. Núdzová hospitalizácia v ICIT.Na ďalšie ošetrenie

    Laboratórne metódy: B všeobecný krvný test sú zaznamenané príznaky anémie a zrýchlenej ESR. AT biochemický krvný test: hypoalbuminémia, hypercholesterolémia. Krvný test na hormóny: pri primárnej hypotyreóze, vysoké hladiny TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu produkovaný hypofýzou) a nízke hladiny T3 a T4 v krvi; pri sekundárnej a terciárnej hypotyreóze je hladina TSH znížená s nízkou hladinou T3 a T4.

    Prístrojové metódy: o rádioizotopový výskum absorpcia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou štítnou žľazou klesá.

    Liečba. Voľný režim. Diéta - tabuľka B (č. 15) s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov, obmedzením sacharidov a tukov. Liečba hypotyreózy spočíva v celoživotnom nahradení nedostatku hormónov štítnej žľazy. V súčasnosti sa najčastejšie predpisuje L-tyroxín, syntetický hormonálny prípravok, ktorý je štrukturálne nerozoznateľný od ľudského hormónu. Dávka L-tyroxínu pre dospelých je od 100 do 200 mikrogramov denne, užívaná jedenkrát denne, 30 minút pred raňajkami. Správnosť dávky L-tyroxínu sa stanoví analýzou hladiny TSH v krvi, ktorá sa musí udržiavať na normálnej úrovni. Účinnosť liečby sa hodnotí po 1-3 mesiacoch od začiatku liečby. Predpísané sú aj ďalšie lieky: trijódtyronín hydrochlorid, tyroidín, štítna žľaza atď. Pacienti s ochorením koronárnych artérií vyžadujú osobitnú kontrolu, pretože užívanie liekov na štítnu žľazu môže spôsobiť záchvat angíny pectoris. V prípade sekundárnej alebo terciárnej hypotyreózy je potrebné odstrániť príčinu ochorenia z hypofýzy alebo hypotalamu - odstrániť nádor, vykonať protizápalovú terapiu, radiačnú terapiu atď. Môže sa použiť liek tyreoliberín (substitučná liečba pri poškodení hypotalamu). Ak bola diagnóza hypotyreózy stanovená správne, mala by sa substitučná liečba vykonávať doživotne. Príčina nedostatočnej funkcie štítnej žľazy je vo väčšine prípadov trvalá a progresívna. Nehormonálna lieková terapia na hypotyreózu sa vykonáva s antioxidantmi (antioxidačný komplex - vitamíny A, E, C alebo trivit), látkami zlepšujúcimi mikrocirkuláciu (curantil, trental, cavinton). Masáže, cvičebné terapie, vodné procedúry.

    Ošetrovateľská starostlivosť. Sestra poskytuje pacientovi fyzický a psychický odpočinok, sleduje dodržiavanie liečebno-ochranného režimu a stravu s obmedzeným obsahom tukov, sacharidov, cholesterolu a vysokého obsahu vitamínov A, E a C, morských plodov, výrobkov obohatených o jód (chlieb, kuchynská soľ), zabezpečuje vetranie miestnosti, mokré čistenie, kremovanie, ak je to potrebné - kyslíková terapia. Sestra musí zreteľne a včas dodržiavať predpisy lekára, monitorovať možné vedľajšie účinky liekov, sledovať vzhľad pacienta, merať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu, pravidelne vážiť, monitorovať fyziologické odosielanie, pripravovať a zhromažďovať materiál na laboratórne štúdie, pripravovať sa na prístrojové vybavenie výskum a odborné poradenstvo.

    Ošetrovateľský proces pri hypotyreóze. Pacient E., 46 rokov, je liečený na endokrinologickom oddelení s diagnózou hypotyreóza. Počas ošetrovateľského vyšetrenia boli zistené tieto ťažkosti: rýchla únava, znížený výkon, ospalosť. Pacient je potlačený, reč je pomalá, hlas je nízky, hrubý. Všíma si ľahostajnosť k prostrediu, prebiehajúce udalosti, nárast telesnej hmotnosti. Objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Pokožka je suchá, vrstva podkožného tuku je nadmerne exprimovaná. Tvár je bledá, nafúknutá, vlasy tenké, riedke. Tlmené zvuky srdca, BP 100/70 mm Hg. Art., Pulz 56 tepov / min, rytmický, NPV 16 za minútu.

    Úlohy: 1. Stanovte potreby, ktorých spokojnosť sa porušuje, formulujte problémy pacienta.2. Stanovte si ciele a plán motivovaných ošetrovateľských intervencií.

    Ukážka odpovede:

    1. Porušujú sa potreby: spite, pracujte, komunikujte, buďte zdraví, udržiavajte normálnu telesnú teplotu.

    Skutočné problémy: únava; znížený výkon; apatia, znížený záujem o životné prejavy; ospalosť; nabrať váhu.

    Potenciálny problém: riziko dystrofie myokardu.

    Prioritné vydanie: únava.

    2. Krátkodobý cieľ: pacient si všimne zlepšenie pohody, zníženie únavy do 7. dňa liečby. Dlhodobý cieľ: pacient si všimne absenciu rýchlej únavy po ukončení liečby.

    Ošetrovateľské intervencieMotivácia
    1. Zabezpečte lekársky a ochranný režim, dodržiavanie predpísanej stravy.Na vytvorenie duševného a emočného pokoja
    2. Pravidelne merajte krvný tlak, určujte pulz, NPV, odvážte pacientaNa sledovanie účinnosti liečby
    3. Usporiadajte pacientovi voľný časNa zvýšenie emocionálneho tónu
    4. Včasné a správne splnenie lekárskych predpisovPre účinnú liečbu
    5. Monitorujte fyziologické funkcieMonitorovanie stavu
    6. Vykonajte hygienické opatrenia pre starostlivosť o pokožku a vlasyPre účinnú liečbu
    7. Uskutočnite rozhovor s pacientom a príbuznými o povahe choroby, liečbe a starostlivostiPre účinnú liečbu

    Vyhodnotenie efektívnosti ošetrovateľských výkonov: pacient zaznamenáva zvýšenie vitálneho záujmu, aktivity, nedostatok rýchlej únavy. Cieľ bol dosiahnutý.

    Prevencia Primárne: zdravý životný štýl, správna výživa, fyzická aktivita, včasná a správna liečba chorôb štítnej žľazy. Sekundárne: dispenzárne pozorovanie endokrinológa.

    Endemická struma (s nedostatkom jódu) je kompenzačné zväčšenie štítnej žľazy, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku jódu u ľudí žijúcich v oblastiach, kde je v pôde a vode málo solí jódu..

    Etiológia. Hlavnou príčinou ochorenia je nedostatok jódu v potravinách vyrábaných v tejto oblasti. Dospelý človek by mal dostať od 100 do 200 mikrogramov jódu spolu s jedlom a vodou denne. Deti a dospievajúci pred pubertou by mali dostávať až 100 mcg jódu denne, počas puberty až 200 mcg, dospelí do 150 mcg, tehotné a dojčiace ženy - až 200 mcg jódu denne. Ak sa množstvo jódu zníži, dôjde k kompenzačnému zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy a vznikne endemická struma. Podľa WHO má 13% celého ľudstva nejaký druh chorôb z nedostatku jódu. V regiónoch s normálnym príjmom jódu je struma sporadická, s prevalenciou okolo 5%. Endemická struma sa hovorí, ak má 5% detí a 30% dospelých zväčšenú štítnu žľazu prvého a vyššieho stupňa. V SNŠ sú takýmito regiónmi Bielorusko, niektoré regióny Ukrajiny, republiky strednej Ázie a Zakaukazska, regióny Sibír, Ural, oblasť Strednej Volhy..

