Hlavná // Skúšky

Mužská neplodnosť: príčiny a liečba

Moderná medicína hovorí o neplodnosti v prípade, keď pár nemôže počať dieťa rok, pričom sa antikoncepcia neužíva. Tento problém sa tradične považoval výlučne za ženský. Štatistiky však hovoria, že 20–30% prípadov neplodnosti sa pripisuje mužskému faktoru a približne 30% tvoria páry, v ktorých sú obaja partneri neplodní [1]. Mužská neplodnosť je v zásade liečiteľná, ale o predpovediach je možné hovoriť až po zistení jej príčiny. V každom prípade je vďaka moderným reprodukčným technológiám možné počatie dokonca aj s jednou plnohodnotnou spermiou. [2]

Typy mužskej neplodnosti

Ruské klinické pokyny pre urológiu popisujú nasledujúce typy neplodnosti [3]:

• sekrečná - je narušená produkcia spermií;
• vylučovací - je narušený transport spermií pozdĺž chámovodu;
• imunologické - telo vníma svoje vlastné spermie ako cudzí proteín a produkuje proti nim protilátky;
• kombinované - spôsobené kombináciou vyššie uvedených dôvodov.

Vo vzťahu k semenníkom - hlavnému orgánu mužského reprodukčného systému - môže byť neplodnosť:

• pretestikulárne - poruchy sa vyskytujú na úrovni hormonálnej regulácie funkcie semenníkov;
• semenník - práca semenníkov je priamo narušená;
• post-testikulárne - semenníky fungujú normálne, ale je narušený transport spermií alebo existujú ďalšie dôvody, kvôli ktorým je narušená životaschopnosť zárodočných buniek (napríklad ochorenie prostaty).

Stavy vedúce k neplodnosti sa nemusia nijako prejavovať alebo mať závažné príznaky - bude to závisieť od toho, o aký problém presne ide..

Príčiny mužskej neplodnosti

Jedným z najbežnejších faktorov spôsobujúcich mužskú neplodnosť sú zápalové ochorenia urogenitálneho systému, zvyčajne sexuálne prenosné infekcie. Účinok je tu mnohostranný: na jednej strane zápal narúša činnosť žliaz produkujúcich ejakulát a mení jeho parametre, čo priamo ovplyvňuje životaschopnosť spermií. Na druhej strane chronický zápal spôsobuje zúženie chámovodu až po jeho úplnú nepriechodnosť (upchatie, upchatie). Pomalý zápal môže tiež spôsobiť výskyt antispermových protilátok, to znamená imunologického faktora neplodnosti (o čom bude podrobnejšie reč nižšie). Napokon veľa mikroorganizmov pôsobí priamo na spermie, čo spôsobuje ich aglutináciu (lepenie sa na seba). Podľa ruských lekárov sú u mužov, ktorí požiadali o liečbu neplodnosti, sexuálne prenosné choroby zistené u 59% [4].

Endokrinná patológia. Pokles hladín testosterónu v hypogonadizme (nedostatočný vývoj pohlavných žliaz) môže byť spôsobený jednak zhoršenou funkciou semenníkov, jednak porušením regulačných mechanizmov produkcie hormónov na úrovni hypofýzy. Absolútny hypogonadizmus - skutočný nedostatok testosterónu - je menej častý, asi v 6% prípadov [5]. Ale u 40% pacientov s neplodnosťou sa zistí nadváha, u 34% - obezita. Tukové tkanivo je endokrinný orgán, ktorý aktívne produkuje estrogény (ženské pohlavné hormóny) a dokonca aj pri normálnej funkcii semenníkov nemusí byť relatívna koncentrácia testosterónu dostatočná. U obéznych mužov sa relatívny hypogonadizmus vyskytuje v 50% prípadov.

Varikokéla alebo kŕčové žily plexu plexus semenníkov je patológia, ktorá sa vyskytuje prevažne u dospievajúcich. Ak je proces výrazný, sú viditeľné žily a samotné semenník napučiava a zväčšuje sa. Operácia sa zvyčajne vykonáva v pomerne mladom veku a obnoví sa plodnosť. Ale v 40–80% prípadov je jediným klinickým prejavom varikokély porušenie spermogramu [6], a v tomto prípade je možné ochorenie zistiť v relatívne zrelom veku..

Vrodené anomálie oblasti mužských pohlavných orgánov. Toto je vrodená porucha vývoja semenníkov, aplázia (nedostatočný vývoj) chámovodu, vrodená obštrukcia (upchatie) nadsemenníka. Odlišujú sa anomálie vývoja pohlavných orgánov (hypospadias), pri ktorých môžu semenníky fungovať normálne a spermie zostávajú plodné, ale normálny sexuálny život, a teda aj koncepcia, sa stávajú nemožnými..

Príčiny neplodnosti semenníkov okrem už spomínanej varikokély zahŕňajú:

• Kryptorchizmus. Pokiaľ zostúpite semenník do mieška, vedie to k jeho chronickému prehriatiu a atrofii (semenníky potrebujú pre svoje fungovanie teplotu nižšiu ako je telesná teplota)..
• Chromozomálne a genetické poruchy. Vedú buď k produkcii neživotaschopných spermií, alebo k tvorbe neživotaschopného zygoty. Nájdené u 6,2% mužov, ktorí vyhľadávajú liečbu plodnosti [7], a medzi pacientmi s azoospermiou (stav, pri ktorom v ejakuláte nie sú žiadne spermie), sa frekvencia chromozomálnych abnormalít zvyšuje na 21%.
• Aplázia epitelu zárodočných buniek. Semenníky sú na svojom mieste a produkujú správne množstvo pohlavných hormónov, ale neobsahujú bunky, ktoré vytvárajú spermie.
• Dôsledky orchitídy sú zápal semenníkov. Bilaterálna orchitída sa môže vyvinúť ako komplikácia príušníc (mumpsu) u dospelého muža. Po zápale sa indexy spermatogramu obnovia iba u 1/3 mužov7; atrofia semenníkov sa môže vyvinúť do jedného roka po chorobe..

Všeobecná somatická patológia. Vážne ochorenia, ako je zlyhanie obličiek a cirhóza, vedú k zhoršeniu produkcie testosterónu a v dôsledku toho k neplodnosti..

