Kategórie

Zaujímavé Články

1 Hypofýza
Diabetes mellitus 1. typu u detí a dospievajúcich: etiopatogenéza, klinický obraz, liečba
2 Skúšky
Zväčšené mandle v krku dieťaťa
3 Jód
Choroby štítnej žľazy u detí a ich vplyv na organizmus
4 Jód
Zmeny v reprodukčnom systéme ženy s dysfunkciou vaječníkov
5 Hrtan
Lieky na zníženie hladiny cukru v krvi
Image
Hlavná // Jód

Adenóm hypofýzy


Adenóm hypofýzy je benígny nádor prednej hypofýzy.

Hypofýza je malá štruktúra v mozgu, ktorá riadi endokrinné žľazy produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Klinické príznaky ochorenia závisia od tejto skutočnosti, ako aj od veľkosti nádoru, smeru a rýchlosti jeho rastu..

Hlavnými prejavmi adenómu hypofýzy môžu byť problémy so zrakom, dysfunkcia štítnej žľazy, pohlavných žliaz, nadobličiek, porucha rastu a proporcionalita určitých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická.

Čo to je?

Jednoducho povedané, adenóm hypofýzy je novotvar hypofýzy, ktorý sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi (endokrinné, oftalmologické alebo neurologické poruchy) alebo v niektorých prípadoch byť asymptomatický. Existuje veľa druhov tohto nádoru..

Z ktorej skupiny patrí adenóm, jeho vlastnosti závisia - patologické prejavy, metódy diagnostiky a liečby.

Dôvody rozvoja

Presné dôvody vzniku adenómu hypofýzy neboli v neurológii zatiaľ stanovené. Existujú však hypotézy, ktoré dokazujú výskyt nádoru v dôsledku infekčných javov v nervovom systéme, kraniocerebrálnej traumy a negatívneho vplyvu rôznych faktorov na plod. Medzi najnebezpečnejšie neuroinfekcie, ktoré môžu viesť k tvorbe nádorov, patria neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitída, poliomyelitída, mozgový absces, meningitída, mozgová malária..

Neurológia v súčasnosti uskutočňuje výskum zameraný na zistenie súvislosti medzi tvorbou adenómu hypofýzy a používaním perorálnych kontraceptív u žien. Vedci tiež skúmajú hypotézu, ktorá dokazuje, že sa môže objaviť nádor v dôsledku zvýšenej hypotalamovej stimulácie hypofýzy. Tento mechanizmus vývoja neoplazmy sa často pozoruje u pacientov s primárnym hypogonadizmom alebo hypotyreózou..

Klasifikácia

Adenómy hypofýzy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny).

V závislosti od toho, ktorý hormón sa produkuje v nadmernom množstve, sa hormonálne aktívne adenómy hypofýzy delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vyvíjajú sa z prolaktotrofov, prejavujú sa zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropné (somatotropinómy) - vyvíjajú sa zo somatotrofov, prejavujú sa zvýšenou tvorbou somatotropínu;
  • kortikotropné (kortikotropinómy) - vyvíjajú sa z kortikotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropné (tyreotropinómy) - vyvíjajú sa z tyreotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa to ako zmiešané.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa ďalej delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy..

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenóm (priemer nie väčší ako 10 mm);
  • makroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť adenómy hypofýzy:

  • endosellar (rast novotvarov v dutine sella turcica);
  • infraselárne (šírenie novotvaru je nižšie, dosahuje sfénoidný sínus);
  • supraselárne (šírenie nádoru smerom hore);
  • retrosellar (zadný rast novotvaru);
  • bočné (rozšírenie novotvaru do strán);
  • ansellar (predný rast nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa to tými smermi, v ktorých nádor rastie.

Príznaky

Známky, že sa adenóm hypofýzy môže prejaviť, sa líšia v závislosti od typu nádoru.

Hormonálne aktívny mikroadenóm sa prejavuje endokrinnými poruchami, zatiaľ čo neaktívny môže existovať niekoľko rokov, kým nedosiahne značnú veľkosť alebo sa náhodne nezistí pri vyšetrení na iné ochorenia. 12% ľudí má asymptomatické mikroadenómy.

Makroadenóm sa prejavuje nielen endokrinnými, ale aj neurologickými poruchami spôsobenými kompresiou okolitých nervov a tkanív..

Prolaktinóm

Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30-40% všetkých adenómov. Spravidla veľkosť prolaktinómu nepresahuje 2 - 3 mm. Je častejšia u žien ako u mužov. Prejavuje sa to znakmi ako:

  • menštruačné nepravidelnosti u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, absencia menštruácie
  • galaktorea - nepretržité alebo prerušované vylučovanie materského mlieka (mledziva) z mliečnych žliaz, nesúvisiace s popôrodným obdobím
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením prsných žliaz, erektilnou dysfunkciou, porušením tvorby spermií, čo vedie k neplodnosti.

Somatotropinóm

Tvorí 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je na treťom mieste vo frekvencii výskytu po prolaktinóme a kortikotropíne. Vyznačuje sa zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Známky somatotropinómu:

  • u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu. Dieťa rýchlo naberá na váhe a výške, čo je dôsledkom rovnomerného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupaviek a mäkkých tkanív. Gigantizmus spravidla začína v prepubertálnom období, nejaký čas pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca formovania kostry (až do približne 25 rokov). Za gigantizmus sa považuje zvýšenie výšky dospelého človeka nad 2 - 2,05 m.
  • ak sa somatotropinóm vyskytne v dospelosti, prejaví sa to príznakmi akromegálie - nárastom rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmenami a zhrubnutím čŕt tváre, prejavom zvýšenej ochlpenia, fúzov a fúzov u žien, nepravidelnosťou menštruačného cyklu. Zvýšenie vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.

Kortikotropinóm

Vyskytuje sa v 7 - 10% prípadov adenómu hypofýzy. Vyznačuje sa nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy), táto choroba sa nazýva Itenko-Cushingova choroba..

  • „Cushingoidný“ typ obezity - dochádza k prerozdeleniu tukovej vrstvy a ukladaniu tuku v ramennom pletenci, na krku, v supraklavikulárnych zónach. Tvár nadobúda „mesačný“ okrúhly tvar. Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkoží a svaloch.
  • kožné poruchy - ružovo-fialové strie (strie) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazuší; zvýšená suchosť a odlupovanie kože tváre
  • arteriálna hypertenzia
  • ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a hirzutizmus - zvýšený rast vlasov na pokožke, rast fúzov a fúzov
  • u mužov sa často pozoruje pokles potencie

Gonadotropinóm

Zriedkavo sa vyskytujú medzi adenómami hypofýzy. Prejavuje sa nepravidelnosťami v menštruačnom cykle, častejšie absenciou menštruácie, poklesom plodnosti u mužov a žien, na pozadí znížených alebo chýbajúcich vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.

Tyreotropinóm

Je tiež veľmi zriedkavý, iba v 2 - 3% adenómov hypofýzy. Jeho prejavy závisia od toho, či je tento nádor primárny alebo sekundárny..