    Nie všetci obyvatelia lokality so slabou strumou sú však chorí. Pre rozvoj endemickej strumy sú potrebné prispievajúce faktory: 1) nesprávna výživa, pri ktorej sa do potravy dodáva nedostatočné množstvo bielkovín a vitamínov; 2) nedostatok stopových prvkov v potravinách: meď, zinok, selén, kobalt; 3) nadbytok vápniku, fluóru, mangánu v potravinách; 4) používanie výrobkov nazývaných strumogénne, t.j. výrobky, ktoré zabraňujú asimilácii jódu štítnou žľazou (kapusta, reďkovka, mrkva, sója, reďkovka, arašidy); 5) dedičná predispozícia k vývoju strumy; 6) vystavenie ionizujúcemu žiareniu (blokovanie štítnej žľazy rádioaktívnym jódom). U žien sa podľa rôznych zdrojov endemická struma vyskytuje 4-8 krát častejšie ako u mužov.

    Patogenéza. Nedostatočný príjem jódu do tela je sprevádzaný jeho nedostatočným príjmom štítnej žľazy a v dôsledku toho poklesom produkcie hormónov štítnej žľazy tyroxínu a trijódtyronínu. Podľa zákona spätnej väzby nedostatok týchto hormónov v krvi spôsobuje zvýšenie produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v hypofýze, čo následne stimuluje štítnu žľazu a spôsobuje jej kompenzačné zvýšenie. Jednotlivé bunky štítnej žľazy sú však citlivejšie na stimuláciu TSH, čo vedie k prevládajúcemu rastu. Takto vzniká nodulárna a multinodulárna eutyroidná struma. Následne sa mutácie hromadia v samostatných aktívne sa deliacich tyrocytoch, medzi ktorými majú najväčší význam takzvané aktivačné, v dôsledku čoho dcérske bunky získavajú schopnosť autonómne, t.j. mimo regulačných účinkov TSH, na produkciu hormónov štítnej žľazy, čo vedie k hypertyreóze. Preto poslednou fázou vývoja strumy s nedostatkom jódu je nodulárna a multinodulárna toxická struma. Tento proces trvá mnoho desaťročí, takže nodulárna a multinodulárna toxická struma je najbežnejšia u starších ľudí..

    Klasifikácia endemickej strumy.

    Podľa morfológie existujú: 1) difúzna struma (rovnomerné zväčšenie žľazy bez uzlín); 2) nodulárna struma (nádorovitý rast miesta tkaniva vo forme hustého uzla; 3) difúzna nodulárna alebo zmiešaná struma - na pozadí difúzneho zväčšenia sa určujú uzliny.

    V súlade s klasifikáciou WHO podľa veľkosti sa struma delí na stupne 0,1,2 (pozri vyššie).

    Podľa funkcie existujú:

    Ø hypertyroidná struma (zvýšená funkcia žľazy),

    Ø hypotyreoidná struma (funkcia žľazy je znížená),

    Ø goutyroidná struma (funkcia zachovaná).

    Asi polovica pacientov má strumu s normálnou funkciou štítnej žľazy.

    Klinický obraz. Dlhodobý nedostatok jódu spočiatku vedie k zníženiu funkcie štítnej žľazy. U detí a dospievajúcich to spôsobuje oneskorenie duševného, ​​fyzického a sexuálneho vývoja, zníženie akademických výsledkov a tendenciu k chronickým chorobám. U dospelých a starších ľudí klesá výkonnosť a fyzická aktivita, objavuje sa únava a neochota žiť a pracovať. U žien v plodnom veku vedie nedostatok jódu k ťažkému priebehu alebo potratu, anémii. U novorodencov - k vysokej perinatálnej úmrtnosti, mnohým vrodeným chybám, následne k zníženiu inteligencie.

    Pri normálnej funkcii štítnej žľazy môže byť pacient narušený iba nepríjemnými pocitmi v oblasti krku spojenými so zväčšenou štítnou žľazou: pocit tlaku na krk, neznášanlivosť stiahnutých golierov. Ak sa veľkosť štítnej žľazy stále zvyšuje, môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia okolitých orgánov, najmä v polohe na chrbte, ťažkosti s dýchaním, pocit prekážky pri prehĺtaní. Pri veľkej strume sú cievy krku stlačené, čo môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a rozvoju srdcového zlyhania..

    Následne so zvýšením funkcie štítnej žľazy sa objavia sťažnosti charakteristické pre hypertyroidizmus: strata hmotnosti, tras rúk, zvýšená excitabilita, podráždenosť, svalová slabosť, palpitácie, pocit prerušenia práce srdca, pocit horúčky, potenie, poruchy spánku, hnačky, znížený výkon.

    Diagnostika. Diagnóza endemickej strumy je stanovená v oblasti endemickej pre toto ochorenie, keď sa u pacienta zistí zväčšená štítna žľaza. Najjednoduchšou objektívnou metódou na diagnostiku strumy je palpácia štítnej žľazy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť strumy samotnej, posúdiť stupeň jej závažnosti a určiť veľkosť uzlín. Pri krvnom teste na hormóny štítnej žľazy sa určuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH alebo TSH) - pri endemickej strume sa zvyšuje jeho obsah v krvi; tyroxín (T4), trijódtyronín (T3) - ich obsah sa znižuje alebo zvyšuje, v závislosti od funkcie štítnej žľazy v tomto štádiu. Podľa ultrazvuku sa dá struma diagnostikovať, ak objem štítnej žľazy presiahne 18 ml u žien a 25 ml u mužov. Vykonáva sa aj CT vyšetrenia štítnej žľazy a skenovanie štítnej žľazy rádioaktívnym jódom - pri hypertyreóze sa zvyšuje absorpcia jódu štítnou žľazou; uzly bez akumulácie rádioaktívneho jódu vyzerajú ako „studené“. Ak sa v štítnej žľaze nachádzajú uzliny, vykoná sa ďalšia biopsia punkcie, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, aby sa vylúčil nádor.

    Liečba endemickej strumy. Taktika liečby endemickej strumy závisí od stupňa zväčšenia štítnej žľazy, jej štruktúry a stavu funkcie. Všetci pacienti by mali dodržiavať režim práce a odpočinku (normálny spánok, prechádzky na čerstvom vzduchu). Diéta by mala zabezpečiť, aby bol nedostatok jódu v tele doplnený jedlom. Odporúčané: morské plody (krevety, kalamáre, kraby, treska, sleď, halibut, pollock), morské riasy; výrobky obsahujúce jód: jodidovaná soľ, jodizovaný chlieb; ovocie: citróny, bobule (brusnice, čučoriedky, čierne ríbezle, horský popol, šípky); čerstvo vylisované džúsy; minerálka. Z stravy sú vylúčené korenené jedlá, alkohol, silný čaj.

    Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Ak je forma strumy uzlovitá, uzliny sú veľké alebo rýchlo rastúce, čo vedie k stlačeniu okolitých orgánov, je struma chirurgicky ošetrená. Konzervatívna liečba zahŕňa liekovú terapiu: s miernym zvýšením veľkosti žľazy (struma prvého stupňa) sa zvyčajne obmedzujú na zavedenie potravín bohatých na jód do stravy, vymenovanie jodidu draselného s prerušovaným priebehom, jodomarín (pre dospelých 1 tabletu denne, pre tehotné ženy 2 tablety denne počas najmenej 6 mesiacov)... Ak po 6 mesiacoch dôjde k výraznému zníženiu alebo normalizácii veľkosti štítnej žľazy, odporúča sa pokračovať v užívaní jódových prípravkov v profylaktickej dávke (napríklad tabuľka jodomarínu 1 / 2-1. Za deň), aby sa zabránilo opakovaniu strumy. Je bezpodmienečne nutné dodržiavať správne dávkovanie jódu, pretože jeho predávkovanie spôsobuje nielen zápal žalúdočnej sliznice, alergiu na jód, ale vyvoláva aj zápalové zmeny štítnej žľazy. Je potrebné vziať do úvahy prípady, keď sú jódové prípravky kontraindikované (individuálna intolerancia jódu, zvýšená funkcia štítnej žľazy s tyreotoxikózou). Liečba vitamínmi je predpísaná v kurzoch (antioxidačný komplex s jódom).