Imunitná forma neplodnosti. Telo považuje bunky spermií za cudzie bunky. Za normálnych okolností existuje bariéra medzi krvou a semenníkmi, ktorá zabraňuje prenikaniu imunitných buniek a protilátok z krvi do spermií a proteínov charakteristických pre spermie a tkanivo semenníkov vo vstupe do krvi. Ak sa táto bariéra prelomí, protilátky proti spermiám vstupujú do ejakulátu a poškodzujú zárodočné bunky. Zvýšená pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej neplodnosti je možná pri:

• chronická obštrukcia chámovodu;
• infekcie reprodukčného traktu;
• orchitída;
• prostatitída;
• varikokéla;
• po torzii semenníka.

Vylučovacia-obštrukčná neplodnosť nastáva, keď dôjde k obštrukcii (upchatiu) vas deferens.

Na schopnosť muža otehotnieť vplývajú aj vonkajšie faktory:

• chronická intoxikácia - pracovné riziká (chemická výroba, maľovanie atď.), alkohol, fajčenie;
• fyzikálne faktory: prehriatie (vrátane nadmernej závislosti na kúpeli), magnetické polia, žiarenie;
• niektoré lieky: antidepresíva, hormóny, niektoré antibiotiká, cytostatiká.

Pod vplyvom týchto faktorov je spermatogénny epitel poškodený, respektíve je znížená produkcia spermií.

Dôležitý je aj dlhodobý stres: pod jeho vplyvom klesá syntéza pohlavných hormónov.

Napriek tomu takmer 44% prípadov neplodnosti stále zostáva idiopatických - to znamená, že skutočnú príčinu ochorenia nemožno zistiť..

Diagnostika

Federálne klinické pokyny pre urológiu odporúčajú, aby pre mužskú neplodnosť bolo nevyhnutné vykonať také štúdie, ako sú:

1. Spermogram. Ejakulát sa získava masturbáciou na klinike a zhromažďuje sa v špeciálnej nádobe. Aby boli výsledky spoľahlivé, je potrebné 3 dni pred analýzou zabrániť sexuálnej aktivite, prehriatiu a konzumácii alkoholu. Hodnotí sa počet spermií, ich tvar, schopnosť prekladať, aglutinácia spermií. Ak je spermogram normálny, nie je potrebné ďalšie testovanie. Ak dôjde k zmenám, je vhodné analýzu opakovať 3 mesiace po prvej. Ak existujú odchýlky od normy najmenej v 2 ukazovateľoch, je povinné úplné andrologické vyšetrenie.
2. Štúdium hormonálneho stavu. Skúmajú sa hladiny všetkých hormónov, ktoré nejako ovplyvňujú reprodukčné schopnosti tela:
   • folikuly stimulujúci hormón;
   • luteinizačný hormón;
   • testosterón;
   • prolaktín;
   • estradiol.

Lepšie je brať krv na rozbor od 9 do 11 ráno. Pred tým nie je možné vykonať žiadne hardvérové ​​vyšetrenia. Pred analýzou je nutná úplná sexuálna abstinencia najmenej 2 dni.

1. Identifikácia pohlavne prenosných infekcií. Pretože zápal je jednou z najbežnejších príčin neplodnosti, je nevyhnutný skríning infekcie. Obsahuje:
   • PCR diagnostika mykoplaziem, herpes vírusu, chlamýdií, cytomegalovírusu, ureaplasmy;
   • cytologický rozbor výtoku z močovej trubice, vylučovanie semenných vezikúl, prostaty;
   • bakteriologický rozbor semena, sekrécia prostaty.
2. Genetické testovanie môže vylúčiť idiopatickú neplodnosť.
3. Biochemické vyšetrenie spermy vám umožňuje posúdiť funkciu prostaty a semenných vezikúl. Stav prostaty sa hodnotí podľa obsahu zinku, kyseliny citrónovej, kyslej fosfatázy. Stav semenných vezikúl - podľa obsahu fruktózy.
4. Skrotálna termografia odhaľuje predklinické štádiá varikokély.
5. Ultrazvuk - hodnotí stav prostaty.
6. Imunologické testovanie sa vykonáva s cieľom zistiť alebo vylúčiť imunologické príčiny neplodnosti. Zahŕňa:
   • Postkoitálny test na posúdenie interakcie spermií a hlienu krčka maternice. Je to možné v dvoch verziách: buď sa hlien z krčka maternice vyšetrí 3 - 12 hodín po pohlavnom styku a hodnotí sa aktivita v ňom obsiahnutých spermií, alebo sa hlien krčka maternice a spermie spoja v skúmavke.
   • Test MAR. Umožňuje odhadnúť percento spermií spojených s protilátkami.
   • Imunoanalýza. Umožňuje určiť antispermové protilátky v krvnej plazme.
7. Biopsia semenníkov. Umožňuje vám určiť stav jeho tkanív, prítomnosť živých spermií. Biopsia je často jediný spôsob, ako získať materiál pre IVF a ICSI.

Je extrémne zriedkavé, že príčinou neplodnosti je stav nazývaný retrográdna ejakulácia - keď sa spermie neuvoľňujú von, ale do dutiny močového mechúra. Aby sa vylúčila táto podmienka, zisťuje sa, či sú v moči spermie.

Liečba plodnosti pre mužov

Všetky spôsoby liečby môžeme rozdeliť na konzervatívne, chirurgické a alternatívne - teda použitie technológií asistovanej reprodukcie. Výber liečby bude závisieť od zisteného problému a celkového stavu pacienta. Napríklad pomerne „čerstvá“ infekcia sa pravdepodobne bude liečiť antibakteriálnymi liekmi, ale ak je zápal starý mnoho rokov a je zablokovaný chámovod, môže sa ukázať, že jedinou účinnou metódou bude oplodnenie in vitro..

Konzervatívna terapia sa používa na zápalové procesy, hormonálne poruchy, v počiatočných štádiách liečby autoimunitnej neplodnosti. Zahŕňa antibiotickú terapiu, užívanie hormonálnych liekov na obnovenie normálnej hormonálnej rovnováhy, protizápalové lieky, antioxidanty, fyzikálnu terapiu a ďalšie podobné metódy. Užívanie hormónov (prednizolón) sa tiež odporúča ako počiatočná fáza liečby autoimunitnej neplodnosti: v niektorých prípadoch pomáhajú znižovať množstvo antispermových protilátok..

Pre varikokélu a v niektorých prípadoch obštrukčnú neplodnosť sa používajú chirurgické zákroky. Pri varikokéle je nevyhnutný chirurgický zákrok na zastavenie spätného prietoku krvi semenníkovou žilou. Obnovenie normálneho zásobovania krvou a zastavenie prehriatia semenníkov môže pomôcť obnoviť normálnu funkciu semenníkov. V prípade obštrukčnej neplodnosti sa priechodnosť potrubí obnoví pomocou mikrochirurgickej operácie. Bohužiaľ to nie je vždy možné a jediným spôsobom, ako otehotnieť, je extrakcia a zmrazenie spermií z nadsemenníka, aby sa potom mohli využiť metódy asistovanej reprodukcie.