  • pre primárny tyreropinóm je charakteristický hypertyreoidizmus - chudnutie, chvenie končatín a celého tela, vydutie, zlý spánok, zvýšená chuť do jedla, zvýšené potenie, vysoký krvný tlak, tachykardia.
  • pre sekundárny tyreotropinóm, to znamená vznikajúci pri dlhodobej zníženej funkcii štítnej žľazy, sú charakteristické fenomény hypotyreózy - edém na tvári, oneskorená reč, prírastok hmotnosti, zápcha, bradykardia, suchá, šupinatá pokožka, chrapľavý hlas, depresia.

Neurologické prejavy adenómu hypofýzy

  • zhoršenie zraku - dvojité videnie, strabizmus, znížená zraková ostrosť jedného alebo oboch očí, obmedzenie zorných polí. Významná veľkosť adenómu môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu a slepote.
  • bolesť hlavy, ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, nemení sa so zmenou polohy tela, často sa jej neuvoľní užívanie liekov proti bolesti
  • upchatie nosa v dôsledku invázie na dno sella turcica

Príznaky hypofýzovej nedostatočnosti

Možno, že vývoj hypofýzy nedostatočnosť, spôsobená kompresiou normálneho tkaniva hypofýzy. Príznaky:

  • hypotyreóza
  • nedostatočnosť nadobličiek - zvýšená únava, nízky krvný tlak, mdloby, podráždenosť, bolesti svalov a kĺbov, porucha metabolizmu elektrolytov (sodík a draslík), nízka hladina glukózy v krvi
  • zníženie hladiny pohlavných hormónov (estrogény u žien a testosterónu u mužov) - neplodnosť, zníženie libida a impotencie, zníženie rastu vlasov u mužov na tvári
  • u detí vedie nedostatok rastového hormónu k spomalenému rastu a vývoju

Psychiatrické príznaky

Tieto príznaky adenómu hypofýzy sú spôsobené zmenami hormonálnych hladín v tele. Možno pozorovať podráždenosť, emočnú nestabilitu, plačlivosť, depresiu, agresivitu, apatiu.

Diagnostika

Napriek takémuto množstvu klinických prejavov môžeme povedať, že diagnostika adenómu hypofýzy je dosť náročná udalosť..

Je to primárne kvôli nešpecifickosti mnohých sťažností. Okrem toho príznaky adenómu hypofýzy nútia pacientov obrátiť sa na rôznych odborníkov (oftalmológ, gynekológ, terapeut, pediatr, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiater). A nie vždy úzky špecialista môže mať podozrenie na túto chorobu. Preto sú pacienti s takými nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami vyšetrení niekoľkými špecialistami. Okrem toho krvný test na hladinu hormónov pomáha pri diagnostike adenómu hypofýzy. Zníženie alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi určiť diagnózu.

Predtým sa pri diagnostike adenómu hypofýzy široko používala rádiografia sella turcica. Odhalená osteoporóza a deštrukcia zadnej časti sella turcica, dvojitá kontúra jej dna slúžila a stále slúži ako spoľahlivé príznaky adenómu. Toto sú však už neskoré príznaky adenómu hypofýzy, to znamená, že sa objavujú už so značnými skúsenosťami s existenciou adenómu..

Modernou, presnejšou a skoršou metódou inštrumentálnej diagnostiky, v porovnaní s röntgenovým žiarením, je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda umožňuje vidieť adenóm a čím výkonnejšie je zariadenie, tým vyššie sú jeho diagnostické schopnosti. Kvôli svojej malej veľkosti môžu niektoré mikroadenómy hypofýzy zostať nerozpoznané ani pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať nehormonálne pomaly rastúce mikroadenómy, ktoré nemusia vykazovať vôbec žiadne príznaky..

Liečba adenómu hypofýzy

Na liečbu adenómu sa používajú rôzne techniky, ktorých výber závisí od veľkosti novotvaru a povahy hormonálnej aktivity. K dnešnému dňu sa používajú tieto prístupy:

  1. Pozorovanie. Pri nádoroch hypofýzy, ktoré sú malé a hormonálne neaktívne, volia lekári prístup čakania a čakania. Ak sa vzdelanie zvyšuje, potom je predpísaná vhodná liečba. Ak adenóm neovplyvňuje stav pacienta, potom sledovanie pokračuje..
  2. Liečba liekmi. Predpísanie liekov pacientovi s nádorom hypofýzy je indikované na odstránenie príznakov ochorenia a zlepšenie zdravia. Na tento účel lekár predpisuje posilňujúce lieky a komplexy vitamínov. Pri malých novotvaroch je indikovaná konzervatívna liečba. Výber liekov závisí aj od typu nádoru. Pre somatotropinómy sú predpísané agonisty somatostatínu (somatulín a sandostatín), pre prolaktinómy - agonisty dopamínu a ergolínové lieky, pre kortikotropín - blokátory steroidogenézy (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Rádiochirurgická liečba. Jedná sa o modernú a vysoko efektívnu metódu radiačnej terapie založenú na deštrukcii nádoru ožarovaním bez vykonania chirurgických zákrokov..
  4. Prevádzka. Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je najefektívnejšou, ale zároveň traumatizujúcou metódou terapie. Špecialisti majú dve možnosti prístupu: cez nosné priechody a otvorením lebečnej dutiny. Prvý prístup je vhodnejší, ale používa sa iba pre malé adenómy.

Liečba adenómu hypofýzy často vyžaduje na dosiahnutie požadovaného výsledku kombináciu niekoľkých z týchto techník..

Prognóza na celý život

Adenóm hypofýzy patrí k benígnym novotvarom, so zväčšením však podobne ako iné nádory mozgu nadobúda malígny priebeh v dôsledku stlačenia anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru tiež určuje možnosť jeho úplného odstránenia. Adenóm hypofýzy s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačného relapsu, ktorý sa môže vyskytnúť do 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jeho typu. S mikrokortikotropinómami teda 85% pacientov vykazuje úplné zotavenie endokrinných funkcií po chirurgickom zákroku. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je tento údaj oveľa nižší - 20 - 25%. Podľa niektorých údajov sa v priemere po chirurgickej liečbe pozoruje zotavenie u 67% pacientov a počet relapsov je asi 12%.

V niektorých prípadoch s krvácaním do adenómu dochádza k samoliečeniu, ktoré sa najčastejšie pozoruje u prolaktinómov..

Aké sú príznaky adenómu hypofýzy u žien: metódy liečby a prognóza

Z článku sa dozviete vlastnosti adenómu hypofýzy, príčiny výskytu patológie u žien, hlavné príznaky, liečebné metódy, prevencia a prognóza.

Všeobecné informácie

Adenóm hypofýzy produkuje 6 hormónov, ktoré regulujú činnosť endokrinných žliaz: tyreotropín (TSH), somatotropín (STH), folitropín, prolaktín, lutropín a adrenokortikotropný hormón (ACTH). Podľa štatistík tvorí adenóm hypofýzy asi 10% všetkých intrakraniálnych nádorov nájdených v neurologickej praxi. Najčastejšie sa adenóm hypofýzy vyskytuje u ľudí stredného veku (30-40 rokov).