    Ak na pozadí užívania jódových prípravkov do 6 mesiacov nedošlo k normalizácii veľkosti štítnej žľazy, potom je pod kontrolou obsahu predpísaná substitučná liečba liekmi na štítnu žľazu (tyreotóm, levotyroxín, L-tyroxín, eutirox, tyrokomb) alebo kombinované prípravky L-tyroxínu a jódu (jodotyrox). hormóny štítnej žľazy v krvi.

    Prevencia endemickej strumy. Na prekonanie nedostatku jódu sa používajú nasledujúce metódy prevencie: hromadná prevencia jódu, tj. celoľudská prevencia, ktorá sa vykonáva zavedením jódu do najbežnejších potravín (soľ, chlieb) a skupinová prevencia jódu - prevencia na škále populačných skupín so zvýšeným rizikom chorôb z nedostatku jódu: deti, dospievajúci, tehotné a dojčiace ženy. Táto prevencia sa uskutočňuje pravidelným dlhodobým príjmom liekov obsahujúcich fyziologické dávky jódu. Každý obyvateľ oblasti s nedostatkom jódu by mal dostať ďalšie denné množstvo jódu: deti - 100 mcg; dospievajúci - 200 mcg; dospelí - 150 mcg; tehotné a dojčiace ženy - 200 mcg. Dojčatá dostávajú jód do materského mlieka. Existuje aj individuálna profylaxia jódom - ide o profylaxiu u jednotlivcov dlhodobým podávaním liekov obsahujúcich fyziologické dávky jódu. Individuálna profylaxia je predpísaná pacientom, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy alebo osobám pracujúcim so strumogénnymi látkami. Zároveň sa odporúča používať jodidovanú soľ a potraviny bohaté na jód: morské riasy, morské ryby a morské plody, vlašské orechy, tomel. Malo by sa pamätať na to, že jodizovaná kuchynská soľ by sa nemala uchovávať dlhšie ako po dobu uvedenú na obale, pretože jódové soli sa zničia, to isté sa deje pri skladovaní soli vo vlhkej atmosfére. Po uvarení je potrebné soliť jedlo. Pri zahriatí sa jód odparí.

    Dátum pridania: 04.01.2014; Pozretia: 5253; porušenie autorských práv?

    Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

    Koľko stojí vyliečenie štítnej žľazy

    Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, lekár zvyčajne hovorí o správnej výžive, cvičení a pravidelnom lekárskom vyšetrení..

    Ale aby ste predišli ochoreniu štítnej žľazy, jednoducho varte všetky jedlá s jódovanou soľou..

    Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva viac ako 2% Rusov trpia ochoreniami štítnej žľazy - to sú takmer 3 milióny ľudí. Všetky tieto choroby sú chronické. Medicína vo väčšine prípadov ešte nevie, ako s nimi zaobchádzať, môže ich iba kompenzovať.

    Som endokrinológ. V tomto článku vám poviem, aké choroby sú dôsledkom nesprávnej činnosti štítnej žľazy, ako sa liečia a koľko to stojí.

    Aké sú choroby štítnej žľazy?

    Štítna žľaza je orgán, ktorý odstraňuje jód z krvi a premieňa ho na hormóny. Nazývajú sa jódom. Rovnako ako iné hormóny regulujú metabolizmus tela. V prvom rade ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a fungovanie nervového systému..

    Pokiaľ je v krvi človeka normálne množstvo jódu, štítna žľaza funguje normálne. Ak sa však stane malý, vyrovná to deficit. Z tohto dôvodu sa žľaza zvyšuje: týmto spôsobom spracúva viac krvi, zachytáva viac jódu a produkuje viac hormónov. Niekedy je zmena viditeľná zboku: na krku sa objaví opuch pripomínajúci vtáčiu strumu, vďaka čomu dostala choroba svoje meno.

    denný príjem jódu pre dospelého človeka

    Čím menej jódu v krvi, tým intenzívnejšie množstvo železa stúpa, aby nám poskytlo správne množstvo jeho hormónov. Akákoľvek náhrada má ale svoj limit.

    Ak začnete proces, po chvíli sa v štítnej žľaze objavia ďalšie útvary - uzliny. Skladajú sa z buniek žľazy, takže tiež zachytávajú jód a produkujú hormóny. Štítna žľaza ale nereguluje ich činnosť, takže po chvíli bunky začnú produkovať príliš veľa hormónov. Nastáva stav, ktorý lekári nazývajú tyreotoxikóza.

    Pri tyreotoxikóze je človek nervózny, veľa sa potí, rýchlo chudne, zrýchľuje sa mu srdcový rytmus a dýchavičnosť sa dostavuje aj pri menšej námahe. Ak sa tyreotoxikóza nelieči, existuje riziko fibrilácie predsiení a zástavy srdca.

    Pri bežnej strume je možný aj iný scenár. Niekedy bunky žľazy v uzloch strácajú schopnosť zachytávať jód z krvi a produkovať hormóny. Potom ich je naopak príliš málo. Lekári nazývajú toto ochorenie hypotyreóza..

    Pri hypotyreóze človek cíti slabosť, ospalosť, objavia sa opuchy, myslenie sa zhoršuje, reč sa spomaľuje. Priberá, zle znáša chlad, klesá jeho tlak, pokožka je suchá, dochádza k zápche. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy. Oneskorená hypotyreóza vedie ku kóme.

    Štítna žľaza sa nachádza v prednej časti krku a má tvar motýľa. Zdroj: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

    Prevencia

    Problémy so štítnou žľazou často vznikajú z nedostatku jódu v tele. Najjednoduchším spôsobom, ako im zabrániť, je preto konzumovať dostatok mikroživín. Dospelý potrebuje 150 mcg denne, deti od 2 do 6 rokov 90 mcg a tehotné a dojčiace ženy najmenej 200 mcg.

    S jódom sú dva problémy. Vo väčšine regiónov Ruska to nestačí. Čím ďalej od mora, tým menej jódu je vo vzduchu, vode a hlavne v potravinách.

    Ďalším problémom je, že sa nehromadí v tele, ale vylučuje sa pri návšteve toalety. Preto je na prevenciu chorôb štítnej žľazy potrebné dbať na to, aby sa jód do tela dostával každý deň..

    V ZSSR sa od roku 1956 bezchybne pridáva jód do kuchynskej soli. Po 10 rokoch výskyt chorôb štítnej žľazy dramaticky poklesol. Museli sme dokonca zavrieť špecializované ambulancie proti kozám - nejaké boli.

    Ale jodidácia soli zvyšuje jeho prvotné náklady, aj keď len mierne: o nie viac ako 10%. Preto v 90. rokoch, keď na jód nebol čas, to mnohé priemyselné odvetvia prestali robiť - a výskyt štítnej žľazy začal prudko stúpať. Uvažuje sa o novom návrhu zákona o povinnej jodidácii potravín, ktorý však ešte nebol prijatý.

    8 neočakávaných príznakov hypotyreózy

    Štítna žľaza je zodpovedná za mnoho procesov v tele a nedostatok hormónov produkovaných touto žľazou môže spôsobiť stav nazývaný hypotyreóza. Ak vaša štítna žľaza z nejakého dôvodu nie je schopná produkovať hormóny T4 a T3, začnú sa u vás prejavovať príznaky hypotyreózy, napríklad sa môžete cítiť unavení a môžete začať priberať. Tento stav môže tiež spôsobiť ďalšie príznaky, ako sú depresia a neplodnosť..

