Kategórie

Zaujímavé Články

1 Skúšky
Rastový faktor podobný inzulínu
2 Rakovina
Ktorý rastový hormón je lepší: prehľad foriem uvoľňovania, klady a zápory (+ 3 najlepšie bezpečné a účinné lieky)
3 Rakovina
Vrodená hypotyreóza u detí: znaky, fotografie, liečba, prevencia
4 Skúšky
Vlasy na bruchu u žien: fotografia, dôvody, odstránenie
5 Hypofýza
Diabetická neuropatia
Image
Hlavná // Hrtan

Nadmerná váha je dôvod, prečo ísť za endokrinológom a skontrolovať štítnu žľazu


Problémom všetkých ostatných je iba to, že „niekto zje príliš veľa“. A napriek tomu, ak máte nadváhu, musíte ísť k endokrinológovi.

Náš odborník je endokrinológ a odborník na výživu, Ph.D. Fatima Dzgoeva.

Je čas na vyšetrenie

Koľko kíl navyše máte (5 alebo 50) nie je dôležité. Aj malý, objektívne neopodstatnený prírastok hmotnosti je už dôvodom na návštevu endokrinológa.

Najprv musíte vylúčiť hrubú endokrinnú patológiu, ktorá napríklad zahŕňa ochorenie štítnej žľazy: ako viete, s hypofunkciou tohto orgánu sa môže zvýšiť hmotnosť. Chudí pacienti s týmto ochorením však dnes nie sú neobvyklí. Ak chcete zistiť stav štítnej žľazy, musíte si urobiť ultrazvuk orgánu a darovať krv pre základné hormóny štítnej žľazy..

Potom je potrebné preskúmať funkciu nadobličiek (ultrazvuk a krvné testy) - pri ich hyperfunkcii sa často objavujú aj kilá navyše. Najskôr je potrebné preskúmať nadobličky u tých žien, ktoré majú strie na pokožke (strie po bruchu po tehotenstve sa nepočítajú).

Hlavnou žľazou v tele je hypofýza. Ovláda všetky ostatné žľazy, takže ju nemôžete ignorovať. Budete musieť darovať krv pre tropické hormóny hypofýzy, ako aj urobiť röntgen lebky a zmerať vnútrolebečný tlak. Ak chcete skontrolovať funkciu pankreasu, musíte urobiť ultrazvuk brucha. Budete tiež potrebovať biochémiu krvi - aby ste vylúčili diabetes mellitus a problémy s pečeňou. Možno vám lekár odporučí darovanie krvi pre pohlavné hormóny: pri nedostatku mužských hormónov (áno, áno, majú ich aj ženy) sa môže zvýšiť hmotnosť.

Choroba harmónie nie je prekážkou

Mimochodom
Je mylné myslieť si, že k plnosti dochádza iba v dôsledku spomaleného metabolizmu. Naopak, veľa tučných ľudí to má zrýchlených, kvôli čomu sa poriadne potia. Niektoré moderné lieky môžu urýchliť metabolické procesy v tele, ale je potrebné sa o nich poradiť s lekárom.

Bolo by chybou myslieť si, že obezita spojená s jedným z endokrinologických ochorení je fatálnou nevyhnutnosťou. Obezita sa úspešne lieči diabetes mellitus a má problémy so štítnou žľazou a nadobličkami. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť príčinu, ktorá vyvoláva nadmerné priberanie. Na tento účel lekár predpíše lieky, ktoré pomôžu normalizovať hladinu cukru v krvi, zosúladiť obsah pohlavných hormónov a hormónov štítnej žľazy. Samotných týchto opatrení sa však nemožno vzdať.

Budete musieť dodržiavať diétu, zvyšovať fyzickú aktivitu. Mimochodom, korekcia životného štýlu je potrebná nielen pre dobrý vonkajší tvar, ale aj pre zdravie. Potvrdila to jedna zo západných štúdií, ktorá trvala 4 roky. Zúčastňovali sa ho ľudia v prediabetickom stave. Prvá skupina dostala placebo, druhá - lieky na zníženie inzulínu, tretia sa pravidelne venovala fitnes a stravovaniu. V ktorej skupine sú podľa vás výsledky lepšie po 4 rokoch? Samozrejme v tretej!

V prípade cukrovky by mali byť zo stravy vylúčené ľahko stráviteľné sacharidy (sladké jedlá, med, džem), ktoré by ich mali nahradiť pomaly stráviteľnými (obilný chlieb, cestoviny z tvrdej pšenice, obilniny).

V prípade problémov so štítnou žľazou je potrebné obmedziť potraviny obsahujúce jód a biologicky aktívne byliny (napríklad ženšen), pri hyperfunkcii nadobličiek neexistujú prísne obmedzenia týkajúce sa potravín - všetko je možné, ale trochu.

Experimenty s diétami na endokrinologické ochorenia sú zakázané - mali by ste jesť tak, ako to odporúča lekár. Ak skorší diabetici dodržiavali prísnu hladovku, dnes sa pri cukrovke 2. typu odporúča šetrná strava: povolené sú aj zemiaky, ale nie vyprážané a v malom množstve.

Komu treba pomôcť pri nadmernej hmotnosti: endokrinológ, výživový poradca alebo psychológ?!

Nie každý sa rozhodne vyhľadať pomoc, a to aj pri miernej nadváhe. A je to pochopiteľné, pretože existujú tisíce špecialistov, ktorí sú pripravení poskytnúť takúto pomoc, ale nie je jasné, ako presne pochopiť, na koho by sa malo obrátiť..

Ak odhodíme veštcov, jasnovidcov, hviezdy stratenej hmotnosti a známych televíznych moderátorov, ktorí sa snažia pomôcť s odstránením nadváhy, potom zostanú 3 kategórie špecialistov, z ktorých si musíte najčastejšie vyberať.

Toto je endokrinológ, odborník na výživu a psychológ..

Pozrime sa, ako sa títo špecialisti líšia a čo vám každý z nich ponúkne pri chudnutí..

Ak máte nadváhu - urgentne vyhľadajte pomoc od endokrinológa!

Endokrinológ bude v lekárskej paradigme primárne brať do úvahy nadváhu. To znamená, že nejde iba o nadváhu, ale spravidla o obezitu..

A obezita je chronické metabolické ochorenie, ktoré sa prejavuje nadmerným vývojom tukového tkaniva, postupuje prirodzeným spôsobom, má určitý rozsah komplikácií a je vysoká pravdepodobnosť relapsu po ukončení liečby..

Keď už hovoríme o príčinách obezity a nadmernej hmotnosti, endokrinológ naznačí metabolické poruchy, poruchy činnosti endokrinného systému.

A toto je vlastne miesto.

Napríklad pri endokrinných ochoreniach, ako je Cushingova choroba, sa najčastejšie vyskytuje hypotyreóza, hypogonadizmus, insuloma, obezita..

Pri diagnostikovaní hypotyreózy sa obezita vyskytuje v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy, čo negatívne ovplyvňuje proces lipolýzy, to znamená odbúravanie tukov..

S takým endokrinným ochorením, ako je insulóm, je potlačená aj lipolýza, ale už v dôsledku hyperinzulinizmu, to znamená zvýšenej sekrécie inzulínu pankreasom. V tomto prípade má človek takzvanú hyperfágiu, to znamená veľmi silný pocit hladu.

Pri Cushingovom syndróme produkujú nadobličky príliš veľa kortizolu, čo negatívne ovplyvňuje stravovacie správanie človeka.

Pri takzvanej alimentárnej obezite (90 - 95% všetkých prípadov obezity a nadváhy) sa často pozorujú aj určité príznaky endokrinných porúch..

V takýchto prípadoch endokrinológ ponúkne na pomoc s nadmernou hmotnosťou diagnostiku a vhodnú liečbu..

Napríklad na odlíšenie výživovej obezity od Cushingovho syndrómu lekári často používajú test s dexametazónom alebo stanovujú denné vylučovanie hormónu kortizolu..

Liečba sa najčastejšie končí užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú činnosť endokrinného systému. Napríklad pri rovnakej hypotyreóze je často predpísaný L-tyroxín.