Príčiny patológie

Dôvody vývoja adenómu hypofýzy nie sú úplne jasné. Existujú dve teórie vysvetľujúce mechanizmus vývoja nádoru:

  • Vnútorná chyba. Podľa tejto hypotézy vedie poškodenie génu v jednej z buniek hypofýzy k jeho transformácii na nádor s následným rastom.
  • Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy. Hormonálnu reguláciu vykonávajú hormóny uvoľňujúce hypotalamus - liberíny a statíny. Pravdepodobne pri hyperprodukcii liberínov alebo hypoprodukcii statínov dôjde k hyperplázii žľazového tkaniva hypofýzy, ktorá zaháji proces nádoru..

Medzi rizikové faktory rozvoja ochorenia patria:

  • traumatické zranenie mozgu; neuroinfekcie (neurosyfilis, poliomyelitída, encefalitída, meningitída, absces mozgu, brucelóza, mozgová malária atď.);
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
  • nepriaznivé účinky na vyvíjajúci sa plod počas vnútromaternicového vývoja.

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov za nepriaznivých podmienok môžu mať malígny priebeh..

Klasifikácia

Adenómy hypofýzy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny). V závislosti od toho, ktorý hormón sa produkuje v nadmernom množstve, sa hormonálne aktívne adenómy hypofýzy delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vyvíjajú sa z prolaktotrofov, prejavujú sa zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropné (somatotropinómy) - vyvíjajú sa zo somatotrofov, prejavujú sa zvýšenou tvorbou somatotropínu;
  • kortikotropné (kortikotropinómy) - vyvíjajú sa z kortikotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropné (tyreotropinómy) - vyvíjajú sa z tyreotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa to ako zmiešané.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa ďalej delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy..

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenóm (priemer nie väčší ako 10 mm);
  • makroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť adenómy hypofýzy:

  • endosellar (rast novotvarov v dutine sella turcica);
  • infraselárne (šírenie novotvaru je nižšie, dosahuje sfénoidný sínus);
  • supraselárne (šírenie nádoru smerom hore);
  • retrosellar (zadný rast novotvaru);
  • bočné (rozšírenie novotvaru do strán);
  • ansellar (predný rast nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa to tými smermi, v ktorých nádor rastie.

Známky adenómu hypofýzy

Aktívny typ nádoru hypofýzy sa prejavuje zhoršením zraku, dvojitým videním, stratou periférneho videnia a bolesťami hlavy. Úplná strata videnia hrozí, keď je veľkosť formácie 1 - 2 cm. Pre adenóm veľkej veľkosti sú charakteristické príznaky hypopituitarizmu:

  • znížená sexuálna túžba;
  • únava, hypogonadizmus;
  • slabosť;
  • nabrať váhu;
  • depresia;
  • neznášanlivosť za studena;
  • suchá koža;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť;
  • nedostatok chuti do jedla.

Príznaky adenómu hypofýzy sú často podobné príznakom iných chorôb, takže nemusíte byť príliš podozrievaví, prečítajte si o príznakoch, porovnávajte ich s vašimi sťažnosťami a choďte do stresujúceho stavu. Pri akejkoľvek chorobe je dôležitá istota a presnosť. Ak máte podozrenie, vyhľadajte svojho lekára na úplné vyšetrenie vašej choroby a v prípade potreby ošetrenie.

Príznaky a klinické prejavy

Klinicky sa adenóm hypofýzy prejavuje komplexom oftalmicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálne štruktúry nachádzajúce sa v tureckom sedle. Ak je adenóm hypofýzy hormonálne aktívny, potom sa v jeho klinickom obraze môže dostať do popredia endokrinný metabolický syndróm. Zmeny stavu pacienta zároveň často nie sú spojené s hyperprodukciou samotného tropického hormónu hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorý pôsobí..

Prejavy endokrinno-metabolického syndrómu priamo závisia od povahy nádoru. Na druhej strane adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný príznakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom..

Očný-neurologický syndróm

Očné-neurologické príznaky, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, vo veľkej miere závisia od smeru a rozsahu jeho rastu. Spravidla ide o bolesť hlavy, zmeny zorného poľa, diplopiu a poruchy okulomotoriky..

Bolesť hlavy je spôsobená tlakom, ktorým adenóm hypofýzy vyvíja na sella turcica. Má tupý charakter, nezávisí od polohy tela a nesprevádza ju nevoľnosť. Pacienti s adenómom hypofýzy sa často sťažujú, že nie vždy dokážu zmierniť bolesti hlavy pomocou analgetík. Bolesť hlavy sprevádzajúca adenóm hypofýzy je zvyčajne lokalizovaná v čelných a časových oblastiach, ako aj za obežnou dráhou. Je možný prudký nárast bolesti hlavy, ktorý je spojený buď s krvácaním v nádorovom tkanive, alebo s jeho intenzívnym rastom.

Obmedzenie zorných polí je spôsobené stláčaním rastúceho adenómu optického chiasmu nachádzajúceho sa v oblasti sella turcica pod hypofýzou. Dlhodobý adenóm hypofýzy môže viesť k rozvoju atrofie zrakového nervu. Ak adenóm hypofýzy rastie v bočnom smere, potom v priebehu času stláča vetvy hlavových nervov III, IV, VI a V.

V dôsledku toho dochádza k porušeniu okulomotorickej funkcie (oftalmoplegia) a dvojitého videnia (diplopia). Možné je zníženie zrakovej ostrosti. Ak adenóm hypofýzy vyrastie do spodnej časti sella turcica a rozšíri sa do sínusového alebo sfénoidného sínusu, potom sa u pacienta objaví upchatie nosa, napodobňujúce kliniku sínusitídy alebo nazálnych nádorov. Rast adenómu hypofýzy smerom nahor spôsobuje poškodenie štruktúr hypotalamu a môže viesť k rozvoju poruchy vedomia..