    Keď väčšina ľudí premýšľa o príznakoch hypotyreózy, zvyknú si spomenúť na chronickú únavu a priberanie. Ale príznaky hypotyreózy sa môžu skutočne líšiť od človeka k človeku..

    Existuje niekoľko bežných príznakov hypotyreózy, ktoré ľudia najčastejšie zažívajú, existujú však aj ďalšie, menej časté príznaky a príznaky, ktoré je potrebné vziať do úvahy, pretože ich prítomnosť vám môže tiež pomôcť diagnostikovať stav. Menej známe príznaky tohto ochorenia vás môžu jednoducho zaskočiť..

    Bežné príznaky hypotyreózy

    Ak je funkcia štítnej žľazy nízka, žľaza nie je schopná produkovať dostatok hormónov tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), ktoré spomaľujú procesy v tele. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z hlavných príznakov hypotyreózy - pokles energetickej hladiny. Ľudia sa môžu sťažovať, že je pre nich veľmi ťažké ráno vstať a môžu počas dňa rýchlo zaspať na nevhodných miestach, napríklad doma v kresle alebo v práci..

    Okrem toho, keďže štítna žľaza zvyčajne zvyšuje výdaj energie, hypotyreóza spomaľuje metabolizmus, čo môže viesť k citlivosti na chlad, ako aj k priberaniu. Pri ťažkej hypotyreóze sa metabolizmus môže spomaliť na polovicu.

    Niektorí ľudia s hypotyreózou nemusia priberať na váhe, ale častejšie ľudia trpia obezitou v dôsledku zadržiavania vody.

    Neočakávané príznaky hypotyreózy

    Hlavné príznaky hypotyreózy, ako je únava a pomalý metabolizmus, sú najčastejšie u ľudí s týmto ochorením, ale môžu sa u vás vyskytnúť aj ďalšie príznaky, napríklad:

    1. Depresia. Hypotyreóza spomaľuje mozog, čo môže mať za následok zlú koncentráciu a klinickú depresiu. V lekárskych kruhoch sa stále podceňuje, že hypotyreóza môže u pacienta do značnej miery vyvolať depresívne stavy. Ak hypotyreóza negatívne ovplyvňuje vašu náladu, môžete sa tiež cítiť nerozhodne, prejavovať slabú vôľu a mať zábrany..
    2. Problémy s pamäťou. Zatiaľ čo hypotyreóza môže spôsobiť problémy s pamäťou, povzbudzujúcou správou je, že vedci neveria, že môže viesť k nezvratnej kognitívnej dysfunkcii, uvádza sa v štúdii JAMA Neurology z roku 2014..
    3. Častá zápcha. Hypotyreóza môže tiež spomaliť tráviaci systém, čo môže viesť k chronickej zápche.
    4. Suchá koža. Hormón štítnej žľazy hrá kľúčovú úlohu v zdraví vašej pokožky. Suchá pokožka je častou sťažnosťou u ľudí s hypotyreózou..
    5. Strata vlasov. Ľudia s neliečenou hypotyreózou, ktorá pokračuje v vývoji niekoľko mesiacov alebo ľudia s ťažkou hypotyreózou, môžu mať príznaky hypotyreózy, ako je výrazné vypadávanie vlasov na väčšine povrchu hlavy..
    6. Zmeny v menštruačnom cykle. U žien s hypotyreózou sa menštruácia môže znateľne predĺžiť alebo skrátiť alebo sa môže zvýšiť objem krvi.
    7. Neplodnosť. Ak má žena problémy s plodnosťou, lekári zvyčajne kontrolujú štítnu žľazu. Ak je hypotyreóza príčinou neplodnosti, liečba tohto stavu často vedie k úspešnému tehotenstvu..
    8. Vysoký cholesterol. Nízka hladina hormónov štítnej žľazy a vysoká hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý telo produkuje na stimuláciu štítnej žľazy k vylučovaniu väčšieho množstva hormónov T4 a T3, môže viesť k vysokej hladine cholesterolu v krvi. Dve štúdie publikované v roku 2012 v časopise Clinical Thyroidology zistili, že vyššie hladiny TSH súviseli s vyššími hladinami cholesterolu. Mierna hypotyreóza však zvyčajne neovplyvňuje hladinu cholesterolu, hovorí Sanjay Dixit, MD, endokrinológ z lekárskeho centra University of Pittsburgh..

    Okrem týchto príznakov hypotyreózy, ak sa nelieči, môže to tiež viesť k opuchnutej tvári, chrapotu, rednutiu obočia, spomaleniu reči, zhrubnutiu pokožky a problémom s chuťou a vôňou..

    Liečba hypotyreózy

    Ak sa u vás vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, musíte o tom informovať svojho lekára, ale ak sa po krvných testoch zistí, že vaše hladiny hormónov štítnej žľazy sú normálne, nemáte hypotyreózu..

    Ak sa liečite na depresiu antidepresívami a príznaky depresie sa nezlepšia, potom môže byť vaša depresia spôsobená hypotyreózou. V takom prípade depresia nezmizne, pokiaľ neobnovíte normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy v tele..

    Preto je také dôležité informovať lekára o všetkých svojich príznakoch, aby ste získali úplný obraz o tom, čo prežívate. Hypotyreóza sa ľahko testuje a lieči. U mnohých ľudí s hypotyreózou môže liečba úspešne zmierniť ich príznaky..

    Bol tento článok pre vás užitočný? Zdieľajte ho s ostatnými!

    Hypotyreóza: problémy s diagnostikou a liečbou

    TÉMATICKÉ OTÁZKY V DIAGNOSTIKE A LIEČBE HYPOTYROIDISY

    L.L. Kulichenko, I. V. Ivakhnenko, SI. Krayushkin

    Oddelenie ambulantnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, VolGMU

    Hypotyreóza je klinický syndróm spôsobený dlhotrvajúcim a pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele alebo znížením ich biologického účinku na tkanivovej úrovni. Hypotyreóza je jednou z najbežnejších chorôb endokrinného systému. Prevalencia zjavnej primárnej hypotyreózy v populácii je 0,2 - 1%, latentná primárna hypotyreóza 7 - 10% u žien a 2 - 3% u mužov.

    • Primárne (tyrogénne)
    • Sekundárne (hypofýza - spôsobené nedostatkom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH))
    • Terciárne (hypotalamické - spôsobené nedostatkom hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (TRH))
    • Tkanivo (transportné, periférne).

    Sekundárna a terciárna hypotyreóza je kombinovaná termínom centrálna alebo hypotalamo-hypofyzárna hypotyreóza kvôli významným diferenciálnym diagnostickým ťažkostiam..

    Podľa závažnosti je primárna hypotyreóza rozdelená na:

    1. Latentné (subklinické) - zvýšená hladina TSH s normálnym T4.

    2. Manifest - nadmerná sekrécia TSH so zníženou hladinou T.4, klinické prejavy.

    3. Komplikované (ťažký priebeh). Existujú závažné komplikácie, ako je kretinizmus, zlyhanie srdca, serózny výpotok, sekundárny adenóm hypofýzy.

    Vo veľkej väčšine prípadov je primárna hypotyreóza. Primárna hypotyreóza sa najčastejšie vyvíja v dôsledku autoimunitnej tyroiditídy, menej často po resekcii štítnej žľazy a liečbe rádioaktívnym jódom (I131). Ešte menej často - vo výsledku pri akútnej, fibróznej a špecifickej tyroiditíde, ako aj pri pretrvávajúcej hypotyreóze v dôsledku liečby difúznej toxickej strumy tyreostatikami, aj keď je možný spontánny výsledok tohto ochorenia pri hypotyreóze. V niektorých prípadoch zostáva genéza hypotyreózy nejasná (idiopatická hypotyreóza). Je možné rozlíšiť vrodené a získané formy primárnej hypotyreózy.