V určitých prípadoch to môže pomôcť a dokonca byť veľmi efektívne. Malo by sa však pamätať na to, že endokrinné poruchy sú hlavnou príčinou nadmerného prírastku hmotnosti v 5-10% prípadov. V prevažnej väčšine prípadov sa dôvody skrývajú v úplne odlišných prípadoch.

S nadváhou môže rýchlo pomôcť iba odborník na výživu!

Váš dietetik bude predovšetkým pozerať na vašu nadváhu v dôsledku nesprávnej výživy..

A je to veľmi logické, pretože nadbytočný tuk neprichádza zo vzduchu. Vyskytuje sa buď vtedy, keď človek začal míňať menej energie, ako spotrebuje. Alebo keď som začal konzumovať viac, ako míňam.

Dietológ analyzuje vašu stravu, spýta sa vás na váš zdravotný stav a pripraví individuálnu diétu, podľa ktorej budete musieť počas chudnutia jesť celé obdobie. A niekedy aj potom.

To je oveľa lepšie, ako keby ste sa sami venovali nejakej pravidelnej inzerovanej strave, pretože odborník na výživu upravuje všetko presne pre vás a módna strava z časopisu alebo fóra pre ženy funguje na princípe „univerzálna veľkosť pre všetkých“.

Aké sú nevýhody pomoci dietológovi s nadváhou?

Hlavnou nevýhodou je, že aj pri individuálnom prístupe a pri zohľadnení charakteristík vášho zdravia zostáva strava stravou. A podstata každej diéty je v prítomnosti zákazov a obmedzení..

Človek sa môže obmedziť na deň, týždeň, mesiac, šesť mesiacov, ale potom podľa štatistík dôjde v 90% prípadov k rozpadu..

Pretože zákazy obľúbených jedál, umelé obmedzenie porcií alebo počítanie kalórií nenaučí človeka všímať si výživu, ale jednoducho ho prinúti zaťať svoju vôľu v päsť a „vydržať“, aby nedošlo k rozpadu.

Celý život nebudete držať diétu, rovnako ako celý život nebudete počítať kalórie.

Celoživotnú harmóniu môžete udržiavať iba vtedy, keď každý deň po celý život robíte niečo pre svoju výživu a zdravie..

S nadváhou potrebujete pomoc psychológa!

Málokto sa rozhodne konzultovať s psychológom za účelom zníženia hmotnosti a normalizácie výživy.

Už len preto, že nie každý chápe súvislosť medzi psychikou a výživou. A ako presne môže pomôcť psychológ?

Existuje však spojenie, ktoré je najpriamejšie.

Naše jedlo nie je izolované od toho, čo sa deje okolo nás a v našom vnútornom svete. Preto je ovplyvnený našimi emóciami, myšlienkami, telesnými pocitmi, zdravotným stavom. Rovnako ako stresujúce situácie, reakcie a slová druhých, prostredie, v ktorom jeme, kritika nášho vzhľadu a hmotnosti od blízkych alebo priateľov a oveľa viac ovplyvňujú výživu..

Napríklad žena sa môže večer pravidelne prejedať kvôli chronickej únave spôsobenej prácou. A únava zase môže byť spôsobená tým, že táto žena preberá mnoho povinností, vrátane tých, ktoré by mohli byť delegované na kolegov alebo podriadených. A ktorú by vôbec nemala robiť sama. Robí to však preto, lebo má určité osobné vlastnosti, ktoré jej neumožňujú požiadať o pomoc iných ľudí..

A to bude pravý dôvod jej prejedania..

Môže však byť veľmi ťažké dostať sa k tomu na vlastnú päsť, v niektorých prípadoch je to spravidla nemožné. A ak sa nedostanete na spodok rozumu, potom môže boj s nadváhou pokračovať donekonečna..

Akú pomoc môže poskytnúť psychológ pri nadmernej hmotnosti a prejedaní sa?

Najskôr vám pomôže pochopiť psychologické dôvody, ktoré vás vedú k prejedaniu a priberaniu. 80-90% ľudí má také dôvody.

Po druhé, bude schopný nájsť spôsoby, ako tieto príčiny eliminovať spolu s vami. Niekedy sa to dá urobiť rýchlo, niekedy to trvá veľmi dlho. Ale každopádne je to možné.

A do tretice, psychológ vám môže pomôcť prejsť od „správnej výživy“ k nutričnému povedomiu. To znamená, že od stravovania sa podľa cudzích pravidiel až po vytvorenie vlastného pohodlného systému napájania pre vás..

Existujú nejaké nevýhody pri kontaktovaní psychológa s takouto otázkou?

Hlavnou nevýhodou je, že takáto práca často nie je jednoduchá a rýchla..

To nie je to isté ako užívanie tabletiek štítnej žľazy alebo dodržiavanie stravovacieho plánu..

Nie každý je pripravený na tento druh psychologickej práce. Navyše si uvedomujúc, že ​​to môže trvať dlho.

Dôležitá je však iná vec - výsledok!

A výsledkom práce so psychológom na pomoc pri nadmernej hmotnosti je príležitosť vyriešiť tento problém raz a navždy..

Prvým krokom, ktorý môžete v tomto smere podniknúť, je začať sa učiť ohľaduplným stravovacím návykom a identifikovať psychologické príčiny, ktoré ovplyvňujú vaše stravovacie správanie.

Môžete to urobiť v našej online skupine „Vedomé stravovanie“.,

prečítajte si viac o

Ako schudnúť: rada od endokrinológa

- Vladimír Igorevič, ako veľmi je dnes rozšírená obezita medzi ženami a mužmi a s akou nadváhou človek čelí??

- Podľa Inštitútu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied má v Rusku nadváhu alebo obezitu asi 60% žien a 50% mužov. Svetové štatistiky a štatistiky pre región Kirov sú zhruba rovnaké.

Dôsledky obezity sú rôzne choroby. Čím má človek väčšiu váhu, tým viac nových chorôb sa k nemu postupne pripája, tým viac sa v tele vyskytuje metabolických porúch. Vyskytuje sa diabetes mellitus a hypertenzia, čo zvyšuje riziko aterosklerózy a jej následkov - kardiovaskulárnych katastrof (infarkty a mŕtvice, ktoré sú u nadváhy 2–3krát častejšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou). Tiež obezita vedie k preťaženiu pohybového aparátu, chrbtice, kĺbov, k výskytu chorôb tráviaceho traktu, kŕčových žíl. Zvyšuje sa riziko rakoviny, klesá reprodukčná funkcia mužov a žien. A nakoniec klesá nielen trvanie, ale aj kvalita ľudského života.

- Ako zistiť prítomnosť nadmernej hmotnosti, na aké ukazovatele sa zamerať?

- Najskôr si musíte zmerať obvod pása. Pre kaukazskú rasu existujú jasné kritériá. U mužov je norma nie viac ako 92 cm, pre ženy - nie viac ako 80 cm Prekročenie týchto čísel naznačuje prítomnosť prebytočného tuku v bruchu; toto je najnebezpečnejší druh tuku - „vnútorný“ tuk, z ktorého sa uvoľňuje veľa patologických látok do krvi. A ak pás presahuje normu o 8 cm alebo viac, potom v tele už nastávajú zjavné metabolické zmeny, nech už to chceme akokoľvek. Ľudia väčšinou hovoria: „Môj metabolizmus je narušený, takže priberám“, ale v skutočnosti je všetko presne naopak: čím viac má človek váhu, tým viac je narušený jeho metabolizmus..

Ak je pás nad normálom, potom sa na výpočet stupňa obezity použije index telesnej hmotnosti (pomer hmotnosti a výšky). Vzorec pre výpočet je veľmi jednoduchý: hmotnosť v kilogramoch sa musí vydeliť výškou v metroch štvorcových (t. J. Hmotnosť sa vydelí výškou dvakrát). Ak je číslo 25 alebo viac, jedná sa o nadváhu, ak je 30 alebo viac - obezita.

- Aké sú hlavné príčiny nadváhy?