Endokrinný metabolický syndróm

Metabolické a endokrinné poruchy sú charakteristické pre adenómy, ktoré aktívne produkujú hormóny. Klinické prejavy zodpovedajú tomu, aký typ hormónu hypofýzy je produkovaný nádorom. Možné sú nasledujúce klinické možnosti:

  • Somatotropinóm je adenóm, ktorý produkuje rastový hormón, u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu, u dospelých - akromegália. Okrem charakteristických zmien v kostre sa u pacientov môže vyvinúť diabetes mellitus a obezita, zväčšenie štítnej žľazy (difúzna alebo nodulárna struma), ktoré zvyčajne nie je sprevádzané jej funkčnými poruchami. Často sa pozoruje hirzutizmus, hyperhidróza, zvýšená mastnosť pokožky a výskyt bradavíc, papilómov a névov. Možný vývoj polyneuropatie sprevádzaný bolesťou, parestéziami a zníženou citlivosťou periférnych končatín.
  • Prolaktinóm je adenóm, ktorý vylučuje prolaktín. U žien ju sprevádzajú menštruačné nepravidelnosti, galaktorea, amenorea a neplodnosť. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v kombinácii alebo sa dajú pozorovať izolovane. Asi 30% žien s prolaktinómom trpí seborrheou, akné, hypertrichózou, strednou obezitou, anorgazmiou. U mužov sa zvyčajne dostávajú do popredia oftalmologické a neurologické príznaky, proti ktorým sa pozoruje galaktorea, gynekomastia, impotencia a znížené libido..
  • Kortikotropinóm - adenóm, ktorý produkuje ACTH, sa zistí v takmer 100% prípadov Itsenko-Cushingovej choroby. Nádor sa prejavuje klasickými príznakmi hyperkortizolizmu, zvýšenou pigmentáciou kože v dôsledku zvýšenej produkcie spolu s ACTH a hormónom stimulujúcim melanocyty. Mentálne odchýlky sú možné. Znakom tohto typu adenómov hypofýzy je tendencia k malígnej transformácii s následnými metastázami. Včasný vývoj závažných endokrinných porúch prispieva k detekcii nádoru pred objavením sa oftalmicko-neurologických symptómov spojených s jeho nárastom.
  • Tyrotropinóm je adenóm, ktorý vylučuje TSH. Ak má primárnu povahu, potom sa prejavuje ako príznaky hypertyreózy. Ak sa vyskytne znova, potom sa pozoruje hypotyreóza.
  • Gonadotropinóm - adenóm, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, má nešpecifické príznaky a je detekovaný hlavne prítomnosťou typických oftalmicko-neurologických príznakov. V jeho klinickom obraze možno hypogonadizmus kombinovať s galaktoreou spôsobenou hypersekréciou prolaktínu hypofýzovými tkanivami obklopujúcimi adenóm.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na adenóm hypofýzy, mali by ste si najskôr urobiť endokrinologický krvný test.

Krvný test: Štúdie bazálnych hormonálnych parametrov pomáhajú objasniť obraz. V takom prípade je potrebné určiť ukazovatele kortizolu, ACTH, stimulačného hormónu TSH, voľného T3 a T4, STH, prolaktínu, hormónov stimulujúcich pohlavné žľazy LH a FSH, ako aj ženských a mužských pohlavných hormónov estradiolu a testosterónu..

Na potvrdenie diagnózy by sa mali v každom prípade, v závislosti od symptomatológie a bazálnych parametrov, vykonať takzvané hormonálne funkčné testy (test stimulujúci ACTH, provokačný DST test dexametazónu, test LHRH a GnRH a test CRH)..

Na diagnostiku adenómu hypofýzy sa odporúča nepoužívať röntgenové lúče a počítačovú tomografiu. Iba so špeciálnym zobrazením hypofýzy pomocou magnetickej rezonancie (MRI) môžete vidieť presný obraz, dokonca aj o malých nádoroch. Meraním zorného poľa (chobotnice) by sa malo skúmať možné stlačenie optického nervu.

Vlastnosti liečby

Stav pacientov s adenómom hypofýzy sleduje súčasne endokrinológ a neurochirurg. Ich spoločná práca počíta s efektívnym algoritmom liečby. Zložité prípady, ktoré nemajú presnú odpoveď, sú predmetom diskusie známych profesorov a lekárov najvyššej kategórie. Rozhodujú sa, čo urobia. Niektorí jedinci sa dokonca pokúšajú liečiť adenóm ľudovými prostriedkami. V súčasnosti existujú typy liečby: konzervatívna a chirurgická. Pre túto operáciu použite:

  • urýchľovač protónov;
  • kybernetický nôž; gama nôž;
  • lineárny urýchľovač.

Možno budete potrebovať radiačnú terapiu. Pre objasnenie musia pacienti podstúpiť krvné testy, ísť na CT. Liečba sa líši podľa pohlavia. Hypofýza u žien je sledovaná gynekológom a reprodukčným lekárom. Andrológ sa zaoberá mužskou populáciou.

Po chirurgickom zákroku sú predpísané lieky na stabilizáciu hladiny hormónov. Veľké nádory sa účinne odstránia s 55% úspešnosťou a malé s 80%.

Chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy

V súčasnosti sa vykonáva transnazosfenoidálna a transkraniálna liečba. Neurochirurgovia uprednostňujú postupné striedanie metód. Transnazálne odstránenie nádoru spočíva v uskutočnení zákroku nosom. Ak nie je možnosť transkraniálnej liečby, transsfenoidálna.

Účinné odstránenie rakoviny sa dosahuje bočným endoskopom. Umožňuje vám dostať sa k nádoru z tej najlepšej strany. Toto ochráni mozog a kavernózny sínus pred poranením a chybami. Keď mozgovomiechový mok vyteká, fixuje sa a odstráni sa počas chirurgického zákroku.

Odborníci predpovedajú úspešný výsledok po liečbe. Zvážte však náklady na zákroky. Líši sa to v závislosti od liečebného algoritmu. Cena je založená na metódach vykonávania operácií, súboru liekov pred a po chirurgickom odstránení nádoru.

Konzervatívna liečba

Používanie liekov je účinné v počiatočných štádiách, keď je prítomný mikroadenóm. Po operácii sa môže rozpustiť sám. Rakovinové bunky môžu zmiznúť. Pred predpísaním liekov lekár dôkladne vyšetrí pacienta. V niektorých prípadoch konzervatívna liečba neukáže očakávaný výsledok. Jediným spôsobom, ako eliminovať adenóm, je chirurgický zákrok alebo rádioterapia..

Užívanie liekov je oprávnené pri absencii zrakového postihnutia. Vykonáva sa pred chirurgickým zákrokom, aby sa udržal pozitívny stav pacientov s nádormi veľkého rozsahu. Terapia prolaktínom vykazuje dobré výsledky. Hormón prolaktín sa produkuje v nadmernom množstve.

Môžete to urobiť bez operácie pomocou dopaminomimetika. Účinné prostriedky: Parlodel a kabergolín. Vývoj kabergolínu umožnil znížiť uvoľňovanie prolaktínu a zmenšiť veľkosť adenómu. Nástroj stabilizuje prácu genitálií a mieru spermy u mužov.

Tvorba somatotropných nádorov si vyžaduje použitie somatostatínových analógov. Liečba tyreotoxikózy sa vykonáva tyreostatikami. Adenóm hypofýzy mozgu vyvoláva vývoj Itenko-Cushingovej choroby (bazofilný typ rastu). Účinné proti nej sú lieky aminoglutetimidovej skupiny..

Predpoveď

Prognóza adenómu hypofýzy je veľmi individuálna a závisí od času stanovenia diagnózy. Prolaktinómy v 90% prípadov reagujú na liečbu drogami.