    Príčiny vrodenej hypotyreózy sú: aplázia a dysplázia štítnej žľazy, endemická struma, vrodený nedostatok TSH, syndróm periférnej rezistencie na hormóny štítnej žľazy (kazuistika)..

    Hlavné formy hypotyreózy a príčiny ich výskytu sú uvedené v tabuľke. 1.

    Hlavnou príčinou poškodenia väčšiny orgánov pri hypotyreóze je prudký pokles produkcie mnohých bunkových enzýmov v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy. Charakteristický je pokles metabolických procesov, ktorý je sprevádzaný poklesom potreby kyslíka, spomalením redoxných reakcií a indikátormi základného metabolizmu. Inhibujú sa procesy syntézy a katabolizmu. Porušenie metabolizmu glykozaminoglykánov vedie k infiltrácii slizníc, kože a podkožného tkaniva, svalov, myokardu. Porušenie metabolizmu vody a solí sa zhoršuje nadbytkom vazopresínu a nedostatkom predsieňového natriuretického faktora..

    Klinické prejavy hypotyreózy sú veľmi rôznorodé, sťažnosti pacientov sú zvyčajne sporé a nešpecifické a závažnosť ich stavu nezodpovedá subjektívnym vnemom..

    Pacienti majú obavy z postupného zvyšovania telesnej hmotnosti (atypická je výrazná obezita), sucha, zhrubnutia pokožky, zmeny jej farby (najčastejšie používané výrazy sú „vosková“, „broskyňová“ a „ikterická“ farba kože), zhrubnutie tvárových prvkov, zväčšenie veľkosti topánok, rozmazaná reč. v dôsledku zvýšenia jazyka, zápchy, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti pri chôdzi. U žien sú často narušené menštruačné funkcie, ktorých spektrum porúch sa pohybuje od polymenorey a menometrorágie až po amenoreu. Pacienti pripúšťajú, že ich inteligencia sa výrazne znížila, majú ťažkosti s analýzou prebiehajúcich udalostí a pamäť sa postupne znižuje..

    Pri hypotyreóze sa rozlišujú nasledujúce syndrómy:

    mierna obezita (keďže je znížená chuť do jedla, nedochádza k výraznému zvýšeniu telesnej hmotnosti), zníženie telesnej teploty. Poruchy metabolizmu lipidov: zvyšuje sa hladina triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou, t.j. sú vytvorené predpoklady pre rozvoj a progresiu aterosklerózy.

    • Hypothyroidná dermopatia a syndróm ektodermálnych porúch: myxedematózny edém a periorbitálny edém, opuchnutá tvár, veľké pery a jazyk so zubnými výtlačkami pozdĺž bočných okrajov, zožltnutie kože spôsobené hyperkarotinémiou, edematózne končatiny, matné vlasy, krehké, vypadávanie na hlave, obočie, končatiny, rastú pomaly. Zmeny vzhľadu spôsobené hypotyreoidizmom sa niekedy podobajú stupňu zhrubnutia tvárových prvkov, ku ktorému dochádza pri akromegálii. Pri súčasnej anémii sa farba kože blíži k voskovitej.

    Syndróm senzorickej poruchy.

    Problémy s nazálnym dýchaním (v dôsledku opuchu nosovej sliznice), zhoršenie sluchu (spojené s edémom sluchovej trubice a orgánov stredného ucha), chrapľavý hlas (kvôli edému a zhrubnutiu hlasiviek). Zistilo sa zhoršenie nočného videnia.

    Syndróm poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému. Ospalosť, letargia, strata pamäti, bolesť hlavy, obočia, končatín, pomaly rastie. Zmeny vzhľadu spôsobené hypotyreoidizmom sa niekedy podobajú stupňu zhrubnutia tvárových prvkov, ku ktorému dochádza pri akromegálii. Pri súčasnej anémii sa farba kože blíži k voskovitej.

    Syndróm senzorickej poruchy.

    Problémy s nazálnym dýchaním (v dôsledku opuchu nosovej sliznice), zhoršenie sluchu (spojené s edémom sluchovej trubice a orgánov stredného ucha), chrapľavý hlas (kvôli edému a zhrubnutiu hlasiviek). Zistilo sa zhoršenie nočného videnia.

    Syndróm poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému. Ospalosť, letargia, strata pamäti, bolesť svalov, parestézia, zníženie reflexov šliach, polyneuropatia. Môže sa vyvinúť depresia, môžu sa vyskytovať bludné stavy (myxedema delirium), zvýšená ospalosť, bradyfrénia.

    Je menej známe, ale pre prax mimoriadne dôležité, že pri hypotyreóze sú typické aj záchvaty paniky s opakovanými záchvatmi tachykardie..

    Najčastejšie príčiny hlavných foriem hypotyreózy (tabuľka 1)

    A. Zničenie alebo nedostatok funkčnej aktivity tkaniva štítnej žľazy

    • Chronická autoimunitná tyroiditída
    • Resekcia štítnej žľazy a tyroidektómia
    • Prechodná hypotyreóza so subakútnou, popôrodnou a tichou tyroiditídou
    • Infiltračné a infekčné choroby
    • Anomálie štítnej žľazy (dysgenéza a ektopia)

    3. Tyrostatická terapia (prípravky z rádioaktívneho a stabilného jódu, lítia, tyreostatiká)

    B. Porušenie syntézy hormónov štítnej žľazy

    1. Vrodené enzymopatie sprevádzané poškodenou biosyntézou hormónov štítnej žľazy

    • Závažný nedostatok a prebytok jódu
    • Drogové a toxické účinky (tyreostatiká, lítium atď.)

    A. Zničenie alebo nedostatok buniek produkujúcich TSH a / alebo TRH

    • Nádory oblasti hypotalamus-hypofýza
    • Traumatické a radiačné poranenie
    • Infekčné a infiltračné procesy (absces, tuberkulóza, histiocytóza)
    • Chronická lymfocytová hypofyzitída
    • Vrodené poruchy

    3. Cievne poruchy (ischemické a hemoragické poranenia, aneuryzma vnútornej krčnej tepny)

    B. Porušenie syntézy TSH a / alebo TRH

    • Mutácie ovplyvňujúce syntézu TRH receptora, beta podjednotky TSH

    2. Lieky a toxické účinky liekov (dopamín, glukokortikoidy, prípravky hormónov štítnej žľazy)

    1. Nedostatok hypofýzy (Sheehan-Symondsov syndróm, veľké nádory hypofýzy, adenomektómia, ožarovanie hypofýzy)

    • Izolovaný nedostatok TSH

    3. V rámci syndrómov vrodeného panhypopituitarizmu

    Porušenie syntézy a sekrécie tyroliberínu

    Syndrómy štítnej žľazy, hypotyreóza pri nefrotickom syndróme

    Syndróm poškodenia kardiovaskulárneho systému: myxedémové srdce (bradykardia, nízke napätie, negatívna T vlna na EKG, obehové zlyhanie), hypotenzia, polyserozitída, atypické varianty (s hypertenziou, bez bradykardie, s tachykardiou v prípade zlyhania obehu). Je dôležité mať na pamäti, že pre hladinu myxedému je typické zvýšenie hladiny kreatínfosfokinázy, ako aj aspartátaminotransferázy a laktátdehydrogenázy..