Intrauterinná inseminácia (IUI) je indikovaná predovšetkým na smrť spermií v hliene krčka maternice. V tomto prípade je možné počatie, ak sa živým bunkám spermií podarí preniknúť do dutiny maternice. Umelé oplodnenie sa používa aj na drobné porušenia spermiogramu a sexuálne dysfunkcie, ktoré zasahujú do normálneho sexuálneho života. Zo strany ženy sú to indikácie niektoré formy anovulácie (predmetom stimulácie funkcie vaječníkov) a endometriózy. Pravdepodobnosť oplodnenia po jednom cykle intrauterinnej inseminácie u mužskej neplodnosti je 8-25%.

Hnojenie in vitro (IVF). Špeciálne lieky stimulujú dozrievanie folikulov vo vaječníku - formácie, v ktorých vajíčko dozrieva. Pod kontrolou ultrazvuku sa folikul prepichne a odčerpá sa tekutina obsahujúca oocyty. V špeciálnej kultivačnej miske sa kombinujú vajcia a špeciálne pripravené a vyčistené spermie. Spermatozoá na oplodnenie je možné získať buď priamo počas ejakulácie, alebo operačnými metódami, ktorým sa budeme podrobnejšie venovať ďalej. Po 12-24 hodinách inkubácie pri 37 stupňoch Celzia sa hodnotí úspešnosť oplodnenia. 5. až 6. deň sa blastocysty (to je názov tohto štádia vývoja embrya) prenesú do maternicovej dutiny.

IVF podľa protokolu ICSI (ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermií) je dnes najefektívnejšou (a niekedy jedinou možnou) metódou liečby neplodnosti. Všeobecne je postup podobný postupu opísanému vyššie, avšak injekcia spermií do cytoplazmy vajíčka sa vykonáva špeciálnymi mikromanipulátormi pod mikroskopom.

Indikácie pre manipuláciu [8]:

• azoospermia - v ejakuláte nie sú žiadne spermie, spermie sa tvoria priamo zo semenníka;
• asthenozoospermia - spermie nie sú schopné aktívneho pohybu;
• teratozoospermia - menej ako 5% morfologicky normálnych spermií v ejakuláte;
• kombinovaná patológia spermií;
• Test MAR viac ako 50% (klinicky významné množstvo antispermových protilátok);
• neuspokojivé výsledky pri používaní iných technológií asistovanej reprodukcie (ART).

Ak nie sú spermie v ejakuláte (azoospermia), získajú sa na injekciu do vajíčka otvorenou biopsiou semenníka, odsatím obsahu nadsemenníka alebo perkutánnym prepichnutím semenníka alebo nadsemenníka. Konkrétnu metódu zvolí andrológ na základe individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Je tiež prijateľné použiť kryokonzervované spermie.

Technika ICSI:

1. spermie sú imobilizované, kvôli čomu je zničený ich chvost (bičík);
2. bunka vajíčka je zreteľne fixovaná špeciálnym mikroadderom pod kontrolou mikroskopie a je umiestnená určitým spôsobom;
3. do cytoplazmy vajíčka sa vstrekne sklenená mikroihlička.

Operácia na získanie spermií sa zvyčajne vykonáva v ten istý deň, keď sa ženskému folikulu prepichne vajíčko. Pri ICSI stačí na oplodnenie jedna zdravá životaschopná spermia..

Mužská neplodnosť je teda veľmi chúlostivý problém. Moderné reprodukčné technológie však umožňujú stať sa otcom aj v tých prípadoch, ktoré sa pred desiatimi rokmi zdali beznádejné. Úspešnosť liečby však priamo závisí od toho, ako včas sa začala. Preto nemusíte nasledovať vodítko falošnej hanby, ale je lepšie sa okamžite obrátiť na špecialistov.

Ako si vybrať kliniku pre IVF

Požiadali sme vedúceho lekára kliniky embrya, kandidáta lekárskych vied Kim Nodaroviča Kečijana, aby nám povedal, čo treba hľadať pri výbere kliniky pre IVF.

„V ére internetu začne každý rozumný človek zhromažďovať informácie o klinike, kontrolovať licencie na poskytovanie určitých služieb, čítať recenzie skutočných pacientov a uistiť sa, že klinika funguje už niekoľko rokov. Napríklad centrum Embryo poskytuje služby oplodnenia in vitro od roku 1987 - napriek tomu, že v našej krajine sa prvé dieťa zo skúmavky narodilo v roku 1986!

Samozrejme, stojí za to premýšľať o tom, aký pohodlný - nielen fyzický, ale aj psychologický - bude pobyt na klinike. V našej kultúre sú neplodné páry často vystavené silnému psychickému tlaku. A samozrejme, počas prípravy na IVF má žena aj muž veľa otázok a pochybností. Naši pacienti môžu kedykoľvek získať úplné informácie kontaktovaním lekára kedykoľvek počas dňa “.

Licencia na vykonávanie lekárskej činnosti LO-77-01-007343 z 9. januára 2014 vydaná moskovským mestským zdravotným odborom.

Problém mužskej neplodnosti je možné vyriešiť pomocou najnovšieho pokroku v technológiách asistovanej reprodukcie..

Intrauterinné podanie spermií manžela možno odporučiť pri malom porušení spermiogramu, cervikálnom faktore neplodnosti, ako aj pri niektorých sexuálnych poruchách..

Náklady na oplodnenie oocytov in vitro podľa protokolu ICSI sú v priemere asi 90 tisíc rubľov.

Oplodnenie oocytov in vitro v prípade významných patológií je možné vykonať pomocou darcovského materiálu.

Náklady na liečbu neplodnosti pomocou technológií asistovanej reprodukcie môžu závisieť od technického vybavenia kliniky, jej reputácie a kvalifikácie lekárov..

Môžete sa poradiť s liečbou neplodnosti v ktorýkoľvek deň, vrátane sviatkov a víkendov..