Po chirurgickom odstránení nádoru sú prípady relapsu v prvých 8 rokoch približne. 10% a po 20 rokoch cca. tridsať%. V závislosti od príznakov a veľkosti adenómov môže dôjsť k hormonálnemu narušeniu, ktoré bude v najhoršom prípade po zvyšok života potrebné liečiť hormonálnou substitučnou liečbou. Preto by ste mali vykonávať pravidelné hormonálne sledovanie endokrinológom. Dnes je možné všetky hormonálne poruchy nahradiť a regulovať hormonálnymi liekmi..

V prípade potreby sa môže použiť L-tyroxín (hormón štítnej žľazy), hydrokortizón (hormón nadobličiek), rastový hormón, estrogén / gestagén a / alebo testosterón, ako aj vazopresín (hormón zadnej hypofýzy)..

Pravidelné preventívne opatrenia (hormonálne kontroly, vyšetrenia magnetickou rezonanciou) sa považujú za nevyhnutné, aby sa zabránilo relapsu po operácii alebo radiačnej terapii. Pri optimálnej liečbe choroby má pacient iba malé obmedzenia týkajúce sa kvality života a jeho trvania..

Príznaky, príčiny a liečba hypofýzového adenómu

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, ktorý vzniká z žľazového tkaniva a nachádza sa v prednej oblasti hypofýzy. Patológia má živé príznaky, ktoré sa objavujú v komplexe. V súčasnosti nie je dostatočne študovaný z hľadiska dôvodov, ktoré vzbudzujú dojem.

Adenóm hypofýzy sa často vyskytuje u ľudí vo veku 20 až 50 rokov a je rovnako častý u silnejšieho pohlavia aj u žien. Je potrebné zahájiť správnu liečbu, aby sa predišlo komplikáciám. Ak sa terapia nevykoná, hrozí každému tretiemu pacientovi zdravotné postihnutie.

Čo je to

Hypofýza je prívesok mozgu, ktorého hlavnou úlohou je produkcia hormónov v správnom množstve. Ak funguje správne, potom telo funguje hladko, metabolizmus prebieha správne, nenarúša sa rast a reprodukčná funkcia.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov môže žľazové tkanivo zväčšiť objem, čo povedie k výskytu adenómu. Ako už bolo spomenuté, ide o benígny nádor, ktorý môže spôsobiť veľa zdravotných problémov..

Adenóm hypofýzy mozgu je veľa druhov a od neho závisia jeho prejavy. Toto ochorenie môže silne ovplyvňovať stav ľudského zdravia a byť takmer bez príznakov. Iba lekár môže rozhodnúť, aký druh liečby sa vyžaduje v konkrétnej situácii. Niekedy stačí, aby vás odborník pozoroval, ale v niektorých situáciách je nemožné sa zaobísť bez chirurgického zákroku.

Odrody

Keď už hovoríme o tom, čo je adenóm hypofýzy, stojí za to zvážiť jeho odrody. Závisí od nich, aké príznaky budú prítomné, ako aj to, ako vážne sa patológia prejaví. Najskôr je zvykom klasifikovať chorobu v závislosti od jej veľkosti. Existujú mikroadenómy, ktoré nepresahujú 2 cm. Existujú aj makroadenómy, ktorých priemer je viac ako 2 cm.

V prípade mikroadenómov sú príznaky pozorované zriedka. Dajú sa nájsť, iba ak produkujú hormóny. Z tohto dôvodu je dosť ťažké diagnostikovať chorobu včas a prijať potrebné opatrenia..

V závislosti od toho, či je patológia schopná syntetizovať hormóny alebo nie, sa rozlišujú nasledujúce typy: nehormonálne a hormonálne aktívne. Prvý typ nádoru hovorí sám za seba, preto si nevyžaduje vysvetlenie..

Hormonálne aktívne látky produkujú hormóny, a to nadmerne. V tejto súvislosti dochádza k porušovaniu v tele, po zistení ktorého sa človek obráti na lekára.

Adenóm hypofýzy, v závislosti od nadbytku hormónu, je rozdelený do nasledujúcich typov:

  • Gonadotropinómy. V tomto prípade sa nadmerne tvoria hormóny zodpovedné za pohlavné žľazy..
  • Prolaktinómy. Tvorí sa veľké množstvo prolaktínu.
  • Tyreotropinómy. Nadmerná produkcia hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.
  • Somatotropinómy. Adenóm hypofýzy vedie k prebytku rastového hormónu.
  • Kortikotropinómy. Adrenokrotický hormón je prítomný vo veľkom množstve.

Okrem toho je obvyklé rozdeliť patológiu na typy v závislosti od umiestnenia vo vzťahu k tureckému sedlu. Môžu sa v ňom nachádzať, spravidla ide o mikroadenómy. Nádory môžu presahovať turecké sedlo, napríklad nahor alebo nadol. Choroba tiež môže prerásť do kavernózneho sínusu a negatívne ovplyvniť, zničiť stenu depresie lebečnej kosti..

Ako môžete pochopiť, v hlave sú rôzne typy adenómu, takže je potrebná diagnostika. Ak sa neuskutoční, nebude možné určiť presný typ a zvoliť správnu možnosť liečby..

Dôvody vzhľadu

Ako už bolo spomenuté, adenóm mozgu nie je dobre pochopený z hľadiska jeho príčin. V tejto súvislosti nie je presne stanovené, prečo vzniká a prečo sa naďalej vyvíja. Môžeme len vymenovať niekoľko pravdepodobných dôvodov, ktoré vyvolávajú výskyt patológie.

Odborníci sa domnievajú, že mnoho druhov adenómov hypofýzy sa objavuje v dôsledku nadmernej stimulácie z hypotalamu a nedostatočnej funkcie endokrinných žliaz..

Stojí za zmienku niekoľko faktorov, kvôli ktorým sa môže tvoriť hypofýzový adenóm u žien a mužov:

  • Traumatické zranenie mozgu. Z tohto dôvodu môžete čeliť rôznym patológiám spojeným s hlavou. Môže sa vytvoriť adenóm, ktorý vedie k negatívnym zmenám v tele.
  • Infekčné a zápalové ochorenia. Patria sem encefalitída a tiež meningitída. Takéto choroby vážne ovplyvňujú zdravotný stav, preto je dôležité s nimi rýchlo zaobchádzať. V opačnom prípade sa môže objaviť adenóm hypofýzy v mozgu a ďalšie negatívne následky..
  • Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Vzhľadom na to, že pôsobia na hypofýzu, dlhodobé užívanie môže viesť k ochoreniu..

Nie je také dôležité, z akého dôvodu sa patológia objavila, v každom prípade predstavuje zdravotné riziko. Je užitočné, aby ľudia poznali príznaky adenómu hypofýzy, aby mohli včas rozpoznať vzhľad choroby a prijať potrebné opatrenia.

Príznaky

Adenóm hypofýzy u žien a mužov má široké spektrum príznakov. Už bolo spomenuté, že konkrétne prejavy budú závisieť od typu ochorenia. Je jednoznačne ťažké povedať, ktoré príznaky budú konkrétneho človeka rušiť. Môžete vymenovať iba možné prejavy, ktorým musia pacienti čeliť.

Celkovo možno príznaky rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

  • Syndrómy spôsobené mechanickou kompresiou spôsobenou adenómom.
  • Endokrinné metabolické prejavy.