    • Syndróm tráviaceho systému: hepatomegália, biliárna dyskinéza, dyskinéza hrubého čreva, sklon k zápche, znížená chuť do jedla, atrofia žalúdočnej sliznice, nevoľnosť, niekedy vracanie.
    • Anemický syndróm: normochromický normocytový, hypochromický nedostatok železa, makrocytárny, B12-anémia z nedostatku.
    • Syndróm hyperprolaktinemického hypogonadizmu. Hyperprodukcia hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (TRH) hypotalamom pri hypotyroxinémii zvyšuje uvoľňovanie nielen TSH adenohypofýzou, ale aj prolaktínu. Klinický syndróm hyperprolaktinemického hypogonadizmu pri primárnej hypotyreóze sa prejavuje oligoopomenoreou alebo amenoreou, galaktoreou, sekundárnymi polycystickými vaječníkmi. Okrem toho predĺžená stimulácia adenohypofýzy mechanizmom spätnej väzby pri primárnej hypotyreóze vedie k jej zvýšeniu v dôsledku tyrotrofov a menej často v dôsledku prolaktotrofov; možno vznik „sekundárneho“ adenómu hypofýzy. Stupeň zväčšenia adenohypofýzy sa pohybuje od nevýznamného po výrazný (s prítomnosťou chiasmálneho syndrómu). Na pozadí substitučnej liečby liekmi s hormónmi štítnej žľazy klesá objem adenohypofýzy. V dôsledku toho sa vyvíja syndróm "prázdneho" tureckého sedla..
    • Obštrukčný hypoxemický syndróm. Syndróm spánkového apnoe, ktorý sa vyvíja v dôsledku infiltrácie myxedému do slizníc a zhoršenej chemosenzitivity dýchacieho centra. Myxedémová lézia dýchacích svalov so znížením dychových objemov a alveolárna hypoventilácia je jedným z dôvodov akumulácie CO2, vedúce k kóme myxedema.

    Poruchy počtu krvných doštičiek charakteristické pre hypotyreózu vedú k zníženiu agregácie krvných doštičiek, čo v kombinácii so znížením plazmatickej hladiny faktorov VIII a IX, ako aj so zvýšenou krehkosťou kapilár, zhoršuje krvácanie..

    Napriek pomerne živému klinickému obrazu primárnej hypotyreózy môže byť jej diagnostika zložitá kvôli dominancii príznakov ktoréhokoľvek konkrétneho systému, a preto sa často mylne diagnostikujú „masky“ primárnej hypotyreózy - terapeutické (polyartritída, polyserozitída, myokarditída, ischemická choroba srdca, NCD, GB, artérie hypotenzia, pyelonefritída, hepatitída, hypokinéza žlčových ciest a čriev), hematologické (anémia), chirurgické (GSD), gynekologické (neplodnosť, polycystický vaječník, maternicové myómy, menometrorágia, galaktorea-amenorea), endorinologické (akromegália, obezita, pseudo-obezita,, oneskorená puberta), neurologické (myopatia), dermatologické (alopécia), psychiatrické (depresia, delírium, hypersomnia).

    Najťažšou, ale v súčasnosti pomerne zriedkavou komplikáciou je hypotyreóza (myxedém). Hypothyroidná kóma sa spravidla vyvíja u starších pacientov s dlhodobou nediagnostikovanou hypotyreózou, závažnými sprievodnými ochoreniami. Vznik hypotyreózy je vyvolaný ochladením, terapiou barbiturátmi, anestéziou, neuroleptikami a sprievodnými ochoreniami. Patogenéza hypotyroidnej kómy je založená na inhibícii tkanivového dýchania a funkcie kôry nadobličiek v dôsledku dlhotrvajúcej hypotyreózy, renálnej hypoperfúzie a vývoja syndrómu neadekvátnej produkcie vazopresínu (s nedostatkom hormónov štítnej žľazy existuje relatívny nadbytok vazopresínu). Klinické prejavy: hypotermia (pod 30 ° C), v 15-20% prípadov sa vyvíja za normálnych okolností a so sprievodnými infekčnými chorobami pri nízkej horúčke; hypoventilácia s hyperkapniou, hypervolémiou, hyponatrémiou, bradykardiou, hypotenziou, akútnou retenciou moču, dynamickou intestinálnou obštrukciou, hypoglykémiou, srdcovým zlyhaním, progresívnou inhibíciou CNS (stupor, kóma). Úmrtnosť v kóme myxedema dosahuje 80%.

    Diagnóza je založená na stanovení hladiny TSH a voľného T 4 vysoko citlivé metódy hormonálnej analýzy (obr. 1).

    Obrázok: 1. Laboratórna diagnostika hypotyreózy

    Primárna zjavná hypotyreóza je charakterizovaná hypersekréciou TSH a zníženou hladinou T.4.

    Pre latentnú (subklinickú) primárnu hypotyreózu - vysoká hladina TSH s normálnym T4. Medzi hladinami TSH a T.4 existuje logaritmická závislosť, a teda aj mierny pokles koncentrácie voľného T4 sa transformuje na výrazne väčšie zvýšenie hladín TSH. Subklinická hypotyreóza je teda definovaná, keď je hladina voľného T4 je formálne v normálnom rozmedzí.

    Pretože primárna hypotyreóza sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku lymfocytovej autoimunitnej tyroiditídy, je možné určiť jej typické sérologické markery (protilátky proti tyreoglobulínu a jodid-peroxidáze tyrocytov). Aj keď je potrebné poznamenať, že autoimunitné reakcie v štítnej žľaze sa vyskytujú aj pri niektorých tyropatiách, ako je sporadická a endemická struma, Plummerova choroba (solitárny toxický adenóm štítnej žľazy), karcinóm štítnej žľazy a autoimunitná Gravesova orbitopatia (endokrinná oftalmopatia). V tomto ohľade detekcia protilátok zjavne nestačí na diagnostiku autoimunitného ochorenia u pacienta so strumou a na jeho predpísanie konkrétnej liečby; je potrebné ďalšie vyšetrenie pomocou ultrazvuku, scintigrafie a punkčnej biopsie (podľa indikácií)..

    Pri sekundárnej hypotyreóze sú hladiny TSH aj T4 znížené, aj keď už boli opísané prípady sekundárnej hypotyreózy s normálnymi alebo dokonca zvýšenými hladinami TSH..

    Liečba

    Pri všetkých formách hypotyreózy je indikovaná substitučná liečba L-tyroxínom (L-T4). Moderné presne dávkované syntetické lieky L-T4 (eutirox, L-tyroxín) sa svojou štruktúrou nelíšia od ľudského T4 a umožňujú ľahko a efektívne udržiavať pretrvávajúci eutyreoidizmus, pričom sa užívajú iba raz denne.

    Účinok týchto liekov je identický s účinkom tyroxínu, hormónu produkovaného ľudskou štítnou žľazou. Tieto lieky majú nasledujúce farmakologické účinky: kompenzujú nedostatok hormónov štítnej žľazy, v stredných dávkach regulujú rast a vývoj tela, regulujú energetický metabolizmus (zvyšujú potrebu tkanív)
    v kyslíku), stimulujú metabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšujú funkčnú činnosť kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Vo veľkých dávkach inhibujú produkciu hormónu uvoľňujúceho tyreotropín v hypotalame a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy..

    Farmakokinetika. Charakteristická je vysoká biologická dostupnosť L-T4 pri perorálnom podaní (absorbuje sa v tenkom čreve o 80%, ak sa užíva na prázdny žalúdok). Cmax v plazme sa dosiahne približne 6 hodín po podaní. Väzba na plazmatické bielkoviny - viac ako 99%. Ničí sa hlavne v pečeni, mozgu a svaloch. Dlhý plazmatický polčas L-T4 (asi 7 dní). Účinok sa objavuje 3 - 5 dní po začiatku liečby.

    Vývoj takých vedľajších účinkov, ako je fenomén hypertyreózy (tachykardia, arytmia, angina pectoris, tremor, úzkosť, nespavosť, nadmerné potenie, strata hmotnosti, hnačka); extrémne zriedkavé - alopécia, porucha funkcie obličiek u detí (pri vysokých počiatočných dávkach). Predávkovanie je sprevádzané príznakmi tyreotoxikózy.