- Hlavnými dôvodmi pre priberanie na váhe sú pomalý metabolizmus, nadmerný príjem potravy, konzumácia potravín, ktoré maximalizujú prírastok hmotnosti, a nedostatok pohybu. Je zrejmé, že kilogramy navyše sa neberú „zo vzduchu“. Prírastok hmotnosti je logický proces. A nejde o patológiu, ako si mnohí myslia, ale o úplne normálnu reakciu tela na nesprávnu výživu. Väčšina zvierat, vrátane 90% všetkých ľudí, má v prírode podobné mechanizmy prežitia, ktoré sa tiež nazývajú „šetrný genotyp“ alebo „šetrné gény“. Ich cieľom je šetriť energiou. Ak je veľa jedla a prijíma sa nadbytočná energia, ktorá sa počas dňa nevyužila, telo sa ju vždy snaží uchovať pre budúcnosť a uloží si ju „do zásoby“ vo forme tuku. Ak dôjde k prerušeniu výživy a hladu, potom, aby sa v týchto podmienkach prežilo, metabolizmus sa automaticky spomalí, zníži sa všetka spotreba energie, čo vyvoláva ďalšie priberanie. Žiadny hlad nezostane nepovšimnutý; následne sa odrazí a priberie. Počas pôstu môžete zhodiť 5 kg a potom ľahko pribrať 10 kg.

Nielen veľa jedla, ale aj nedostatok stravy (vzácny príjem potravy) provokuje obezitu. Ak človek neraňajkuje a prestávka medzi jedlami počas dňa presahuje 3 - 4 hodiny (keď nie je občerstvenie), potom to už vedie k spomaleniu metabolizmu a človek bez toho, aby si to uvedomoval, „núti“ svoje telo pribrať. Metabolické zákony fungujú automaticky. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že moderný človek nemá dostatok fyzickej aktivity a konzumuje výrobky ako cukor, sladkosti, prémiové výrobky z múky, cukrovinky, margaríny a údeniny..

- A ako cukor ovplyvňuje prírastok hmotnosti, nie je to tuk?
- Áno, cukor nie je tuk, ale je ideálny na priberanie. A nielen cukor, ale všetky potraviny s vysokým glykemickým indexom, to znamená takzvané „jednoduché cukry“, „rýchle sacharidy“. Jedná sa o sladkosti, cukrovinky a prémiové výrobky z múky. Keď človek jesť také jedlá, má prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi; v reakcii na to dôjde k prudkému nárastu inzulínu. Inzulín je univerzálne anabolikum, v tejto situácii premieňa glukózu na tuk a hromadí tukové tkanivo.

Ale ak sa človek správne stravuje, používa „pomalé sacharidy“, t.j. sacharidy s vlákninou (celozrnné výrobky a chlieb, obilný alebo otrubový chlieb, tvrdé cestoviny, bobule, ovocie, orechy, semená a strukoviny) - krvný cukor stúpa pomaly, rovnomerne sa vytvára inzulín a glukóza sa už nepremieňa na tuk, ale ide do syntézu glykogénu a potom spaľuje ako energia bezo zvyšku, naopak, prispieva k chudnutiu. Dokonca aj v učebnici o biochémii je napísané: „Tuky horia v plameni sacharidov“, ale to platí špeciálne pre pomalé sacharidy.

Hlavným bodom stravovania je získať energiu a až potom všetko ostatné; hlavným zdrojom energie v našom tele je glukóza, ale ak má formu cukru a sladkostí, potom ide hlavne do tuku a nepoužíva sa ako energia; ale pomalé uhľohydráty sa naopak používajú ako zdroj energie a ťažko idú do tukov (pokiaľ nie sú konzumované v nadmernom množstve, v primeranom množstve). To znamená, čo je veľmi dôležité, základom výživy nie je zelenina, nie bielkovinové výrobky, ale pomalé sacharidy s vlákninou..

- A aké potraviny by mali byť úplne vylúčené z vašej stravy?
- Ak je potrebné prísne obmedziť cukor a sladkosti, aby sa nepriberalo, potom by mal byť margarín a výrobky z nich pridané úplne vylúčené. Faktom je, že nemáme enzýmy, ktoré by ho dokázali adekvátne metabolizovať a odstrániť z tela, pretože bol syntetizovaný iba pred 100 rokmi. Molekuly margarínu (trans-tuky) sú zaliate v našich membránach a narúšajú ich priepustnosť a adekvátne fungovanie, čo vedie k zníženiu imunity, riziku vzniku diabetes mellitus, ateroskleróze a onkopatológii. Preto je v 6 severských krajinách (Dánsko, Švédsko, Rakúsko, Fínsko, Island, Nórsko) úplne zakázaný ako škodlivá chemikália; v Rusku bol zákaz používania margarínu zavedený zatiaľ iba pre predškolské zariadenia. Metódou označených atómov sa stanovilo, že molekula margarínu môže byť v tele až dva roky. Experimentálne sa preukázalo, že margarín prispieva k rozvoju obezity o 30% viac ako všetky ostatné tuky. Najväčšie množstvo sa nachádza v rýchlom občerstvení a údeninách; nachádza sa tiež v mnohých cukrovinkách, pečive, varení a často v chlebe. Okrem názvu „Margarín“ môžu byť tuky na obaloch skryté pod názvami ako „cukrárenský tuk“; "Stolový olej"; „Hydrogenovaný tuk“; „Nasýtený tuk“, „špeciálny tuk“, „špeciálny tuk“; "Rastlinný tuk" atď..

- Ako efektívne a bezpečne schudnúť?

- Jedinou bezpečnou metódou chudnutia je správna výživa, nie „diéta“, oveľa menej pôst. Človek musí v prvom rade začať od seba a nedúfať v nejaké „zázračné“ tabletky, pretože také tabletky neexistujú. Chudnutie je ľahké, stačí zmeniť stravovacie návyky, ale je veľmi ťažké zmeniť samého seba a začať správne jesť. Aby ste to dosiahli, musíte sa rozhodnúť pre dramatické zmeny vo vašom životnom štýle..

Každý človek si v živote zvolí svoju vlastnú cestu a sú v zásade dve: tou prvou je vydržať mierne obmedzenie v jedle a vytvoriť si nový stravovací návyk (ale zároveň znížiť váhu, zbaviť sa mnohých chorôb, bolesti chrbta a kĺbov, ľahko dýchať, cítiť sebavedomie, ľahký pohyb a užívajte si ho, radujte sa z každej minúty života); alebo druhá - naďalej jesť podľa vlastného uváženia, neposlúchať odporúčania lekára a neobmedzovať sa v jedle, mať z neho potešenie (ale zároveň naďalej znášať všetky nepríjemnosti spojené s nadváhou každú minútu svojho života a mať z toho nevyhnutné následky, t. j. všetky nových chorôb v budúcnosti).

Životný štýl, ktorý je vlastný mnohým - žiadne raňajky, žiadne občerstvenie medzi jedlami, malý obed a výdatná večera - je optimálnou podmienkou pre priberanie. Keď sa človek stravuje týmto spôsobom, nemalo by sa čudovať, že sa zvyšuje jeho telesná hmotnosť. Mimochodom, takáto „strava“ bola vyvinutá pre zápasníkov sumo - ťažko sa pohybujú a jedia husto raz denne - večer. Tých. cez deň hladujú, ich metabolizmus sa spomaľuje na najnižšie hodnoty, znižujú sa všetky energetické výdavky a keď večer začnú prijímať nadbytočné jedlo, ukladá sa opakovane vo forme tuku, takže priberajú maximálnu možnú váhu. Žiadny pôst nezmizne.

Naše gény nemôžeme zmeniť, preto je pre chudnutie nesmierne dôležité poznať zákonitosti metabolizmu nášho tela a dodržiavať ich. Zhrňme si opäť zásady správnej výživy..