Je potrebné podrobnejšie zvážiť, ako presne sa každá zo skupín prejavuje, ako aj to, na ktoré orgány pôsobí. Príznaky adenómu hypofýzy mechanického typu sa vyskytujú vo veľkých nádoroch. Sú to oni, ktoré vedú k stlačeniu a zničeniu okolitých tkanív. Špecifické znaky závisia od toho, kde sa presne nachádza patológia vo vzťahu k tureckému sedlu.

Ak choroba postihuje hornú časť, potom možno zistiť poškodenie zraku. Môže sa zmeniť zorné pole alebo môže dôjsť k úplnej slepote. Okrem toho môžete pozorovať tupú bolesť hlavy, ktorá sa nachádza v frontotemporálnej oblasti..

Súčasne sa pocity nemenia so zmenou polohy tela, nie sú sprevádzané vracaním a nezmiznú po užití analgetík.

Ak adenóm hlavy dorastá smerom nadol, potom nakoniec zničí spodok sella turcica a prejde do etmoidnej kosti. Osoba bude mať upchatý nos, bude mať nádchu. V takom prípade bude pacient smrkať nosom mozgovomiechový mok, ktorý vyteká z lebky.

Adenóm môže rásť bočne a ovplyvňovať rôzne nervy. V tomto ohľade dochádza k ovisnutiu očných viečok, začína sa dvojité videnie, videnie sa zhoršuje a objavuje sa škúlenie. Okrem toho, patológia spôsob, ako ovplyvniť ďalšie oblasti hypofýzy, čo vedie k ich smrti.

Môže sa objaviť nedostatočnosť hypofýzy, ktorej príznaky zahŕňajú závraty, hučanie v ušiach, slabosť, poruchy sexuálnych funkcií, obezitu alebo chudnutie, poruchy metabolizmu..

Endokrinný metabolický syndróm sa vyskytuje, ak má osoba aktívny adenóm hypofýzy. To znamená, že produkuje hormóny, a to v nadmernom množstve. Vďaka tomu dochádza v ľudskom tele k rôznym zmenám. V prípadoch, keď sú diagnostikované neaktívne adenómy hypofýzy, človek neprodukuje nadmerné množstvo hormónov, takže nedochádza k hmatateľným zmenám.

Ak je prolaktín prítomný v nadmernom množstve, potom je u žien narušená menštruácia, zhoršuje sa libido a môže sa vyskytnúť neplodnosť. U mužov sa môžu prsné žľazy zväčšiť a môže dôjsť k impotencii. Pri výrobe somatotropného hormónu vyvoláva adenóm hypofýzy u detí dojem gigantizmu. U dospelých môžu byť veľké uši, nos alebo veľké lícne kosti.

Ak sa glukokortikoidy tvoria v nadmernom množstve, potom možno pozorovať obezitu, akné, zhoršenie libida, bolesti hlavy, osteoporózu. Pri nadmernej hladine hormónu stimulujúceho štítnu žľazu možno pozorovať vypúlené oči, tachykardiu a úbytok hmotnosti. Ak problém ovplyvňuje pohlavné hormóny, potom je menštruácia narušená u žien a u mužov môže dôjsť k impotencii..

Diagnostické metódy

Pred začatím liečby adenómu hypofýzy je dôležité diagnostikovať. Umožní vám to potvrdiť prítomnosť problému a určiť jeho typ. K presnej diagnóze samozrejme nebude stačiť iba rozhovor s lekárom. Bude potrebné vykonať sériu štúdií, na základe ktorých možno vyvodiť závery.

Špecialista bude musieť určiť hladinu hormónov, ktoré produkuje hypofýza. Budete tiež musieť urobiť röntgenový snímok oblasti tureckého sedla, vďaka ktorému môžete zistiť charakteristické príznaky nádoru. Ďalšie informácie možno získať vykonaním MRI a CT vyšetrenia.

Avšak v prípade, keď sa patológia práve začala, bude diagnostika adenómu hypofýzy ťažká. Malý nádor je možné prehliadnuť aj pri použití moderných technológií, obrovský však bude ťažké nevidieť.

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie testy, napríklad pošle k oftalmológovi. Tam si môžete nechať skontrolovať zrak, ako aj vykonať analýzu fundusu. Ak existujú neuralgické prejavy, potom je pacient odoslaný k neurológovi. Po vyšetrení a rozhovore bude odborník schopný dospieť k záveru, či je ovplyvnená hypofýza.

Ak je osobe diagnostikovaný cystický hypofýzový adenóm alebo iný typ, potom je potrebná terapia. Môže to byť rôznych typov a závisí to od stupňa poškodenia, ako aj od typu ochorenia. Všetci pacienti musia byť sledovaní lekárom, pretože je dôležité dodržiavať proces liečby a v prípade potreby predpísať ďalšie opatrenia..

Liečba - video

Liečba adenómu hypofýzy by sa mala začať včas, ak osoba nechce čeliť komplikáciám. Používa sa niekoľko metód terapie v závislosti od typu ochorenia a závažnosti porúch. Lekár nezávisle určí, ako presne liečiť konkrétneho pacienta.

V súčasnosti sa používajú tieto metódy: lieky, hormonálna náhrada, chirurgické, ožarovanie.

Ak je patológia malá a nevedie k zhoršeniu zraku, je možné použiť konzervatívnu liečbu. V prípade, že v nádore nie sú zodpovedajúce receptory, lieky nebudú mať žiadny účinok. V takejto situácii zostáva iba vykonať radiačnú terapiu a vykonať operáciu..

Droga ako kabergolín sa často používa, ak adenóm produkuje veľa prolaktínu. Prípravok znižuje produkciu hormónu a má pozitívny vplyv na veľkosť nádoru. V prípade somatotropnej odchýlky sa používajú analógy somatostatínu. Na tyreotoxikózu sa používajú tyreostatiká.

Vo všetkých prípadoch nie je hormonálna liečba dostatočná na liečbu problému. Niekedy sú lieky predpísané iba na prípravu človeka na nadchádzajúcu operáciu. Zložitosť chirurgického zákroku spočíva v tom, že nádor sa nachádza v blízkosti štruktúr mozgu. Neurochirurg môže predpísať operáciu po starostlivom posúdení stavu pacienta.

Môže byť potrebné endoskopické odstránenie patológie, v takom prípade budete musieť zaviesť sondu cez nos a sínus. Nie je potrebný žiadny rez a operácia sa považuje za minimálne invazívnu. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, potom je v 90% prípadov možné dosiahnuť požadovaný účinok. Táto metóda sa používa iba pre tie nádory, ktoré nie sú väčšie ako 3 cm.

Často sa používa rádiochirurgia, ktorá sa vyznačuje presnosťou a nízkym rizikom poškodenia okolitých tkanív. Najčastejšie sa používa, keď pacient odmietne operáciu, alebo ju nemožno použiť kvôli kontraindikáciám..