    Kontraindikované pri hypertyreóze, akútnom infarkte myokardu, angíne pectoris, myokarditíde, dysfunkcii kôry nadobličiek.

    Zásady substitučnej liečby
    hypotyreóza

    Hlavným cieľom liečby je obnovenie normálnych fyziologických funkcií všetkých orgánov a systémov, narušených v dôsledku hypotyreózy..

    Lieky voľby na substitučnú liečbu hypotyreózy sú L-tyroxínové lieky.

    Po vymenovaní v súčasnosti akceptovanej monoterapie L-tyroxínom sa plný terapeutický účinok (eutyreóza) dosiahne najskôr 2-3 mesiace po začiatku liečby, plazmatická koncentrácia T 3 postupne sa zvyšuje v priebehu týždňov a dosahuje normálnu hladinu asi 2-L týždne po začiatku liečby, celkový T4 sa zvyčajne vráti do normálu po 5 - 6 dňoch od začiatku liečby. Eutyreóza u dospelých sa zvyčajne dosahuje predpísaním L-T4 v plnej udržiavacej dávke 1,6 μg na 1 kg hmotnosti (u žien približne 100 μg / deň, u mužov približne 150 μg / deň), s ťažkou sprievodnou patológiou - 0,9 μg / kg (tabuľka 2). V ideálnom prípade by sa L-T4 mal užívať na prázdny žalúdok, v rovnakom dennom čase a najmenej 4 hodiny od seba pred alebo po užití iných liekov alebo vitamínov. Pri výraznej obezite sa výpočet vykonáva na 1 kg ideálnej hmotnosti. Počiatočná dávka lieku a čas do dosiahnutia celej náhradnej dávky sa stanovujú individuálne, v závislosti od veku, telesnej hmotnosti a prítomnosti sprievodnej srdcovej patológie. Predpokladá sa, že pacientom mladším ako 50 rokov, pri absencii sprievodnej patológie (predovšetkým kardiovaskulárnej) a závažných komplikácií samotnej hypotyreózy, je možné okamžite predpísať celú náhradnú dávku L-T4 (v priemere je to asi 100 μg). V praxi sa však najčastejšie používa postupný princíp, že dávka L-T4 sa zvyšuje postupne. Na pozadí dlhodobej hypotyreózy sa významne zvyšuje citlivosť rôznych tkanív (najmä myokardu) na hormóny štítnej žľazy. Preto aj pri vymenovaní L-T4 u mladých ľudí do 30 rokov môžu nastať prechodné autonómne poruchy a najmä palpitácie. V tomto ohľade je racionálnejšie začať liečbu s nižšou dávkou (50 mcg), ktorá sa postupne zvyšuje na plnú substitučnú dávku za 2 l týždne. Výnimkou sú tehotné ženy, ktorým sa okamžite odporúča predpísať celú náhradnú dávku L-T4..

    Počiatočné štádium substitučnej liečby hypotyreózy (tabuľka 2)

    Pacienti bez srdcovej patológie do 55 rokovDávka L-tyroxínu 1,6 - 1,8 mcg na 1 kg ideálnej hmotnosti Približná počiatočná dávka: ženy - 50 - 75 mužov - 75 - 100 mcg / deň
    Pacienti so srdcovou patológiou alebo starší ako 55 rokovZvyšujte dávku o 12,5-25 mcg / deň s intervalom 2 mesiacov, kým sa hladina TSH v krvi normalizuje. Ak sa objavia alebo zhoršia srdcové príznaky, upravte liečbu

    U starších pacientov alebo za prítomnosti sprievodnej srdcovej patológie sa liečba začína malou dávkou - 12,5-25 μg / deň. Potom sa dávka postupne zvyšuje na konštantnú udržiavaciu dávku každých 6 - 8 týždňov, tento proces môže trvať 4 - 6 mesiacov.

    Pri ochoreniach koronárnych artérií môže substitučná liečba hypotyreoidizmom významne zlepšiť hemodynamické parametre znížením periférnej rezistencie a zvýšením kontraktilnej funkcie myokardu, napriek tomu je plná progresie angíny pectoris, srdcového zlyhania a arytmií. Dávka L-tyroxínu sa zvyšuje veľmi pomaly, pod prísnym dohľadom; ak je to potrebné, zintenzívnite antianginálnu liečbu.

    Hladiny TSH sa pomaly menia po začatí liečby alebo zmene dávky L-T4 a do normálu sa dostanú najskôr za 6 - 8 týždňov, preto sa TSH vyšetruje 6 - 8 týždňov po začatí liečby alebo úprave dávky L-T4. Reťazcom substitučnej liečby primárnej hypotyreózy je udržiavanie hladiny TSH v rozmedzí 0,5 - 1,5 mIU / l. Po dosiahnutí tejto úrovne TSH sa kontrolné štúdie v prvých niekoľkých rokoch uskutočňujú s intervalom 1 krát za 6 mesiacov, potom 1 krát ročne ročne.

    Hladina TSH nie je ovplyvnená časom odberu krvi a intervalom po užití L-T4. Ak sa má posúdiť adekvátnosť liečby, okrem toho sa používa stanovenie hladiny voľného T4, liek by sa nemal užívať ráno pred odberom krvi, pretože asi 9 hodín po užití L-T4 sa hladina T4 v krvi významne zvýši (o 15 - 20%).

    Ak sa primárna hypotyreóza kombinuje s adrenálnou insuficienciou (Schmidtov syndróm), liečba hypotyreózy s tyroxínom sa začína iba na pozadí dosiahnutia kompenzácie adrenálnej nedostatočnosti kortikosteroidmi..

    V niektorých prípadoch sa potreba T4 môže líšiť. Jedná sa predovšetkým o tehotenstvo, počas ktorého sa potreba L-T4 zvyšuje o 45%, zatiaľ čo hladinu TSH a voľného T4 je potrebné sledovať minimálne raz za 2 mesiace. Dávka L-T4 by mala byť schopná udržiavať normálnu hladinu TSH a voľného T4.

    U postmenopauzálnych hypotyreoidných žien na estrogénovej substitučnej liečbe môže byť potrebné zvýšenie dávky L-T4 na udržanie normálnych hladín TSH.

    Ďalej je potrebné vziať do úvahy nasledujúce situácie, v ktorých sa zvyšuje potreba tyroxínu (môže byť potrebné zvýšiť jeho dávku): zníženie absorpcie v čreve (ochorenia sliznice tenkého čreva a po operáciách na tenkom čreve), hnačka s cukrovkou, cirhóza, užívanie liekov znižujúcich absorpciu (cholestyramín, síran železitý, sójové proteíny, sukralfát a antacidá s obsahom hydroxidu hlinitého), užívanie liekov ovplyvňujúcich hormonálny metabolizmus (rifampín, antikonvulzíva, amiodarón, propranolol), nedostatok selénu.

    Situácie, v ktorých klesá potreba tyroxínu: vysoký vek, obezita.

    Okrem vyššie uvedených liekov existujú aj ďalšie lieky, ktoré môžu za určitých okolností ovplyvniť funkciu štítnej žľazy a napodobňovať syndróm hypotyreózy: lieky obsahujúce jód a nepriehľadné látky, lítiové lieky, sulfónamidy, salicyláty, butadión, steroidy, všetky betablokátory, furosemid v veľké dávky, heparín. U pacientov užívajúcich tieto lieky je možné ich skutočný stav štítnej žľazy posúdiť až po ich zrušení..