Ak chcete schudnúť, musíte jesť, nie hladovať. Určite začnite deň raňajkami; užívajte jedlo - 4-5 krát denne (aby prestávka medzi jedlami nepresiahla 3-4 hodiny), t.j. okrem raňajok, obeda a večere sú potrebné dve malé občerstvenia. Základom raňajok, obeda a večere sú pomalé sacharidy (celozrnné výrobky, tvrdé cestoviny, strukoviny); ak používate zemiaky alebo ryžu, musíte pridať dostatok vlákniny (čerstvá zelenina, bylinky alebo otruby), aby ste tieto potraviny mohli premeniť na pomalé sacharidy. Do prílohy môžete pridať malé množstvo mäsa, rybie výrobky s nízkym obsahom tuku a častejšie musíte používať ryby. Na chlieb by sa malo používať iba obilie alebo otruby (nie viac ako 1–2 kusy s prílohou a pri minimálnej fyzickej námahe ho nemôžete prijať). Mliečne výrobky môžete tiež použiť vo svojej každodennej strave, ale vyberte si ich s nižším obsahom tuku a v primeranom množstve. Pri varení používajte čo najmenej tuku, soli a cukru; ak je to možné - smažte čo najmenej (je lepšie použiť dvojitý kotol alebo multivark). Existuje veľa možností na občerstvenie: tu je vhodné niektoré ovocie s hmotnosťou 100 gramov alebo pohár bobúľ; dva alebo tri sušené ovocie, 2-4 celozrnné bochníky alebo plátok obilného (otrubového) chleba, môžete so šalátom; malý pohár jogurtu. Účelom občerstvenia je dodať telu malé množstvo energie a „ukázať“, že jedlo je dodávané pravidelne a nie je hlad. Potom sa metabolizmus zrýchli a to prispieva k chudnutiu. Musíte si len navyknúť na občerstvenie; Aby ste to dosiahli, musíte si na telefóne spustiť pripomienku alarmu, inak vám vždy bude chýbať a váha sa nezníži.
Veľkosť porcie by mala byť malá (menšia ako obvykle).

Ak je to možné, mali by ste vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré maximalizujú prírastok hmotnosti (cukor, sladkosti, prémiové výrobky z múky, cukrovinky, margarín a klobásy).

Je potrebné udržiavať určitú úroveň fyzickej aktivity.

A najzaujímavejšie je, že to vie každý, ale naozaj to vie len veľmi málo ľudí, takže väčšina ľudí chudnutie nedosahuje..

- Aká by mala byť fyzická aktivita a ako ju zapadnúť do vášho životného plánu?
- Známky primeranej fyzickej aktivity sú: denná fyzická aktivita najmenej 30 minút denne; pocit „zahriatia“ svalov (to znamená vzhľad pocitu, že svaly skutočne pracovali) a zvýšenie pulzu asi o polovicu pulzu v pokoji (to znamená, že ak je v pokoji pulz 70 / min, z toho polovica je 35, suma 70 + 35 = 105 / min). Všetko sú to príznaky zaťaženia strednej intenzity, ktoré by malo byť.

- Ako zapadnúť záťaž do nášho životného plánu?
- V priebehu nášho života sa prirodzene pohybujeme; chodíme do práce, do obchodu, kvôli rôznym veciam, robíme domáce práce a na vidieku a to všetko môže byť fyzická aktivita, hlavná vec je, že je to adekvátne, to znamená, že sú splnené tri vyššie opísané podmienky. Okrem toho, ak má človek akýkoľvek druh športovej sekcie, domáci stroj na cvičenie, odporové pásy, činky atď., Potom je to skvelé; nedochádza k zbytočnému zaťaženiu. Ale ak sa pri fyzickej námahe vyskytnú nejaké nepríjemné pocity, záťaž by sa mala zastaviť, čo znamená, že zatiaľ čo telo na to ešte nie je pripravené, musíte začať pomaly. A musíte pochopiť, že fyzická aktivita sama o sebe bez správnej výživy neprinesie efektívne chudnutie.

- A na záver sa podeľte o to, čo je hlavným tajomstvom chudnutia, čo je vrcholom?
- Ak chcete schudnúť, musíte jesť 5 krát denne, ale vstaňte od stola hladní. Faktom je, že pocit sýtosti je vždy neskoro. Človek to zažije iba 10 - 15 minút po jedle. Jeme jedlo, ide to do žalúdka, kde je pripravený na trávenie, potom sa dostane do dvanástnika a prečíta sa hlavný proces trávenia a vstrebávania potravy. Všetko chce čas. Ak človek vstane od stola plný, už to naznačuje, že sa prejedal. V živote každého z vás určite nastala taká situácia: vložili ste obvyklú porciu jedla, začali ste jesť, ale zrazu vás v polovici cesty niečo rozptýlilo, vstali ste od stola a na pár minút ste odišli a po návrate k stolu ste pochopili, že už nechceš jesť - prišlo sýtosť. Mnoho ľudí sa prejedá bez toho, aby si to uvedomovali..

Skutočne musíte vstať od stola s pocitom mierneho hladu - to je hlavné tajomstvo chudnutia. Na tomto sú založené operácie chudnutia: človek nemôže veľa jesť a chudne 100%; ale načo robiť operáciu, keď dokážeš úmyselne obmedziť jedlo. Chudnutie nie je ťažké, ale len málokto je na to pripravený, to znamená opustiť stôl bez úplného uspokojenia pocitu hladu. Tí, ktorí sú skutočne pripravení a chcú schudnúť, budú môcť toto odporúčanie splniť. Okrem toho sa časom žalúdok zmenší bez akejkoľvek operácie a sýtosť príde skôr.

Aby ste to uľahčili, odporúča sa začať jedlo pohárom vody. To už znižuje objem žalúdka a umožňuje vám jesť menej jedla. Okrem toho existujú potraviny, ktoré vytvárajú pocit sýtosti - rastlinná vláknina, to znamená otruby. Odporúča sa jesť ich pred jedlom a zapiť pohárom vody niekoľko minút; otruby napučiavajú v žalúdku od vody, v dôsledku čoho človek sedí za stolom už takmer plný, hoci ešte nezačal jesť.

Takto si pripomíname slová nášho slávneho spisovateľa a lekára Antona Pavloviča Čechova: „Ak ste vstali od stola s pocitom hladu, ste plní; ak sa cítite plní, potom sa prejedáte; ak s pocitom prejedania sa, tak si otrávený. ““ Prajem vám všetkým duševné a fyzické zdravie!

Obezita v praxi endokrinológa

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

MMA pomenovaná po I.M. Sečenov

Tuk (nadmerné ukladanie tuku v tele) môže byť buď samostatným polyetiologickým ochorením, alebo syndrómom, ktorý sa vyvíja pri rôznych ochoreniach.

Negatívny vplyv nadmernej telesnej hmotnosti na ľudské zdravie je známy už od čias Hippokrata, ktorý sa pripisuje najmä aforizmu „Náhla smrť je typickejšia pre obéznych než pre chudých“. Napriek tomu bol úspech v liečbe obezity donedávna viac ako mierny a rozvinuté krajiny zasiahla epidémia obezity. Podľa WHO má až 30% obyvateľov sveta nadváhu. Najvýraznejšia vec je, že napriek prevalencii ochorenia, ako aj preukázanému vplyvu na rozvoj takých spoločensky významných chorôb, ako je diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenzia, ešte nebola vyvinutá jednotná patogenetická klasifikácia obezity, minimálny počet relatívne bezpečných farmakologických látok na jej liečbu. Liečba obezity sa donedávna považovala hlavne za výsadu praktických lekárov (u nás sú to terapeuti a odborníci na výživu).

Tradičný prístup „čistého“ endokrinológa k liečbe obéznych pacientov bol v najlepšom prípade blahosklonný a odmietavý. Naše stretnutia s pacientmi vždy obsahovali prvok konfliktu. Nakoniec prišli k endokrinológovi v nádeji, že bude diagnostikovaná „endokrinná“ obezita. Nech je to hypotyreóza, nech je to hypo-ovariálny (tzv. Klimakterický), nech je to nadobličky (v súlade s klasifikáciami prijatými v 60. a 70. rokoch u nás). Inými slovami, pacienti prichádzali v nádeji, že sa príčina obezity nájde, lekár ju ľahko (alebo dokonca ťažko chirurgicky odstráni) a navždy sa stane štíhlou a elegantnou..

Problémom však je, že drvivá väčšina ľudí trpí formou obezity, ktorú nazývame „alimentárno-ústavná“. Endokrinológovia môžu ľahko diagnostikovať túto chorobu už vo fáze vyšetrenia, už len preto, že primárna endokrinná obezita nikdy nie je masívna. Index telesnej hmotnosti 25 - 30 (podľa klasifikácie WHO) sa považuje za hraničný pre normálnu hmotnosť a obezitu. Vlastne „endokrinná“ obezita, t.j. spôsobené akýmkoľvek primárnym endokrinným ochorením, zvyčajne sa vyskytuje s indexom telesnej hmotnosti 27-35, extrémne zriedka - 40 alebo viac.