• 1 V.E. Chadaev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Mužská neplodnosť: moderné aspekty. International Medical Journal 2006.
• 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey a kol. Gravidita po intracytoplazmatickej injekcii jednej spermie do oocytu. The Lancet 1992.
• 3 Ruské klinické pokyny. Urológia. Ed. JUH. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. 2016 rok.
• 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, M.A. Sviridova, Yu.V. Lutov. Lekárske a sociálne faktory neplodnosti u mužov. Andrológia a genitálna chirurgia 2016.
• 5 I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu nedostatku testosterónu (hypogonadizmus) u mužov. 2016.
• 6 S.I.Gamidov, R.I. Ovchinnikov, A. Yu. Popova a kol. Vplyv mikrochirurgickej varikokelektómie na sexuálne funkcie mužov s neplodnosťou.
• 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
• 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Nezabudnite, že mužská neplodnosť sa často ukazuje ako falošná a skutočná neplodnosť v mnohých prípadoch nie je zastavovacím faktorom počatia. Predtým, ako sa zapojíte do autodiagnostiky, nezabudnite si urobiť spermogram v renomovanom centre ART, kde nebude pochýb o presnosti výsledku testu ejakulátu. Spermogram je východiskovým bodom v diagnostike mužskej neplodnosti.

Mužská neplodnosť - príznaky a liečba

Čo je mužská neplodnosť? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. A. I. Ryzhkova, andrológa s 13-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Neplodnosť sa chápe ako absencia počatia u párov, ktoré žijú v pravidelnom sexuálnom živote bez antikoncepcie dlhšie ako jeden rok. [1] Približne 15% párov, ktoré plánujú otehotnieť, sa každý rok stretne s neplodnosťou. [2]

Neplodnosť môžu spôsobiť reprodukčné poruchy u jedného z partnerov (mužského alebo ženského pohlavia) alebo u oboch partnerov. Posledné menované sa pozoruje najčastejšie, pretože zhoršenú plodnosť (schopnosť mať deti) jedného z partnerov možno kompenzovať zachovanou plodnosťou druhého. [1]

Za mužský faktor alebo mužskú neplodnosť sa hovorí, keď má človek zmeny v parametroch spermií alebo mechanizme ich dodania, čo bráni počatiu. Táto situácia sa pozoruje u polovice mužov vyšetrených na neplodnosť v manželstve. Príčiny mužskej neplodnosti sú rôzne a zahŕňajú lekárske faktory:

1. Varikokéla je kŕčová žila v miešku, ktorá interferuje s prívodom krvi do semenníka. Najbežnejšia reverzibilná príčina mužskej neplodnosti. Presný dôvod, prečo varikokéla spôsobuje neplodnosť, nie je známy, pravdepodobne kvôli zvýšeniu teploty skrota, čo vedie k zhoršeniu spermatogenézy a zníženiu kvality spermií. Liečba varikokélou môže zlepšiť parametre spermií, zvýšiť pravdepodobnosť prirodzeného počatia a počatia v dôsledku použitia metód asistovanej reprodukcie (IVF / ICSI).
2. Infekcie reprodukčného systému, ktoré sú sprevádzané vnikaním rôznych zápalových produktov do spermií, narušením fungovania spermií, čo vedie k zhoršeniu parametrov spermií. Patria sem: zápal nadsemenníka (epididymitída) alebo samotného semenníka (orchitída), prostaty (prostatitída) a niektoré sexuálne prenosné infekcie vrátane chlamýdiovej infekcie, kvapavky, trichomoniázy.
3. Poruchy ejakulácie. Najčastejšie retrográdna ejakulácia vedie k neplodnosti - stavu, keď spermie počas orgazmu nevychádzajú von cez močovú trubicu, ale pohybujú sa opačným smerom a vstupujú do močového mechúra. Diabetes mellitus, poranenia chrbtice, niektoré lieky a chirurgický zákrok na prostate alebo močovom mechúre môžu viesť k retrográdnej ejakulácii. Oveľa menej časté je oneskorenie ejakulácie, keď muž nemôže dosiahnuť orgazmus počas pohlavného styku alebo siahania, ale nie pri všetkých sexuálnych aktoch, a trvá mu to značné množstvo času (niekedy aj viac ako hodinu)..
4. Imunitné faktory. Spermie, na rozdiel od iných buniek v tele, obsahujú polovicu sady chromozómov, takže imunitný systém ich vníma ako cudzie bunky. Pri kontakte so spermiami imunitný systém produkuje špeciálne proteíny - protilátky, ktoré sa fixujú na spermie a narúšajú ich fungovanie. Za normálnych okolností sa to nestane, pretože semenníky sú usporiadané zvláštnym spôsobom a spermie v procese dozrievania sú chránené pred interakciou s bunkami imunitného systému špeciálnou štruktúrou - krvnou testikulárnou bariérou. Ale akékoľvek porušenie štruktúry semenníka (trauma, varikokéla, porušenie priechodnosti chámovodu) môže viesť k poškodeniu krvno-semenníkovej bariéry a tvorbe antispermových protilátok..
5. Nezostúpené semenníky (kryptorchizmus). U niektorých mužov po narodení jeden alebo obidva semenníky nezostúpia do mieška, ale nachádzajú sa v slabinách alebo bruchu. Mimo miešok nemôžu semenníky fungovať úplne, pretože spermatogenéza vyžaduje teplotu nižšiu ako je telesná teplota. To vedie k nezvratnému zhoršeniu spermatogenézy, ktoré pretrváva aj po chirurgickom zostupe semenníkov do mieška. Pravdepodobnosť neplodnosti je významne vyššia u mužov s bilaterálnym kryptorchizmom ako u jednostranných.
6. Hormonálne poruchy. Choroby štítnej žľazy (hyper- a hypotyreóza), choroby nadobličiek, nízka hladina testosterónu (mužský hypogonadizmus) negatívne ovplyvňujú spermatogenézu. Najzávažnejšie porušenia spermatogenézy sa pozorujú pri nedostatku hlavného hormónu stimulujúceho spermatogenézu - FSH (folikuly stimulujúci hormón), ale tieto stavy sa pozorujú zriedka..
7. Nádory. Benígne a zhubné nádory samotného semenníka a štruktúr regulujúcich spermatogenézu, ako je hypofýza alebo hypotalamus, sú často sprevádzané závažnými poruchami produkcie spermií. Metódy používané na liečbu nádorov tiež negatívne ovplyvňujú kvalitu spermií: chemoterapia, rádioterapia, chirurgický zákrok.
8. Prekážka vas deferens. Vas deferens, pozdĺž ktorého sa spermie pohybujú, môže byť blokovaná na rôznych úrovniach: vo vnútri semenníka, v nadsemenníku, vas deferens, na úrovni prostaty alebo v močovej trubici. Medzi príčiny patrí poranenie počas chirurgického zákroku (napríklad v dôsledku inguinálnej hernie), predchádzajúce infekcie, trauma alebo abnormálny vývoj v dôsledku dedičných chorôb..
9. Chromozomálne chyby. Vrodené choroby, ako je Klinefelterov syndróm, pri ktorom sa muži narodia s dvoma chromozómami X a jedným chromozómom Y (namiesto jedného X a jedného Y), vedú k abnormálnemu vývoju mužských reprodukčných orgánov. Medzi ďalšie genetické syndrómy spojené s neplodnosťou patria cystická fibróza, Kalmanov syndróm a Kartagenerov syndróm.
10. Sexuálne problémy. Môžu to byť problémy s udržiavaním alebo udržiavaním dostatočnej erekcie na pohlavný styk (erektilná dysfunkcia), predčasnou ejakuláciou, bolestivým stykom, anatomickými abnormalitami (umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice na spodnej strane penisu (hypospadias) alebo psychologické problémy atď.) problémy medziľudských vzťahov, ktoré bránia úplnému pravidelnému sexuálnemu životu.
11. Užívanie liekov. Substitučná liečba testosterónom, dlhodobé užívanie anabolických steroidov, lieky na liečbu rakoviny (chemoterapia), antimykotiká, lieky používané na liečbu peptického vredu a niektoré ďalšie lieky môžu znížiť kvalitu spermií..
12. Prevedené operácie. Niektoré operácie môžu zabrániť vstupu spermií do ejakulátu. Jedná sa o vasektómiu (rezanie chámovodu pre antikoncepciu), operáciu hernie slabín, operáciu miešku alebo semenníkov, chirurgiu prostaty a veľkú brušnú chirurgiu pre rakovinu semenníkov a konečníka..