    Princípy liečby sekundárnej hypotyreózy sú podobné ako pri primárnej hypotyreóze, ale hodnotenie adekvátnosti substitučnej liečby je založené na stanovení hladiny tyroxínu (T4), nie TSH, a liečba začína kompenzáciou sekundárneho hypokorticizmu..

    Liečba subklinickej hypotyreózy

    Doteraz neexistuje konsenzus o vhodnosti substitučnej liečby subklinickej hypotyreózy. Podľa väčšiny vedcov je substitučná liečba subklinickej hypotyreózy indikovaná, keď je hladina TSH nad 10 mIU / l a prítomnosť protilátok proti tyroglobulínu a / alebo mikrozomálnej frakcii (tyrocytperoxidáza). Cieľom liečby je stabilizovať hladinu TSH v rozmedzí 0,3 - 3 mIU / l, čo sa zvyčajne dosahuje predpísaním tyroxínu v dávke 1 μg / kg denne (50 - 75 μg), pričom počiatočná dávka je 25 - 50 μg. V prípade odmietnutia liečby v prípade subklinickej hypotyreózy sa odporúča dynamické sledovanie hladiny TSH v intervale 6 mesiacov..

    Absolútnou indikáciou substitučnej liečby pri subklinickej hypotyreóze je dnes gravidita a jej plánovanie. Princípy substitučnej liečby subklinickej hypotyreózy a hodnotenie jej kompenzácie sa prakticky nelíšia od tých, ktoré sú opísané vyššie pri zjavnej hypotyreóze..

    Trijódtyronín a spojené
    prípravky hormónov štítnej žľazy

    Z užívania liekov T3 (liotyronín) a kombinované lieky T3 a T4 (tyreotóm, tyrokóm) sú v súčasnosti čoraz viac odmietané. Po užití Tz dochádza k rýchlemu a výraznému zvýšeniu hladiny T3, ktorá sa normalizuje až po 2–4 hodinách. Pacient, ktorý dostáva Tz niekoľko hodín denne, je teda v stave liekovej tyreotoxikózy, preto sa zvyšuje riziko vzniku alebo provokácie srdcovej patológie. Pri užívaní kombinovaných liekov existuje podobná dynamika koncentrácie T.3, aj keď s nižšou špičkovou úrovňou. Indikácia pre vymenovanie T3-obsahujúcim kombinované prípravky je nemožnosť dosiahnuť kompenzáciu za ochorenie (vysoká hladina TSH, pretrvávanie príznakov hypotyreózy), a to aj napriek formálne adekvátnej dávke tyroxínu. V takom prípade musí byť lekár istý, že:

    1. Pacient pravidelne užíva tyroxín.

    2. Liek nevypršal, neboli porušené pravidlá jeho skladovania.

    3. Liek sa neužíva súčasne s potravinovými vláknami.

    • Nie sú súčasne užívané žiadne lieky, ktoré by mohli zmeniť metabolizmus T4.

    Chyby v liečbe hypotyreózy

    Neskorá diagnóza hypotyreózy a nedostatočná liečba sú spojené so závažnými komplikáciami. Malo by sa pamätať na to, že L-T4 má úzky terapeutický rozsah. Nedostatočná dávka L-T4 vedie k zvýšenému riziku rozvoja a progresie ischemickej choroby srdca v dôsledku dyslipidémie, zhoršenej reprodukčnej funkcie u mladých žien a depresie. Na druhej strane predávkovanie L-T4 vedie k subklinickej tyreotoxikóze, ktorá je sprevádzaná rozvojom takých nebezpečných komplikácií, ako je fibrilácia predsiení, syndróm osteopénie, a tiež zvyšuje riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti, riziko vzniku demencie a Alzheimerovej choroby u starších ľudí. V takýchto prípadoch sa odporúča zmeniť dávku L-T4 o 12,5-25 μg v jednom alebo druhom smere, v závislosti od situácie, až kým nedôjde k optimalizácii hladiny TSH..

    Liečba hypotyreózy zahŕňa kombinované podávanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov. Počas prvého dňa sa tyroxín podáva intravenózne v dávke 250-500 μg každých 6 hodín, potom sa prechádza na užívanie obvyklých náhradných dávok lieku..

    Kvôli oneskoreným účinkom tyroxínu počas prvého dňa sa odporúča podávať trijódtyronín cez žalúdočnú sondu (spočiatku 100 μg, potom 25-50 μg každých 12 hodín). Intravenózne podanie lieku je kontraindikované kvôli významnému riziku závažných kardiovaskulárnych komplikácií. Súčasne s hormónmi štítnej žľazy sa každé 2 až 3 hodiny podáva intravenózne kvapkou alebo cez žalúdočnú sondu 10 - 15 mg prednizolónu alebo 50 - 75 mg hydrokortizónu a 50 mg hydrokortizónu sa podáva intramuskulárne 3 - 4krát denne. Po 2 - 4 dňoch sa v závislosti od dynamiky klinických príznakov dávka glukokortikoidov postupne znižuje. Infúzna terapia sa vykonáva v objeme nie viac ako 1 liter denne, zatiaľ čo výber roztokov závisí od závažnosti hypoglykémie, hypoproteinémie, anémie a porušenia rovnováhy voda-elektrolyt. Môže to byť 5% roztok glukózy, fyziologický soľný roztok, náhrady plazmy a albumín a ďalšie roztoky. Odporúča sa pasívne otepľovanie (zvýšenie teploty v miestnosti o 1 ° C za hodinu, zabalenie do prikrývok). Povrchové zahriatie pomocou vyhrievacích podložiek je kontraindikované z dôvodu zhoršenia hemodynamiky v dôsledku periférnej vazodilatácie. Na potlačenie sprievodnej infekcie je predpísaná adekvátna antibiotická liečba.

    Teda hypotyreóza ako syndróm s polymorfnými klinickými prejavmi je predmetom záujmu lekárov mnohých špecialít. Na jednej strane môže znížená funkcia štítnej žľazy napodobňovať rôzne patológie mimo štítnej žľazy a na druhej strane diagnostikovaná hypotyreóza vyžaduje osobitný prístup pri špecifickej liečbe mnohých somatických chorôb. Vedenie adekvátnej substitučnej liečby zamerané na kompenzáciu jej prejavov pomôže nielen zlepšiť somatický stav pacienta, ale slúži aj ako prevencia pred mnohými poruchami orgánov, ktoré sa vyskytujú na pozadí zníženej funkcie štítnej žľazy..

    1. Braverman L.I. Choroby štítnej žľazy. - M.: Medicína, 2000.

    2. Diagnostika a liečba tyreotoxikózy a hypotyreózy // Normy svetovej medicíny. - 2004. - č. 2. - S. 24-35.

    3. Melnichenko G.A. Hypotyreóza // pred naším letopočtom. - 1999. - T. 7. - č. 7.

    4. Medzinárodné skúsenosti so štúdiom chorôb štítnej žľazy / Na základe materiálov z časopisu Thyroid International / Preložené z angličtiny, upravené a komentáre V.V. Fadeeva). - M., 2004.

    5. Petunina N.A. Vlastnosti liečby chorôb štítnej žľazy u pacientov so srdcovou patológiou // BC. - 2005. - T. 13. - č. 28.

    6. Petunina N.A. Syndróm hypotyreózy // BC. - 2005. - T. 13. - č. 6.

    7. Troshina E.A., Aleksandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina KV. Syndróm hypotyreózy v praxi internistu: Príručka pre lekárov. - M., 2003.

    8. Fadeev V.V. Diagnostika a liečba hypotyreózy // BC. - 2004. - T. 12. - č. 9.

    9. Fadeev V.V. Moderné koncepty diagnostiky a liečby hypotyreózy u dospelých // Probl. endokrinol. - 2004. - č. 2.-С. 47-53.

    10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hypotyreóza: Sprievodca pre lekárov. - M., 2004.

    Top