Po vyšetrení pacienta sme mu v súlade s našimi klasifikáciami (a čo je dôležitejšie, vieroukou) povedali o absencii jeho vlastnej endokrinnej patológie, odporučili sme dodržiavať diétu.

Pacient spravidla trval na vykonaní určitých „hormonálnych“ štúdií v očakávaní odhalenia anomálií, ktoré by umožnili nájsť príčinu obezity. Endokrinológ sa buď pokúsil pacientovi vysvetliť, že všetky zistené zmeny sa ukážu ako nie príčina, ale dôsledok obezity, alebo napriek tomu predpísal štúdiu „hormonálneho zrkadla“, po stanovení hladiny hormónov opäť vysvetlil sekundárnu povahu týchto zmien. Tak či onak, recepcia sa skončila odporúčaním - „dodržujte diétu“. Týmito slovami už pacient lekárovi prestáva dôverovať, vyhlasuje, že to sám vie a prakticky nič neje..

Malá poznámka: Mnoho ruských endokrinologických príručiek, bohužiaľ, nemá kapitolu o obezite a najväčšia stránka o endokrinopatiách v ruskom jazyku (www.diabet.ru) uvádza, že sa venuje endokrinným chorobám a obezite (!).

Postoj samotného pacienta k nadváhe, bohužiaľ, často závisí iba od estetickej stránky problému. Skutočná škoda na zdraví spôsobená obezitou je pacientom zároveň niekedy neznáma. Výskum v posledných rokoch ukázal, že nadváhu sprevádza zvýšenie celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou v plazme. Produkcia cholesterolu u obéznych jedincov sa zvyšuje v priemere o 20 mg cholesterolu na každý nadbytočný kilogram tuku (Bierman E., 1992). Obezita je najsilnejším rizikovým faktorom pre vznik diabetes mellitus 2. typu; až 90% pacientov s cukrovkou tohto typu je obéznych. Nadváha prispieva k rozvoju inzulínovej rezistencie a kompenzačnej hyperinzulinémie (Lipson L., 1984). Nebezpečnými, ale nevyhnutnými spoločníkmi obezity sú syndróm spánkového apnoe, artróza, zvýšený výskyt rakoviny hrubého čreva a žlčníka. U žien je obezita sprevádzaná vysokou frekvenciou anovulácií, menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou spojenou s poruchami tvorby pohlavných hormónov, hyperpláziou a polypózou endometria a s vysokým rizikom vzniku rakoviny endometria krčka maternice, vaječníkov a mliečnych žliaz..

Ideály krásy pestované v našej dobe (zodpovedajúce z klinického hľadiska extrémnym stupňom kachexie), prevalencia kultu dobre živeného života a rýchleho občerstvenia, prúd agresívnej reklamy na jedlá bohaté na tuky s paralelnými výzvami na nákup „patentovaných produktov na chudnutie“ vytvorili paradoxnú situáciu: väčšina ľudí ktorí skutočne potrebujú schudnúť, tento cieľ nedosahujú, zatiaľ čo hlavnými konzumentmi anorektiky sa stávajú ľudia, ktorí chudnutie vôbec nepotrebujú (hlavne dievčatá - školáčky a študentky). Medzi niektorými formami obezity a mentálnou anorexiou nie je priechodnosť - obe sa klasifikujú ako poruchy stravovania..

Moderné predstavy o úlohe udržiavania normálnej telesnej hmotnosti ako jedného z hlavných faktorov znižujúcich riziko smrteľných chorôb sa vytvorili po 30. rokoch 20. storočia. Predtým takzvané „civilizačné choroby“ neboli v skutočnosti problémom medicíny, ktorá zápasila s ťažkosťami hlavne s infekčnými chorobami. Pri priemernej dĺžke života 40 rokov sa negatívny vplyv nadváhy samozrejme nemohol stať predmetom intenzívneho vedeckého výskumu..

Od 50. rokov sa obezita postupne stala prioritným medicínskym problémom, ale jej riešenie má často mechanický charakter a lekárske zákroky sa obmedzujú na prísne stravovacie obmedzenia. Konečný cieľ - dosiahnutie ideálnej telesnej hmotnosti - je takmer nemožný: život pacientov pozostáva z období pôstu a priberania a konfliktných situácií „výčitiek a výhovoriek“. Lekár je povýšený na prísneho sudcu, ktorý odsúdi pacienta na neurčitý asketizmus, a pacient je znížený na úroveň nezbedného dieťaťa, ktoré tajne porušuje jeho zákazy..

Štúdium etiológie a patogenézy obezity

Štúdium etiológie a patogenézy obezity je založené na zjavných postulátoch. Takzvaná „jednoduchá“ obezita je multifaktoriálne ochorenie. Medzi jej najzjavnejšie dôvody patrí nadmerný príjem kalórií s prevahou tukov a sacharidov, chaotická výživa a nedostatočná fyzická aktivita v súvislosti so spotrebovanou stravou. Výpočty ukazujú, že spotreba potravín v mnohých krajinách v priemere od 60. rokov nezvýšila, ale prudký pokles fyzickej aktivity sprevádza neustály nárast obezity. Významnú úlohu, najmä v rozvojových krajinách, napriek tomu zohráva takzvaná „westernizácia“ výživy, odklon od tradičnej stravy pre ľudí. Nemožno inak, ako vziať do úvahy sociálnu úlohu príjmu potravy, hedonistické zložky potravy, výchovu detí, tradičnú pre mnoho populácií, s odmenou za sladkosť..

Situácia sa zmenila v roku 1995, keď bol objavený hormón leptín, produkovaný bielym tukovým tkanivom. Objav tohto nového hormónu spôsobil zmenu pohľadu na obezitu. Ak je adipocytom bunka, ktorá produkuje hormón, ktorý ovplyvňuje hypotalamické centrá hladu a sýtosti, centrá regulácie gonadotropnej funkcie, teda bunku, v ktorej sú androgény aromatizované na estrogény, teda endokrinológom je tučné tkanivo, jedná sa o hormonálne aktívny orgán. Endokrinológ by mal liečiť liečbu týchto pacientov rovnako, ako zaobchádza so všetkými primárnymi endokrinnými pacientmi..

Je zvykom nazývať leptín „hlasom tukového tkaniva“ a pripomínať, že medzi hladinami leptínu a tvorbou hypotalamického neuropeptidu Y je typický mechanizmus spätnej väzby. Leptín, ktorý je v hypotalame, kontroluje príjem potravy cez limbický lalok a mozgový kmeň. Teoreticky platí, že čím viac leptínu, tým menej jedla zjete. Normálne existuje takzvaný lipostázový bod (analogicky s homeostázou). Prítomnosť takejto kontroly vysvetľuje situáciu, keď pacient, ktorý stratil 40 kg za krátke obdobie, opäť prudko pribral na váhe..

Keď sa objavil leptín, zdalo sa, že problém obezity je vyriešený a vymenovanie leptínu normalizuje váhu väčšiny obéznych pacientov, každý by schudol. Celkovo je na svete viac ako 1 miliarda ľudí obéznych, iba u niekoľkých detí sa zistila nízka hladina leptínu. Absolútny nedostatok leptínu je zriedkavá patológia charakterizovaná ťažkou obezitou od raného detstva..

Prevažná väčšina obéznych ľudí má zvýšené hladiny leptínu. Dnes nie je ťažké pochopiť túto situáciu. Vieme, že ľudia s diabetes mellitus 2. typu majú vyššiu hladinu inzulínu (inzulínovú rezistenciu), ale majú zníženú citlivosť na inzulín. Podobná situácia sa vytvára aj vo vzťahu k leptínu - koncept leptínovej rezistencie už bol formulovaný (rezistencia na leptín sa často kombinuje s inzulínovou rezistenciou)..

Existuje niekoľko hypotéz týkajúcich sa vzniku leptínovej rezistencie. Jeden z nich - u ľudí s rezistenciou na leptín druhý zle preniká cez hematoencefalickú bariéru. Pretože leptín cirkuluje vo forme spojenej s transportným proteínom, odolnosť voči nemu je spojená s abnormalitami v štruktúre väzbového proteínu. Možnou príčinou je abnormalita hypotalamických receptorov. Počas pôstu a počas aktívnej fyzickej aktivity hladina leptínu klesá (Bougneres P., 1999).