Faktory prostredia môžu spôsobiť mužskú neplodnosť, ako napríklad:

1. Priemyselné chemikálie. Dlhodobé vystavenie účinkom benzénu, toluénu, xylénu, pesticídov, herbicídov, organických rozpúšťadiel, náterových látok a olova negatívne ovplyvňuje kvalitu a množstvo spermy..
2. Ťažké kovy. Vystavenie olovu alebo iným ťažkým kovom môže tiež inhibovať spermatogenézu.
3. Žiarenie alebo röntgenové lúče. Vystavenie žiareniu môže významne znížiť počet spermií v semene. Účinok je spravidla reverzibilný a po chvíli sa parametre spermií obnovia na normálne hodnoty. Produkcia semena môže byť pri vysokých dávkach žiarenia nenávratne narušená.
4. Prehriatie semenníkov. Zvýšenie skrotálnej teploty negatívne ovplyvňuje spermatogenézu. Časté používanie sauny a kúpeľa môže zhoršiť kvalitu spermií. Dlhodobé sedenie, tesné spodné prádlo a oblečenie alebo práca s notebookom na kolenách môžu tiež zvýšiť teplotu miešku a negatívne ovplyvniť produkciu spermií..

Na plodnosť mužov vplýva aj životný štýl, zlé návyky a pracovné podmienky:

1. Užívanie drog. Kokaín a marihuana majú reverzibilný negatívny vplyv na kvantitatívne a kvalitatívne parametre spermií.
2. Nadmerná konzumácia alkoholu. Zneužívanie alkoholu môže znížiť hladinu testosterónu, spôsobiť erektilnú dysfunkciu a znížiť produkciu spermií. Ochorenie pečene spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu vedie tiež k problémom s plodnosťou.
3. Fajčenie tabaku. Muži, ktorí fajčia, majú výrazne horšiu kvalitu spermií ako nefajčiari. Pasívne fajčenie môže tiež ovplyvniť plodnosť mužov.
4. Emocionálny stres. Hormóny produkované počas stresu potláčajú vylučovanie látok stimulujúcich spermatogenézu. Dlhodobý a silný stres môže viesť k významným zmenám parametrov spermií.
5. Nadváha - Obezita nerovnováha v normálnom mužskom hormonálnom stave, čo vedie k zníženiu plodnosti mužov.
6. Profesionálna škoda. Muži v určitých profesiách, ako sú vodiči alebo zvárači, majú väčšie riziko neplodnosti ako ostatní muži. [3]

U 30% mužov s porušením parametrov spermií nie je možné zistiť príčinu; táto forma mužskej neplodnosti sa nazýva idiopatická (bez príčin).

Patogenéza mužskej neplodnosti

Proces tvorby spermií (spermatogenéza) prebieha v semenníku. 90-95% objemu semenníkov tvoria špeciálne trubičky - semenovité tubuly, v ktorých prebieha proces tvorby spermií - spermatogenézy. Proces vytvárania jednej spermie trvá asi 70 dní..

Proces tvorby spermií je stimulovaný folikuly stimulujúcim hormónom (FSH), ktorý sa produkuje v hypofýze mozgu. Pri absencii FSH spermatogenéza neprebieha a spermie sa netvoria.

Spermatogenéza je chúlostivý proces. Mnoho faktorov môže narušiť jeho normálny priebeh (zvýšená teplota mieška, užívanie liekov, röntgenové lúče) a viesť k tvorbe spermií s nepravidelnou štruktúrou (morfológiou), zlou pohyblivosťou a chybným genetickým materiálom, ktoré nie sú schopné oplodnenia..

Po opustení semenníka sa spermie dostanú do dlhej navíjacej trubice nazývanej nadsemenník. V dôsledku prechodu nadsemenníka, ktorý trvá asi týždeň, spermie zlepšujú svoju pohyblivosť, ako aj zmenu molekúl na povrchu spermií, ktorá je nevyhnutná pre interakciu s vajíčkom..

Na pozadí zápalových procesov v nadsemenníku môže byť narušený proces dozrievania spermií a vajíčko nebudú schopné oplodniť. V niektorých prípadoch sa v dôsledku zápalového procesu alebo po operácii nadsemenníka vytvorí prekážka prechodu spermií, v dôsledku čoho sa nedostanú do spermií..

Po prekonaní nadsemenníka sa spermie môžu uchovávať v tele muža niekoľko týždňov, pričom sa zachováva schopnosť oplodnenia. Ak sa však spermie uchovávajú príliš dlho, začnú sa degradovať a odumierať..

Rozpadajúce sa spermie môžu poškodiť nové spermie a zabrániť im v opustení nadsemenníka. Mužom sa odporúča ejakulovať každé dva alebo tri dni, aby sa udržala kvalita spermií v optimálnom stave..

Počas ejakulácie sa asi 250 miliónov spermií začne pohybovať smerom von cez chámovodu a močovú trubicu (močovú trubicu). Pohyb spermií je zabezpečený kontrakciou svalov chámovodu a močovej trubice, ktoré sú sprevádzané príjemnými orgazmickými pocitmi. Semeno sa obvykle vyhodí z niekoľkých častí. Väčšina spermií je obsiahnutá v prvej časti, druhá a tretia obsahujú hlavne tajomstvo ďalších mužských pohlavných žliaz - prostaty a semenných vezikúl..