Pri veľkých nádoroch môže byť predpísané odstránenie pomocou kraniotómie. Táto metóda často vedie ku komplikáciám, ale v niektorých situáciách sa jej nemožno vyhnúť..

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar z žľazového tkaniva prednej hypofýzy.

Hypofýza je ústredným orgánom endokrinného systému spolu s hypotalamom, s ktorým má úzke spojenie. Nachádza sa na spodnej časti mozgu v hypofýze fosílie sella turcica, má predné a zadné laloky. Hormóny vylučované hypofýzou majú vplyv na rast, metabolizmus a reprodukčné funkcie.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo veku 30-40 rokov, vyskytuje sa aj u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé. Adenóm hypofýzy sa u mužov vyskytuje približne rovnako často ako u žien.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody vývoja adenómu hypofýzy nie sú úplne jasné. Existujú dve teórie vysvetľujúce mechanizmus vývoja nádoru:

  1. Vnútorná chyba. Podľa tejto hypotézy vedie poškodenie génu v jednej z buniek hypofýzy k jeho transformácii na nádor s následným rastom.
  2. Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy. Hormonálnu reguláciu vykonávajú hormóny uvoľňujúce hypotalamus - liberíny a statíny. Pravdepodobne pri hyperprodukcii liberínov alebo hypoprodukcii statínov dôjde k hyperplázii žľazového tkaniva hypofýzy, ktorá zaháji proces nádoru..

Medzi rizikové faktory rozvoja ochorenia patria:

  • traumatické zranenie mozgu;
  • neuroinfekcie (neurosyfilis, poliomyelitída, encefalitída, meningitída, absces mozgu, brucelóza, mozgová malária atď.);
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
  • nepriaznivé účinky na vyvíjajúci sa plod počas vnútromaternicového vývoja.

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov za nepriaznivých podmienok môžu mať malígny priebeh..

Formy choroby

Adenómy hypofýzy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny).

V závislosti od toho, ktorý hormón sa produkuje v nadmernom množstve, sa hormonálne aktívne adenómy hypofýzy delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vyvíjajú sa z prolaktotrofov, prejavujú sa zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropné (somatotropinómy) - vyvíjajú sa zo somatotrofov, prejavujú sa zvýšenou tvorbou somatotropínu;
  • kortikotropné (kortikotropinómy) - vyvíjajú sa z kortikotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropné (tyreotropinómy) - vyvíjajú sa z tyreotropov, prejavujú sa zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa to ako zmiešané.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa ďalej delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy..

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenóm (priemer nie väčší ako 10 mm);
  • makroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť adenómy hypofýzy:

  • endosellar (rast novotvarov v dutine sella turcica);
  • infraselárne (šírenie novotvaru je nižšie, dosahuje sfénoidný sínus);
  • supraselárne (šírenie nádoru smerom hore);
  • retrosellar (zadný rast novotvaru);
  • bočné (rozšírenie novotvaru do strán);
  • ansellar (predný rast nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa to tými smermi, v ktorých nádor rastie.

Príznaky adenómu hypofýzy

Vznik symptómov adenómu hypofýzy je spôsobený tlakom zväčšujúceho sa nádoru na intrakraniálne štruktúry, ktoré sa nachádzajú v oblasti sella turcica. Pri hormonálne aktívnej forme ochorenia v klinickom obraze prevládajú endokrinné poruchy. V takom prípade nie sú klinické prejavy zvyčajne spojené s veľmi zvýšenou produkciou hormónu, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorý hormón pôsobí. Rast adenómu hypofýzy je navyše sprevádzaný príznakmi, ktoré vznikajú v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy zväčšujúcim sa nádorom..

Očné-neurologické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri adenóme hypofýzy, závisia od prevalencie a smeru jeho rastu. Medzi tieto príznaky patrí diplopia (zhoršenie zraku, pri ktorom sú viditeľné predmety rozdvojené), zmeny zorných polí, poruchy zraku..

Bolesť hlavy sa objaví v dôsledku tlaku novotvaru na turecké sedlo. Bolestivé pocity sú zvyčajne lokalizované v oblasti očí, v časovej a čelnej oblasti, nezávisia od polohy tela pacienta, nie sú sprevádzané pocitom nevoľnosti, sú tupé, neprestávajú alebo sa mierne zmierňujú užívaním analgetík. Prudké zvýšenie bolesti hlavy môže byť spojené s intenzívnym rastom nádoru alebo krvácaním v novotvarovom tkanive.

S progresiou patologického procesu sa vyvíja atrofia zrakového nervu. Rast novotvaru v bočnom smere vedie k paralýze očných svalov spôsobenej poškodením okulomotorických nervov (oftalmoplegia), ktoré je sprevádzané znížením zrakovej ostrosti. Zraková ostrosť sa zvyčajne znižuje najskôr na jednom oku a potom na druhom, ale môže dôjsť k súčasnému zhoršeniu zraku v obidvoch očiach. Keď nádor prerastie do spodnej časti sella turcica a rozšíri sa do etmoidného labyrintu alebo sfénoidného sínusu, objaví sa upchatie nosa (podobné klinickému obrazu s nazálnymi novotvarmi alebo sinusitídou). S rastom adenómu hypofýzy smerom nahor sa vyskytujú poruchy vedomia.

Endokrinné metabolické poruchy závisia od toho, ktorý hormón sa produkuje v nadmernom množstve.

Pri somatotropinóme u detí sú zaznamenané príznaky gigantizmu, u dospelých sa vyvíja akromegália. Zmeny kostry u pacientov sprevádza diabetes mellitus, obezita, difúzna alebo nodulárna struma. Často dochádza k zvýšenej sekrécii kožného mazu s tvorbou papilómov, névov a bradavíc na koži, hirzutizmu (nadmerný rast vlasov u mužov podľa mužského vzoru), hyperhidrózy (zvýšené potenie).

Pri prolaktinóme u žien je menštruačný cyklus narušený, objavuje sa galaktorea (spontánne uvoľňovanie mlieka z mliečnych žliaz, nesúvisí s laktáciou), amenorea (absencia menštruácie počas niekoľkých menštruačných cyklov), neplodnosť. Tieto patologické stavy sa môžu vyskytnúť komplexne aj izolovane. Pacienti s prolaktinómom majú akné, seboreu a anorgazmiu. Pri tejto forme adenómu hypofýzy u mužov sa zvyčajne pozoruje galaktorea, gynekomastia (zväčšenie jednej alebo oboch mliečnych žliaz), znížené libido, impotencia..

Vývoj kortikotropinómov vedie k vzniku syndrómu hyperkortizolizmu, zvýšenej pigmentácie kože a niekedy až k duševným poruchám. Očné neurologické poruchy s kortikotropinómom sa zvyčajne nepozorujú. Táto forma ochorenia je schopná malígnej transformácie..

U tyreotropinómu môžu pacienti vykazovať príznaky hyper- alebo hypotyreózy.

Gonadotropinóm sa zvyčajne prejavuje oftalmicko-neurologickými poruchami, ktoré môžu byť sprevádzané galaktoreou a hypogonadizmom..