Leptín nie je jediným peptidovým hormónom podieľajúcim sa na regulácii centier hladu a sýtosti. Tento proces tiež zahŕňa inzulín, cholecystokinín, biogénne amíny: norepinefrín, serotonín, ktoré hrajú dôležitú úlohu nielen pri regulácii skutočného príjmu potravy, ale aj pri výbere potravín, ktoré sú pre danú osobu výhodnejšie. Hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na implementácii mechanizmu termogenézy potravy. Aktivitu mobilizujúcu tuk má množstvo peptidov produkovaných v adenohypofýze, predovšetkým deriváty POMK (pro-opiomelanokortíny) - ACTH, b-lipotropíny, endorfíny, nedostatok rastového hormónu hrá dôležitú úlohu pri vzniku brušnej obezity. Sekundárny hyperaldosteronizmus je pri obezite prirodzeným javom (Goodfriend T. a kol., 1998)..

Počas porúch stravovania boli zaznamenané zmeny v cirkadiánnych rytmoch vylučovania množstva hormónov, najmä je narušený rytmus vylučovania melatonínu a kortizolu (Ferrari et al., 1997). Je povolené podieľať sa na vzniku obezity vrodených anomálií v obsahu transportných proteínov pre hormóny. Napríklad obézne deti majú zvýšené hladiny proteínu viažuceho rastový hormón.

Obezita je sprevádzaná inzulínovou rezistenciou, znižuje schopnosť inzulínu využívať glukózu a potláča produkciu glukózy v pečeni. Hyperinzulinémia, charakteristická pre obezitu, je jedným z dôvodov vzniku arteriálnej hypertenzie (v dôsledku zvýšenia reabsorpcie sodíka) a nadmernej produkcie androgénov polycystickými vaječníkmi. Diskutuje sa o úlohe adrenálneho dehydroepiandrosterónu pri vzniku obezity.

Stanovené nielen hormonálne, ale aj genetické poruchy vedúce k rozvoju obezity. Gén pre leptínový receptor bol izolovaný, existuje veľa kandidátskych génov pre gény pre obezitu (gény kódujúce tvorbu b3- a b2-adrenergné receptory, lipoproteínová lipáza, tukový gén (gén pre karboxypeptidázu E), tub, aguti, maják, gén pre receptorový gén pre melanocyty stimulujúci typ 4 atď.). Úloha takzvaného PPAR (peroxizóm - receptor aktivujúci proliferátor-g), identifikovaného v tukovom tkanive receptora spojeného s metabolizmom glukózy a tukov, sa študuje. Ale tak ako neexistuje jediný hormón, ktorého zmena hladiny dokáže vyriešiť všetky problémy s obezitou, tak neexistuje ani jeden gén kódujúci všetky typy porúch metabolizmu tukov..

Je známych pomerne veľa monogénnych syndrómov, ktoré prirodzene zahŕňajú, spolu s typickými znakmi, obezitu. Okrem toho v závislosti od typu dedičstva môžu príbuzní niesť gén pre zodpovedajúci typ obezity. Takže u detí s Bardet-Biedlovým syndrómom má 25% otcov gén BBS (gén Barde-Biedlovho syndrómu), ktorý sa u heterozygotov prejavuje iba obezitou..

Napriek všetkým pokrokom v genetike je zrejmé, že drvivá väčšina ľudí nemá monogénne dedičstvo obezity a dôvody pre nadváhu spočívajú v osobitostiach životného štýlu a stravovacieho správania (hlavne v nadmernom obsahu kalórií s prevahou tukov v strave so zvráteným denným rytmom príjmu potravy)., ako aj nedostatočná, pokiaľ ide o konzumované jedlo, fyzickú aktivitu. Jednoduchý matematický výpočet ukazuje, že na zvýšenie telesnej hmotnosti o 10 kg za 10 rokov stačí mať jeden „nekrytý“ so spotrebou energie sendvič so syrom a pohárom mlieka denne..

Odhaduje sa napríklad, že žena pri dodržaní priemeru normatívnych parametrov pridá počas obdobia od 18 do 60 rokov asi 11 kg telesnej hmotnosti pri konzumácii 20 000 kg potravy. Mnoho ľudí má preto dosť efektívny mechanizmus, ktorý poskytuje rovnováhu medzi príjmom a výdajom energie, vrátane rýchlej oxidácie tuku v reakcii na jeho zvýšenú spotrebu, a nie na jeho ukladanie..

Teoretické otázky etiológie a patogenézy obezity sa úspešne rozvíjajú. Chcel by som však upriamiť pozornosť na praktické otázky vyšetrovania pacientov.

Metódy prieskumu

Ako pri každej chorobe, prieskum začína rozhovorom a zhromažďovaním sťažností. V tomto prípade môže mať anamnéza určité odchýlky od skutočného obrazu a spektrum sťažností je polymorfné a neurčité. Obezita nie je často zahrnutá do diagnózy a pacienti i lekári ju prakticky ignorujú. Typická situácia je, keď sa obézna žena s početnými sťažnosťami na zlé zdravie obráti na endokrinológa: ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy odhalilo diagnosticky nepodstatné odchýlky od ideálnej normy. Tieto odchýlky ju mimoriadne znepokojujú a práve oni sú podľa názoru pacientky príčinou prudkého zníženia kvality života. Jej skutočným problémom je však index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30–35 kg / m2. Často fatálne problémy, ktoré s tým prirodzene súvisia, sú úplne ignorované..

Spektrum sťažností je nekonečné - od obezity ako estetického problému až po syndrómy spojené s tvorbou ischemickej choroby srdca, aterosklerózy, zlyhania krvného obehu, gynekologických a andrologických problémov, cukrovky a jej komplikácií, artralgií a artropatií, diatézy kyseliny močovej, syndrómu a syndrómu spánkového apnoe. Pickwick, ako aj obrovské množstvo nešpecifických stavov (apatia, únava, závraty, bolesti hlavy, zápcha).

Aj keď sťažnosti na zvýšenie chuti do jedla endokrinológovi takmer nikdy nie sú, je potrebné pokúsiť sa objasniť povahu stravy pacienta. Ústny príbeh o zjedenej potravine a dobe jej príjmu je možné doplniť záznamami o zjedenej potravine za posledných 3 - 5 dní. Toto je dlhší, ale efektívnejší spôsob..

Bežný príbeh: pacienti sú presvedčení, že málo jedia, zdôrazňujú, že ráno „nejedia vôbec“ (čaj alebo káva s cukrom a sendviče, rovnako ako početné denné „občerstvenie“ samotní pacienti nepovažujú za jedlo). Počas práce alebo odpočinku pacienti žujú automaticky, často bez toho, aby si uvedomili množstvo prijatého jedla. Až 50–70% príjmu potravy (z hľadiska obsahu kalórií) pripadá na večerné obdobie. Typický syndróm NIGHT EATING je charakterizovaný rannou anorexiou, nespavosťou a konzumáciou 50% alebo viac jedla zjedeného denne po 19 hodinách. Niektorí vedci tiež navrhujú zaviesť pojem syndróm pitia na noc, pričom zdôrazňujú, že alkohol, ktorý sa večer užíva, a to aj na účely vykonávania sociálnych funkcií, je na upokojenie dôležitým zdrojom nežiaducich kalórií. Okrem toho ovplyvnením aktivity 11b-hydroxysteroidgenázy v tukovom vnútornom tkanive alkohol narušuje prechod kortizolu na neaktívny kortizón a prispieva k tvorbe viscerálnej obezity..

Sada jedál je štandardná, ľudia jedia v zásade rovnaké jedlá 5 - 6-krát týždenne a systematická korekcia stravovacieho správania v tomto prípade prináša dobré výsledky. Pacienti spravidla nie sú informovaní o skutočnom obsahu kalórií v prijatých alkoholických výrobkoch.