Na zabezpečenie vitálnej aktivity spermií po ejakulácii je potrebné tajomstvo prídavných pohlavných žliaz (prostaty a semenných vezikúl). Pri zápalovom alebo inom patologickom procese v prostate alebo semenných vezikulách sa môže zmeniť zloženie ich sekrécie, čo naruší fungovanie spermií a zníži pravdepodobnosť počatia..

Po vstupe do pošvy musí spermie opustiť behom niekoľkých minút a presunúť sa na krčok maternice. Faktom je, že vaginálne prostredie je kyslé, čo je nevyhnutné na ochranu ženského tela pred baktériami a vírusmi. Kyslé prostredie však spermie rýchlo zničí, ak sú v nich spermie dlhšie ako dve minúty, odumierajú. Podľa štatistík iba jedna zo 100 spermií dokáže opustiť pošvu a presunúť sa na krčok maternice..

V tejto súvislosti je veľmi dôležité, aby spermie počas ejakulácie padali čo najbližšie k krčku maternice, čo je nemožné pri abnormalitách, ako je hypospadias (vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza na spodnej ploche penisu)..

Cervix obsahuje špeciálny hlien, ktorý na jednej strane chráni spermie pred agresívnym prostredím pošvy, na druhej strane môže zabrániť ich ďalšiemu pohybu. Konzistencia hlienu závisí od hormonálneho stavu ženy a väčšinou je nepriepustná aj pre tie najzdravšie a najpohyblivejšie spermie. Niekoľko dní pred ovuláciou sa konzistencia hlienu mení tak, že je schopný vylučovať spermie.

V niektorých prípadoch môže hlien krčka maternice obsahovať protilátky (proteíny produkované imunitným systémom na boj proti cudzím látkam, ktoré sa dostávajú do tela) proti spermiám, ktoré zabraňujú prechodu spermií cez hlien krčka maternice aj počas ovulácie..

Po prechode cez krčok maternice sa spermie dostanú do maternice a pred ňou vznikne dilema - ktorou vajíčkovodom sa má pohybovať ďalej: doprava alebo doľava. Ženy majú dva vajíčkovody (jeden na každej strane), ale iba jedna z nich každý mesiac zanechá vajíčko z vaječníka. V tejto situácii ženské telo príde na záchranu spermií. V období blízko ovulácie vplyvom hormonálnych vplyvov sa svaly maternice na strane ovulácie začnú rytmicky sťahovať, čo naznačuje spermie správne otvorenie vajíčkovodu..

Ďalším stupňom pre spermie je prechod otvoru vajíčkovodu. Je veľmi malý s priemerom iba niekoľkých hláv spermií, takže spermie, ktoré sa chaoticky pohybujú, doň nemôžu vstúpiť. Toto štádium prekonávajú iba spermie s rýchlym a priamym pohybom..

Akonáhle sa nachádzajú vo vajíčkovode, spermie sa nachádzajú v pomerne priaznivom prostredí, pripevnia sa k stenám trubice a čakajú na uvoľnenie vajíčka. V tomto stave môžu zostať dlho - asi 48 hodín..

Uvoľnenie vajíčka z vaječníka je sprevádzané zvýšením teploty vo vajíčkovode o 1-2 stupne, čo slúži ako signál pre hyperaktiváciu spermií. Začnú intenzívnym pohybom chvostom, odpojia sa od steny a rýchlo sa pohybujú smerom k vajíčku. V tomto štádiu zostáva 6 - 8 spermií a na oplodnenie vajíčka majú niekoľko hodín, pretože jeho životnosť je veľmi krátka.

V porovnaní so spermiou je vajíčko pomerne veľká bunka, najväčšia v ľudskom tele. Po opustení vaječníka je obklopený mrakom buniek nazývaných folikulárne bunky, cez ktoré musia spermie preniknúť pred kontaktom s povrchom vajíčka. Aby spermie prešli cez folikulárne bunky, musia používať intenzívny pohybový štýl (hyperaktiváciu), ktorým sa oddelili od stien vajíčkovodu..

Po prechode folikulárnymi bunkami sa 1–2 spermie dostanú do vajíčka a musia sa dostať dovnútra. Za týmto účelom má sperma vak s enzýmami na samom vrchu hlavy, ktorý praskne, akonáhle dôjde k kontaktu spermie s vonkajším povrchom vajíčka. Tieto enzýmy pomáhajú rozpúšťať vonkajšiu membránu vajíčka a v kombinácii so silným pohybom chvosta pomáhajú spermiám vstúpiť do vajíčka. Len čo sa spermie dostanú dovnútra, membrána vajíčka zmení svoje chemické vlastnosti a stane sa úplne nepriepustnou pre zvyšok spermy. Po fúzii spermií s vajíčkom sa vytvorí embryo a začne vývoj tehotenstva.

Ak je sperma funkčne nezrelá a neobsahuje na svojom povrchu potrebné signálne molekuly, nebude schopná prísť do styku s vajíčkom a nedôjde k oplodneniu. Vyskytuje sa zriedkavá anomália - globulozoospermia, keď majú spermie skôr guľatú ako kónickú hlavu. Dôvodom je absencia miešku s enzýmami (akrozómy), ktorý tiež vylučuje prienik spermií do vajíčka..

Klasifikácia a stupne vývoja mužskej neplodnosti

1. Primárne - žena / ženy z tohto muža nikdy nedokázali otehotnieť.
2. Sekundárne - došlo k skorším tehotenstvám, ale v súčasnosti, po roku pravidelnej sexuálnej aktivity bez antikoncepcie, sa koncepcia nevyskytuje.

Diagnóza mužskej neplodnosti

Diagnóza mužskej neplodnosti zahŕňa nasledujúce povinné metódy:

• Vyšetrenie a zber anamnézy (anamnéza ochorenia). Lekár vyšetruje a prehmatáva (sonduje) orgány reprodukčného systému, čo umožňuje diagnostikovať stavy ako varikokéla, kryptorchizmus, anomálie vývoja mužských pohlavných orgánov. Pomocou prieskumu sa odhalí prítomnosť dedičných stavov, chronických chorôb, predchádzajúcich tráum a operácií, znakov sexuálneho života, ktoré môžu ovplyvniť pravdepodobnosť počatia..
• Analýza semena (spermogram). Muž daruje spermie na výskum prostredníctvom masturbácie. Štúdia vyžaduje, aby mal muž určité obmedzenia - vylúčiť ťažkú ​​fyzickú aktivitu, konzumáciu alkoholu a sexuálnu abstinenciu počas 3-4 dní pred štúdiou.