Z celkových príznakov u pacientov s nádormi závislými od hormónov sa zaznamenáva slabosť, rýchla únava, znížená schopnosť pracovať a zmeny chuti do jedla..

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na adenóm hypofýzy, pacientom sa odporúča, aby sa podrobili vyšetreniu endokrinológom, neurológom a oftalmológom..

Na vizualizáciu nádoru sa vykonáva röntgenové vyšetrenie tureckého sedla. V tomto prípade sa určí zničenie zadnej časti tureckého sedla, dvojitý obrys alebo viac obrys jeho dna. Turecké sedlo je možné zväčšiť a mať tvar balóna. Prejavujú sa príznaky osteoporózy.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo veku 30-40 rokov, vyskytuje sa aj u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé.

Niekedy je potrebná ďalšia pneumatická cisternografia (umožňuje zistiť posun chiazmatických cisterien a príznaky prázdneho tureckého sedla), počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. U 25–35% hypofýzových adenómov je toľko, že ich vizualizácia je zložitá aj pri použití moderných diagnostických nástrojov..

Ak máte podozrenie, že rast adenómu smeruje k kavernóznemu sínusu, je predpísaná angiografia mozgu..

Pre diagnózu nemá malý význam laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi pacienta rádioimunologickou metódou. V závislosti od existujúcich klinických prejavov môže byť potrebné určiť koncentráciu hormónov produkovaných periférnymi endokrinnými žľazami..

Očné poruchy sa diagnostikujú počas oftalmologického vyšetrenia, pri ktorom sa kontroluje zraková ostrosť pacienta, perimetria (metóda umožňujúca preskúmať hranice zorných polí), ako aj oftalmoskopia (prístrojová technika na vyšetrenie fundusu)..

Cvičebné farmakologické testy umožňujú určiť prítomnosť abnormálnej reakcie adenomatózneho tkaniva na farmakologické účinky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými mozgovými novotvarmi, vedľajšími účinkami pri užívaní určitých liekov (antipsychotiká, niektoré antidepresíva, kortikosteroidy, lieky proti vredom), primárna hypotyreóza.

Liečba adenómu hypofýzy

Výber liečebného režimu pre adenóm hypofýzy závisí od formy ochorenia.

S rozvojom hormonálne neaktívneho malého adenómu hypofýzy je očakávaná taktika zvyčajne oprávnená..

Liečba prolaktinómov a somatotropinómov je indikovaná. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré blokujú nadmernú produkciu hormónov, čo pomáha normalizovať hormonálne hladiny, zlepšovať psychický a fyzický stav pacienta.

Radiačná terapia ako hlavná metóda liečby adenómu hypofýzy sa používa pomerne zriedka, zvyčajne v prípadoch, keď nie je pozitívny účinok liekovej terapie a existujú kontraindikácie chirurgickej liečby..

Rádiochirurgická metóda sa používa na zničenie novotvaru ovplyvnením patologického zamerania cieleným vysokodávkovým ionizujúcim žiarením. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu a je atraumatická. Rádiochirurgická liečba je indikovaná, ak optické nervy nie sú zapojené do patologického procesu, novotvar nepresahuje turecké sedlo, turecké sedlo má normálnu veľkosť alebo je mierne zväčšené, priemer nádoru nepresahuje 3 cm a pacient odmieta vykonať iný typ liečby alebo má pre ne kontraindikácie. držanie.

Rádiochirurgický účinok sa používa na odstránenie zvyškov novotvaru po operácii, ako aj po diaľkovom ožarovaní (rádioterapia)..

Indikáciou na chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je progresia nádoru a / alebo absencia terapeutického účinku po niekoľkých cykloch medikamentóznej liečby hormonálne aktívnych nádorov, ako aj absolútna intolerancia agonistov dopamínových receptorov..

Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je možné vykonať otvorením lebečnej dutiny (transkraniálna metóda) alebo nosovými priechodmi (transnasálna metóda) pomocou endoskopických metód. Zvyčajne sa transnazálna metóda používa pre malé adenómy hypofýzy a transkraniálna metóda sa používa na odstránenie makroadenómov hypofýzy, ako aj v prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín..

Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jeho veľkosti (pri priemere tumoru viac ako 2 cm existuje možnosť pooperačného relapsu do piatich rokov po operácii) a tvaru.

Transnazálne odstránenie adenómu hypofýzy sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Prístup k operačnému poľu je cez nosnú dierku, endoskop sa privedie k hypofýze, oddelí sa sliznica, odhalí sa kosť predného sínusu, špeciálnym vrtákom sa zabezpečí prístup do tureckého sedla. Potom sa časti novotvaru postupne odstránia. Potom sa zastaví krvácanie a turecké sedlo sa uzavrie. Priemerná doba pobytu v nemocnici po takejto operácii je 2 - 4 dni.

Pri odstraňovaní adenómu hypofýzy transkraniálnou metódou je možné prístup vykonať frontálne (čelné kosti lebky sú otvorené) alebo pod spánkovou kosťou, výber prístupu závisí od smeru rastu novotvaru. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Po oholení vlasov sú na pokožke načrtnuté výbežky krvných ciev a dôležité štruktúry, ktoré sú počas operácie nežiaduce na dotyk. Potom sa urobí rez mäkkým tkanivom, vyreže sa kosť a vyrezá sa tvrdá maternica. Adenóm sa odstráni elektrickými kliešťami alebo aspirátorom. Potom sa kostná chlopňa vráti na svoje miesto a aplikujú sa stehy. Po ukončení anestézie strávi pacient deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorom je premiestnený na všeobecné oddelenie. Obdobie hospitalizácie po takejto operácii je 1-1,5 týždňa.

Adenóm hypofýzy môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ak dôjde počas liečby agonistami dopamínových receptorov k otehotneniu, je potrebné tieto lieky vysadiť. U pacientov s hyperprolaktinémiou v anamnéze je zvýšené riziko spontánnych potratov, preto sa týmto pacientkam odporúča počas prvého trimestra gravidity podstúpiť prirodzenú liečbu progesterónom. Dojčenie nie je zakázané.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie adenómu hypofýzy zahŕňajú malignitu, cystickú degeneráciu, apoplexiu. Nedostatok liečby hormonálne aktívnym adenómom vedie k rozvoju závažných neurologických porúch a metabolických porúch.

Predpoveď

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov za nepriaznivých podmienok môžu mať malígny priebeh. Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jeho veľkosti (pri priemere tumoru viac ako 2 cm existuje možnosť pooperačného relapsu do piatich rokov po operácii) a jeho tvaru. Recidívy adenómu hypofýzy sa vyskytujú asi v 12% prípadov. Možné je aj samoliečenie, zvlášť často sa to pozoruje pri prolaktinómoch.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju adenómu hypofýzy, odporúča sa:

  • vyhnúť sa traumatickému poraneniu mozgu;
  • vyvarujte sa dlhodobému užívaniu perorálnych kontraceptív;
  • vytvoriť všetky podmienky pre normálny priebeh tehotenstva.
Top