Pre niektorých ľudí je charakteristická takzvaná hyperfágová reakcia na stres (konzumácia významného množstva potravy v stresových situáciách) - slovami jedného z mojich pacientov, ktorý zažil osobnú tragédiu, „plače v noci pred otvorenou chladničkou“. Niekedy sa takzvané nadmerné jedenie vyskytuje pri použití 5 - 8 tisíc kalórií naraz. Hyperfagické reakcie na stres aj na jedlo sú výsadou žien.

Obézni pacienti podceňujú obsah kalórií v konzumovanom jedle, preceňujú však svoju fyzickú aktivitu. Z dôvodu, ktorý nie je úplne jasný, majú jedinci s inzulínovou rezistenciou a ich najbližšia rodina zníženú toleranciu záťaže, ktorá prispieva k rozvoju obezity. Miera energetického výdaja, napríklad pri športovaní, vo veľkej miere závisí od aktivity účastníka a obézni ľudia, aj keď sa hry zúčastňujú, zostávajú relatívne neaktívni..

Životná história mnohých obéznych pacientov odhaľuje zdanlivo paradoxný fakt. Mnoho pacientov sa narodilo predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ale neskôr rýchlo pribrali a v dospievaní mali nadváhu. Tento jav sa vysvetľuje nedostatkom vnútromaternicového leptínu, ktorý narúša tvorbu normálnych funkčných vzťahov medzi tukovým tkanivom a hypotalamom. Je však potrebné povedať, že prieskum osôb narodených v obkľúčenom Leningrade alebo krátko po obkľúčení neodhalil významnú prevahu obéznych.

Prvým stupňom vyšetrenia je posúdenie povahy obezity (brušný alebo „horný typ“, android) alebo obezity gluteálno-femorálneho typu („nižší“ typ, gynoid sa meria pomerom obvodu pása (OT) k obvodu stehien (OB). Abdominálna obezita je diagnostikovaná u mužov s OT / OB je viac ako 0,9, u žien - viac ako 0,8. Dôležitý je aj obvod pása - ak presahuje 88 cm u žien a 102 cm u mužov, môžeme hovoriť o patologickom ukladaní brušného tuku - najnepriaznivejšej forme obezity.

Vyšetrenie pacienta s obezitou je zamerané predovšetkým na zistenie klinických príznakov, ktoré poukazujú na syndrómovú genézu obezity. Ale obezita sama o sebe vedie k zhoršeniu činnosti pohlavných žliaz, hypotalamu, hypofýzy a tiež z čisto mechanických dôvodov (venostáza, lymfostáza, vyrážka z plienok), k trofickým poruchám. Preto veľa z detegovaných príznakov možno pripísať tak primárnym endokrinným zmenám, ako aj sekundárnym zmenám spojeným priamo s obezitou. Napríklad takzvaný Baerov príznak - príznak „špinavých lakťov“ je rovnako typický pre primárnu hypotyreózu aj pre samotnú obezitu..

U pacientov s androidnou obezitou a pokročilým gynoidom je funkcia potných a mazových žliaz často zvýšená, pokožka je vlhká, mastná, s pľuzgierikmi, ekzémami. Typické sú ingvinálne a pupočné kýly. Takzvaná „hypotalamická stigma“ obezity - cyanotické strie, pigmentácia v miestach trenia, akantoza obéznych, nečistota kože, z pohľadu lekárov 50. - 70. rokov (tento pohľad bol u nás obzvlášť populárny), naznačujú prítomnosť primárneho hypotalamu porážky. V takýchto prípadoch je v našej praxi až donedávna zvykom diagnostikovať takzvanú neuro-endokrinnú formu hypotalamického syndrómu. Súčasne sa v mnohých krajinách pod pojmom hypotalamický syndróm rozumejú organické poruchy v hypotalame a funkčné poruchy sprevádzajúce obezitu sa považujú za dôsledok samotnej obezity. „Hypotalamická stigma“ koreluje s trvaním a stupňom obezity. Hypertrichóza je typická pre obezitu a dá sa vysvetliť sekundárnym polycystickým ochorením. Na rozdiel od silného hirzutizmu pri sekundárnej symptomatickej obezite, ktorý sa vyvíja na pozadí syndrómu HAIR-AN (hyperandrogenizmus, inzulínová rezistencia, akantóza), nadmerný rast vlasov pri jednoduchej obezite a polycystické ochorenie vo výsledku nepresahuje 11 - 20 bodov na stupnici Ferryman-Gollway..

Hodnotenie somatického stavu podľa všeobecných terapeutických kánonov je nepostrádateľným atribútom vyšetrenia obézneho pacienta. Vyšetrenie by malo byť zamerané na identifikáciu znakov takých prírodných „spoločníkov“ obezity, ako sú ischemická choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikácie, obehové zlyhanie, pľúcne choroby srdca, osteoartróza, diatéza kyseliny močovej. Venózna nedostatočnosť a trofické vredy sú pre obéznych akousi pravidelnosťou.

Jednou z komplikácií obezity je tvorba zlyhania pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie s hypoventiláciou, denná ospalosť a syndróm spánkového apnoe, sekundárna polycytémia a arteriálna hypertenzia. Tento stav sa nazýval Pickwickov syndróm na počesť tlstého služobníka, ktorý „počas práce„ neustále spával na pätách koča “, z románu C. Dickensa„ Poznámky z Pickwickovho klubu “..

Obezita je neoddeliteľnou súčasťou takzvaného „metabolického syndrómu“. Tento syndróm sa tiež nazýva „fatálne kvarteto“ (obezita, hyperinzulinémia, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus) so sklonom k ​​rozširovaniu počtu členov „malého orchestra“ (hyperurikémia, inzulínová rezistencia, dyslipidémia, polycystické ochorenie vaječníkov, hyperandrogenizmus), ktoré neúnavne hrá významnú, smutnú melódiu. skrátenie života pacienta.

Je možné odhaliť gastroptózu, zvýšenie pečene (infiltrácia tukov, žlčové kamene), typický vývoj bolestivej formy pankreatitídy (bez exokrinnej nedostatočnosti, ktorej vzhľad by viedol k zníženiu telesnej hmotnosti).

Prílišná aromatizácia androgénov v tukovom tkanive obéznych žien na estrogény je dôvodom častejšej tvorby rakoviny prsníka a maternice (práca V. M. Dilmana zo 70. rokov o obéznej kancrofílii); u mladých žien sa rozvinie polycystické ochorenie, potrat, neplodnosť.

Hypogonadizmus obéznych mužov je spôsobený na jednej strane zvýšenou aromatázou androgénov v estrogénoch v tukovom tkanive, na druhej strane je spojený s prebytkom estrogénu a blokádou LH, a teda sekundárnym hypogonadizmom. Okrem toho nadbytočné tukové tkanivo vytvára nepriaznivé miestne podmienky pre semenníky (efekt termostatu).

S inštrumentálnymi štúdiami - príznaky hypertrofie ľavej komory, znížená funkcia dýchania, príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Predtým sa osobitná pozornosť venovala hyperostóze zistenej kraniogramami, ktorá sa považovala za dedičnú súvisiacu vlastnosť spojenú s obezitou (Morgagni - Morel - Stewartov syndróm). V súčasnosti neexistuje dôvod domnievať sa, že ide o viac než jednoduchú kombináciu bežných javov. Pretože táto hyperostóza v liečbe nič nemení, jej samostatná izolácia nemá praktický zmysel..

Aj keď je teda obezita a endokrinologický problém, štúdium určitých hormónov na dokázanie primárnej obezity bezvýznamné a laboratórne prístrojové hľadanie sa redukuje na zistenie objavujúcich sa komplikácií. V zriedkavých prípadoch je potrebné vylúčenie syndrómovej obezity, ale platí pravidlo: lepšie je márne vykonať malý test na dexametazón (alebo nočný test s 1 mg dexametazónu) u 10 obéznych pacientov, ako vynechať jedného pacienta s Cushingovým syndrómom. Je potrebné varovať pred používaním štúdie glukokortikoidových metabolitov na hľadanie hyperkortizolizmu, pretože v podmienkach obezity je zvýšenie vylučovania metabolitov prirodzeným procesom..

Na vylúčenie organických mozgových procesov je potrebné považovať nasledujúce biochemické nálezy za typické: zvýšenie hladiny TG LDL, kyseliny močovej. Koagulogram naznačuje tendenciu k hyperkoagulabilite; diabetes mellitus, hyperglykémia nalačno alebo porucha glukózovej tolerancie sú prirodzeným nálezom.