Po odobratí vzorky sa spermie vyšetria v laboratóriu, hodnotí sa celkový počet spermií, počet spermií nepravidelného tvaru (morfológia), ako aj rýchlosť a povaha pohybu spermií. Analýza semena je dosť komplikovaná, vykonáva sa ručne a závisí od kvalifikácie špecialistu, ktorý ju vykonáva. Odporúča sa vykonať analýzu spermií v špecializovaných laboratóriách umiestnených v centrách liečby plodnosti.

Ak analýza spermií neodhalí abnormality, potom pred ďalším dôkladným vyšetrením muža je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie ženy, aby sa vylúčili jej faktory, ktoré bránia otehotneniu..

Ak sa zistia odchýlky od normy, ďalší plán prieskumu sa vypracuje individuálne, v závislosti od výsledkov predchádzajúcich štúdií, a môže obsahovať nasledujúce metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie miešku. Týmto testom sa zisťuje varikokéla, zmeny v štruktúre nadsemenníka a semenníkov, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu alebo zhoršenú priechodnosť chámovodu..
• Dopplerovská ultrasonografia mieškových ciev - metóda na hodnotenie prietoku krvi semenníkovými cievami, najpresnejšia metóda na diagnostiku varikokély..
• Transrektálny ultrazvuk - umožňuje vám vyhodnotiť štruktúru prostaty, ktorá je dôležitá pri diagnostike infekcií pomocných mužských žliaz a upchatia chámovodu..
• Uretrálne nátery na urogenitálnu infekciu. Niektoré urogenitálne infekcie, napríklad chlamýdie, môžu byť latentné, ale zároveň majú negatívny vplyv na parametre spermií..
• Bakteriologické vyšetrenie spermií. Štúdia umožňuje zistiť prítomnosť bakteriálnej infekcie v semene. Povinná metóda výskumu pre podozrenie na infekciu doplnkových mužských pohlavných žliaz.
• Stanovenie hladiny krvných hormónov. Používa sa na nízky počet spermií. Posudzujú sa hormóny, ktoré ovplyvňujú spermatogenézu: hormón stimulujúci folikuly, luteinizačný hormón, testosterón, estradiol. Podľa osobitných indikácií sa určuje hormóny štítnej žľazy a nadobličiek.
• Genetické testy. Povinné vyšetrenie pri absencii spermií v sperme alebo ich extrémne nízkej koncentrácii. Štúdia môže zahŕňať analýzu delécií na chromozóme Y (absencia určitých oblastí na chromozóme Y), hodnotenie karyotypu (počet chromozómov), hodnotenie mutácií v géne zodpovednom za cystickú fibrózu (CFTR)..
• Biochemické vyšetrenie spermií. Umožňuje vám vyhodnotiť koncentráciu látok vylučovaných konkrétnou žľazou v sperme. Pre nadsemenník je to alfa-glykozidáza, pre semenné vezikuly - fruktóza, pre prostatu - zinok a kyselina citrónová. Neprítomnosť jednej alebo viacerých z týchto látok umožňuje potvrdiť diagnózu obštrukcie vas deferens a podozrenie na jej hladinu..
• Biopsia semenníkov. Používa sa na hodnotenie uchovania spermatogenézy v semenníku pri absencii spermií v sperme. Ak sa spermie získajú v dôsledku biopsie, musia sa konzervovať kryo, aby sa zabránilo reoperácii. Ďalej sú diskutované techniky biopsie..
• Hodnotenie fragmentácie DNA spermií. Metóda umožňuje odhadnúť počet spermií obsahujúcich poškodený genetický materiál (DNA s prerušením). Použitie tejto metódy je indikované na stratu tehotenstva (spontánny potrat, vynechanie tehotenstva) v počiatočných štádiách, ako aj pri absencii koncepcie na pozadí normálneho počtu spermií..
• Test HBA. Test umožňuje vyhodnotiť funkčnú zrelosť spermií, pokiaľ je to možné, viazať sa na kyselinu hyalurónovú. Kyselina hyalurónová napodobňuje povrch vajíčka, ak sa sperma neviaže na kyselinu hyalurónovú, nebude schopná s vajíčkom interagovať..

Liečba mužskej neplodnosti

Taktika liečby mužskej neplodnosti závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila.

Chirurgia

• Varikokéla - odstránenie tejto príčiny mužskej neplodnosti je možné iba chirurgickým zákrokom. Mikrochirurgická subinguinálna varikokelektómia vykazuje najlepšie výsledky z hľadiska miery gravidity a pooperačných komplikácií. [4]
• Prekážka vas deferens - v niektorých prípadoch je možné chirurgicky obnoviť narušenú priechodnosť vas deferens. Najlepšie výsledky majú operácie: vazovasoanostomóza (spojte konce pretínajúcich sa chámovodu).

Pri obštrukcii na úrovni nadsemenníka sa používa vazoepididymoanastomóza (spojenie chámovodu s potrubím nadsemenníka). Účinnosť tohto prístupu je 60 - 87% a vo veľkej miere závisí od skúseností chirurga a času, ktorý uplynul od vytvorenia prekážky. [päť]

• Testikulárna biopsia je chirurgické odstránenie spermií zo semenníka a nadsemenníka. Tento prístup sa používa hlavne pri obštrukčnej a neobštrukčnej azoospermii na získanie spermií pre ich následné použitie v postupe IVF / ICSI. Používajú sa tieto metódy biopsie semenníkov:

Biopsia semenníkov jemnou ihlou (TESA)

Tenká ihla sa zavedie cez kožu do testikulárneho tkaniva a testikulárne tkanivo sa nasaje (nasaje), z ktorého sa následne odstránia spermie. Výhodou tejto techniky je nízka trauma pre pacienta. Nevýhodou je nízka pravdepodobnosť detekcie spermií u neobštrukčnej azoospermie (20 - 30%), čo robí túto techniku ​​oprávnenou iba v prípade preukázanej obštrukčnej azoospermie, keď sa pravdepodobnosť výskytu spermií blíži k 100%. [6]

Otvorená testikulárna biopsia (TESE)

Malý rez sa urobí na koži miešku - 1,5-2 cm, semenník je izolovaný, jeho škrupina je rozrezaná na krátku dĺžku. Z výsledného otvoru sa odoberie malý kúsok tkaniva, rezy sa zašijú a výsledný materiál sa vyšetrí na prítomnosť spermií. Priemerná pravdepodobnosť detekcie spermií pri neobštrukčnej azoospermii pre TESE je 40 - 50%. [6]

Mikrochirurgická biopsia semenníkov (microTESE)

Technika sa líši od TESE použitím operačného mikroskopu so zväčšením 15-20x, ktorý si vyžaduje väčší rez v semenníku, ale umožní podrobné vyšetrenie jeho tkaniva na detekciu a extrakciu rozšírených semenných tubulov, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou obsahujú spermie. Prezentovaný prístup významne zvyšuje šance na detekciu spermií v porovnaní s technikami náhodnej biopsie (TESA, TESE). Priemerná pravdepodobnosť získania spermií u neobštrukčnej azoospermie pre mikroTESE je 60 - 70%. [4]

Lieková terapia má niekoľko smerov:

• Antibakteriálne lieky sa používajú u pacientov s doplnkovou infekciou mužských pohlavných žliaz.
• Lieky na nápravu sexuálnej dysfunkcie sa používajú, keď má pacient erektilnú dysfunkciu alebo predčasnú ejakuláciu.
• Hormonálna terapia sa používa, ak je príčinou neplodnosti porušenie hladiny pohlavných hormónov: nízka hladina FSH, testosterónu alebo vysoká hladina prolaktínu..
• Antioxidačná terapia sa používa aj na idiopatickú mužskú neplodnosť, pretože oxidačná terapia je najbežnejším faktorom vedúcim k zhoršeniu kvality spermií..

Korekcia životného štýlu je hlavným prístupom pri náprave idiopatickej mužskej neplodnosti a dôležitým doplnkom k liečbe zistenej príčiny porúch plodnosti. Pacient dostane individuálne odporúčania na základe charakteristík jeho života:

• normalizácia práce a odpočinku (8 hodín spánku), vyhnúť sa stresovým situáciám;
• zvýšiť množstvo potravín obsahujúcich polynenasýtené mastné kyseliny v strave (morské ryby, morské plody);
• minimalizovať spotrebu vyprážaných jedál;
• spotreba kofeínu nie viac ako 100 mg / deň (1 šálka kávy); [7]
• vylúčiť konzumáciu koly;
• minimalizovať konzumáciu alkoholu, [8] nie viac ako 5 jednotiek (1 jednotka - 10 gramov čistého alkoholu) týždenne;
• vylúčiť fajčenie / znížiť počet cigariet spotrebovaných za deň; [deväť]
• zvýšiť fyzickú aktivitu (jogging, mierna fyzická aktivita);
• vylúčte faktory, ktoré zahrievajú miešok (horúce kúpele, sauny, kúpele, práca s notebookom ležiacim na kolenách, nie tesne priliehajúce spodné prádlo);
• pravidelný sexuálny život - po 1 - 2 dňoch (3-krát týždenne) nepoužívajte lubrikanty (lubrikanty) obsahujúce spermicídy.

Technológie asistovanej reprodukcie (ART)

Použitie týchto techník je indikované, ak je nástup tehotenstva bez použitia ART nemožný (azoospermia, poruchy ejakulácie) alebo ak nie je možné liečiť neplodnosť do 12 mesiacov od dátumu diagnózy. Medzi techniky asistovanej reprodukcie patria tieto techniky:

• Umelé oplodnenie spermiou manžela (IISM) - používa sa pri poruchách ejakulácie (oneskorená ejakulácia), zhoršenom prieniku spermií cez hlien krčka maternice a ako prvá etapa technológií asistovanej reprodukcie pred IVF. Počas tohto postupu sa spermie manžela vstrekujú cez katéter priamo do maternice ženy počas ovulácie..
• Oplodnenie in vitro (IVF) je postup, pri ktorom sa interakcia vajíčka a spermií uskutočňuje nie v tele ženy, ale v špeciálnej nádobe. Navyše, ak si muž vyžaduje iba dodanie spermií, je postup prípravy ženy na IVF oveľa komplikovanejší - vykonáva sa hormonálna stimulácia, v dôsledku ktorej vo vaječníku dozrieva niekoľko folikulov obsahujúcich vajíčka. Na získanie oocytov sa folikuly prepichnú ihlou pod vedením ultrazvuku. Interakcia spermií a vaječných buniek môže viesť k tvorbe embryí. Embryá sa určitý čas uchovávajú v zvláštnych podmienkach, najlepšie 1 až 2 sa vyberú a prenesú do maternice ženy. Zvyšné embryá je možné konzervovať kryokonzerváciou a opätovným prenosom do maternice, ak zlyhá prvý postup. Približne 30% žien otehotnie v dôsledku jedného postupu IVF. [desať]
• Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) - počas tohto zákroku sa odoberie jedna sperma a prenesie sa cez ihlu do vajíčka. Zvyšok postupu je podobný ako pri IVF. Hlavnými indikáciami pre použitie tejto metódy sú nízka kvalita spermií (malé množstvo, nízka pohyblivosť a veľké množstvo spermií s abnormálnou morfológiou. Účinnosť ICSI je vyššia ako IVF - miera gravidity je 45%, ale bezpečnosť tejto metódy pre potomstvo vyvoláva otázky a nie je definitívne stanovená. [10] ]

Predpoveď. Prevencia

Prognóza mužskej neplodnosti je väčšinou priaznivá. Používanie moderných metód liečby vrátane technológií asistovanej reprodukcie vo väčšine prípadov umožňuje prekonať mužský faktor a dosiahnuť tehotenstvo. Nepriaznivá prognóza pre muža, pokiaľ ide o možnosť mať deti, je spravidla spojená s úplnou absenciou spermií nielen v ejakuláte, ale aj v semenníku (na základe výsledkov biopsie alebo prítomnosti genetických faktorov, ktoré vylučujú konzerváciu spermatogenézy)..

Nie všetkým formám mužskej neplodnosti sa dá zabrániť prevenciou. Dodržiavanie týchto jednoduchých odporúčaní však môže významne znížiť pravdepodobnosť výskytu tohto stavu:

1. nefajčite, neužívajte drogy;
2. pite alkohol s mierou, nie systematicky;
3. aktívny, mobilný životný štýl (mierna fyzická aktivita) / udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti; vyhnúť sa faktorom prispievajúcim k zahrievaniu semenníkov (tesné spodné prádlo, notebook na kolenách);
4. vyhnúť sa silnému a dlhotrvajúcemu stresu;
5. minimalizovať / vylúčiť kontakt so škodlivými látkami: pesticídy, ťažké kovy a iné toxíny.