Vylúčenie mozgových organických lézií (kraniografia) je povinné. Osobitná opatrnosť je potrebná pri sprievodných príznakoch poškodenia hypotalamu a neurohypofýzy (diabetes insipidus), ako aj v prípade, že dospievajúci na klinike dyspituitarizmu nemá syndróm vysokého vzrastu, ktorý je pre tento syndróm prirodzený. Užitočná je konzultácia s oftalmológom (zorné polia, fundus). Zobrazenie magnetickou rezonanciou nie je vždy možné kvôli extrémnej nadváhe, nekompatibilnej s kapacitou tomografu.

Súčasný prístup je založený na uznaní chronickej povahy obezity, a preto je potrebná dlhodobá liečba. Je možné schudnúť 18 kg za 40 dní, ako hovoria reklamy, ale tento prístup je odsúdený na neúspech (pokles hladiny leptínu v dôsledku drastického chudnutia povedie k kompenzačnému zvýšeniu príjmu potravy a prírastku hmotnosti). Hovoriť v tomto prípade o neposlušnosti a nedisciplinovanosti pacienta je ako odporovať palpitáciám s difúznou toxickou strumou alebo zmenám v tvári s akromegáliou..

Druhým princípom je potreba relatívne bezpečných metód liečby (nie nebezpečnejších ako samotná choroba). Tretím problémom je preventívne zameranie liečby - je lepšie schudnúť 10 kg a udržať si novú telesnú hmotnosť, čo zníži riziko komplikácií, ako schudnúť 40 kg za krátky čas a pribrať 50, čo urýchli fatálne následky. Štvrtým problémom je, že nesmieme zabudnúť na skutočnosť, že vitamíny, esenciálne aminokyseliny, mastné kyseliny, stopové prvky musia vstupovať do ľudského tela. ak majú nedostatok, vzniknú ďalšie problémy s výživou.

Prvým krokom by mala byť náprava stravovacieho správania a fyzickej aktivity. Aj keď je to technicky jednoduché, toto odporúčanie je mimoriadne ťažké. Školy alebo kluby pre osoby s obezitou (príkladom takejto školy je škola vyvinutá S.A. Butrovou pôsobiacou v Endokrinologickom centre Ruskej akadémie lekárskych vied) významne prispievajú k riešeniu problému..

Aj keď pacient prijme program chudnutia, je nepravdepodobné, že za jeden deň prejde z hamburgeru, slaniny, piva a koly trikrát denne na morské ryby a vegetariánske jedlo, alebo ak sa odtrhne od televízneho seriálu, prejde 2 km... Odporúčania pre obézneho pacienta nie sú tvrdou vetou, ale spoločným vývojom rozumnej korekcie stravovacieho správania: jedzte viac, ako ste jedli, dávajte si pozor na jedlo, jedlo si doprajte, ale neobíďte noviny, ale jedzte pri prestretom stole, v menších dávkach. Minimalizujte príjem tukov (prechod na 0,5% mlieka, nízkotučné syry, nahradenie cukru aspartámom alebo cyklamátom). O programe sa diskutuje s prihliadnutím na chuťové návyky. Odporúča sa pridať veľa vlákniny. Znižujú nielen absorpciu tuku, ale znižujú aj hlad. Najviac zo všetkého vláknina v čerstvej zelenine, ovocí, celozrnnom chlebe.

Fyzická aktivita s nepochybnými výhodami niekedy sklame pacientov absenciou výrazného zníženia telesnej hmotnosti, čo sa vysvetľuje prerozdelením obsahu tukovej hmoty (znížením) a zvýšením svalovej hmoty (zvýšením). Napriek malému celkovému úbytku hmotnosti je zníženie viscerálneho tuku a inzulínovej rezistencie veľmi žiaduce pre zlepšenie kvality života a dlhovekosti. Krátkodobé záťaže zabezpečujú konzumáciu pečeňového glykogénu a tie dlhodobé - tukové zásoby.

Lieková terapia je indikovaná na BMI viac ako 30 kg / m2, s nedostatočnou účinnosťou zmien životného štýlu najmenej 12 týždňov a za prítomnosti rizikových faktorov (cukrovka, hypertenzia, dyslipidémia vrátane rodinnej anamnézy), pri absencii pozitívneho účinku zmien životného štýlu. - do 6 mesiacov s BMI nad 27 kg / m2.

Užívanie diuretík, hormónov štítnej žľazy, „výťažkov“ z hypofýzy je minulosťou. Hlavnou požiadavkou na lieky používané na liečbu obezity je, že droga musí byť predtým študovaná v experimente, musí mať „otvorený“ vzorec a musí byť známe aj jej zloženie..

„Čarovnú“ sadu bylín nemožno považovať za skutočnú alternatívu, pretože tieto sady môžu obsahovať látky s narkotickými alebo nepreskúmanými vlastnosťami. Rastlinný pôvod látky ju nezbavuje chemických vzorcov, väzobných vlastností s receptormi atď. Potrebujeme poznať pozitívne aj negatívne vlastnosti liekov, ktoré používame u pacienta, a zdrojom informácií nie sú reklamné brožúry, ale multicentrické randomizované štúdie..

Možné sú nasledujúce možnosti liekovej terapie - vplyv na centrá hladu a sýtosti, blokovanie vstrebávania tuku v potrave ako zdroja najväčšieho množstva kalórií, zvýšená lipolýza.

Dexfenfluramín je v našej krajine registrovaný na výdaj liekov na lekársky predpis. Dĺžka liečby nie je dlhšia ako 3 mesiace. Pred predpísaním lieku je potrebné vylúčiť závažnú srdcovú patológiu, pľúcnu hypertenziu, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Liek reguluje stravovacie správanie v dôsledku účinku na serotonínergickú štruktúru mozgu. Krátka doba používania je nevýhodou pri liečbe chronických chorôb.

Orlistat (Xenical) blokuje vstrebávanie tuku v čreve a konkuruje črevným lipázam. Absencia systémového účinku minimalizuje počet kontraindikácií, celková doba jeho nepretržitého užívania je regulovaná lekárom. V Európe ho pacienti užívajú asi 2 roky. Užívanie lieku nevyhnutne vyžaduje obmedzenie tukov v strave - porušenie tohto stavu vedie k steatorea, pri predĺženej steatorea je možná strata vitamínov rozpustných v tukoch. Pravidlá pre užívanie lieku by sa mali brať vážne, pretože iba ich dodržiavanie zaručuje bezpečnosť a účinnosť liečby.

Nedávno registrovaný liek sibutramín (Meridia), ktorého pôsobenie je založené jednak na aktivácii centrálnych noradrenargických a serotonínergických štruktúr zodpovedných za vznik pocitu sýtosti, jednak na aktivácii periférnych b3–Adrenergické receptory, ktoré zvyšujú lipolýzu, významne rozširujú terapeutické možnosti pri liečbe obezity.

Liposukcia (lokálne odstránenie tuku) je podporovaná kozmetológmi a je pacientmi vítaná ako komplexné riešenie kozmetických problémov. Kontrolovaná štúdia však ukázala, že strata hmotnosti pomocou liposukcie sa obnoví bez zmeny životného štýlu. Preto tento postup nemá strategický význam v prípade významnej obezity. Pretože pri ťažkej obezite (BMI> 40) sa riziko náhleho úmrtia zvyšuje 15 - 30-krát, musí tento kontingent zvážiť také možnosti liečby, ako je gastroplastika so zníženou stravou (800 kcal) alebo žalúdočný bypass..

Úspešne implementovaný program na zníženie telesnej hmotnosti jednoznačne znižuje krvný tlak, zlepšuje kontrolu glykémie a lipidové spektrum. Dopad dlhodobého programu chudnutia na životnosť je však menej zreteľný. Je zrejmé, že ľudia s normálnou hmotnosťou žijú lepšie a dlhšie, ale treba si uvedomiť, že optimálnou stratégiou prežitia obéznych pacientov je stabilizácia hmotnosti a pomalá korekcia, náhle zmeny telesnej hmotnosti zvyšujú riziko úmrtia.

Top