Kategórie

Zaujímavé Články

1 Skúšky
Ako si skontrolovať pľúca
2 Skúšky
Gastrin 17 bazálny zvýšený, znížený: príčiny, príznaky a liečba
3 Hrtan
Úlohy a nerob v T2DM
4 Jód
Vplyv hypofýzy na tvar človeka
5 Skúšky
Ako užívať Dufaston? Ako správne užívať "Duphaston" na neplodnosť, cysty, endometriózu, na počatie?
Image
Hlavná // Jód

Algoritmus injekcie inzulínu


Inzulín je liek, ktorý znižuje koncentráciu cukru v krvi a dávkuje sa v jednotkách inzulínu (UI). 1 ml inzulínu, ktorý je dostupný v 5 ml injekčných liekovkách, obsahuje 40 IU, 80 IU alebo 100 IU - pozorne si pozrite štítok na fľaši.

Inzulín sa injektuje špeciálnou jednorazovou inzulínovou striekačkou, 1 ml.

Na jednej strane stupnice na valci sú dieliky pre ml, na druhej strane - dieliky pre EI, na ňom a vykonajú sa lieky, ktoré predtým odhadli stupnicu delenia. Inzulín sa podáva subkutánne, intravenózne.

Účel: terapeutický - na zníženie hladiny glukózy v krvi.

Indikácie:

Kontraindikácie:

2. Alergická reakcia.

Vybavenie:

Sterilné: podnos s gázovými tufmi alebo vatovými guličkami, inzulínová striekačka s ihlou, 2. ihla (ak sa má meniť ihla na striekačke), 70% alkohol, inzulínový prípravok, rukavice.

Nesterilné: nožnice, gauč alebo stolička, nádoby na dezinfekciu ihiel, injekčné striekačky, obväzy.

Príprava pacienta a lieku:

1. Vysvetlite pacientovi potrebu dodržiavať diétu pri podávaní inzulínu. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 15 - 20 minút pred jedlom, jeho hypoglykemický účinok sa začína o 20 - 30 minút, maximálny účinok sa dosiahne po 1,5 - 2,5 hodinách, celková doba pôsobenia je 5 - 6 hodín..

2. Ihlu je možné vložiť do injekčnej liekovky s inzulínom a / alebo s / c až potom, keď je korok injekčnej liekovky a miesto vpichu suché zo 70% alkoholu, pretože alkohol znižuje aktivitu inzulínu.

3. Pri natiahnutí inzulínového roztoku do injekčnej striekačky natiahnite o 2 IU viac, ako je predpísaná dávka lekárom, pretože je potrebné vyrovnať straty pri vypúšťaní vzduchu a kontrole druhej ihly (za predpokladu, že je ihla odnímateľná).

4. Injekčné liekovky s inzulínom sú uchovávané v chladničke a zabraňujú zamrznutiu; priame slnečné svetlo je vylúčené; pred podaním zahriať na izbovú teplotu.

5. Po otvorení fľaše, ktorú je možné uchovávať 1 mesiac, neodtrhnite kovový uzáver, ale ohnite ho.

Algoritmus vykonania:

1. Vysvetlite pacientovi priebeh manipulácie, získajte jeho súhlas.

2. Oblečte si čisté rúcho, zamaskujte, ošetrujte ruky na hygienickej úrovni, oblečte si rukavice.

3. Prečítajte si názov inzulínu, dávkovanie (40,80 100 U v 1 ml) - musí zodpovedať lekárskemu predpisu.

4. Pozrite sa na dátum, dátum spotreby - musí sa zhodovať.

5. Skontrolujte neporušenosť obalu.

6. Otvorte obal vybranou sterilnou inzulínovou injekčnou striekačkou a vložte ho do sterilnej tácky.

7. Otvorte hliníkový kryt tak, že ho dvakrát ošetrite 70% alkoholom.

8. Po zaschnutí alkoholu prepichnite gumový uzáver fľaše, natiahnite inzulín (dávka predpísaná lekárom plus 2 U).

9. Vymeňte ihlu. Uvoľnite vzduch z injekčnej striekačky (2 jednotky vstúpia do ihly).

10. Vložte injekčnú striekačku na sterilný podnos, pripravte si 3 sterilné vatové tampóny (2 zvlhčené 70% alkoholom, tretia suchá).

11. Pokožku ošetrujte najskôr prvou, potom druhou vatou (s alkoholom), tretiu (suchú) v ľavej ruke..

12. Zhromaždite pokožku do trojuholníkového záhybu.

13. Vložte ihlu do spodnej časti záhybu v uhle 45 ° do hĺbky 1 - 2 cm (2/3 ihly) a držte injekčnú striekačku v pravej ruke.

14. Napichnite si inzulín.

15. Stlačte miesto vpichu suchou vatou.

16. Vyberte ihlu a držte ju za kanylu.

17. Jednorazovú injekčnú striekačku a ihlu odhoďte na 60 minút do nádoby s 3% chlóramínu..

18. Odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.

19. Umyte si ruky, osušte sa.

Možné komplikácie pri podávaní inzulínu:

1. Lipodystrofia (zmiznutie tukového tkaniva v mieste viacerých injekcií, zjazvenie).

2. Alergická reakcia (začervenanie, žihľavka, Quinckeho edém).

3. Hypoglykemický stav (v prípade predávkovania). Pozorované: podráždenosť, potenie, hlad. (Pomoc pri hypoglykémii: dajte pacientovi cukor, med, sladké nápoje, sušienky).

Technika injekcie inzulínu

Technika injekcie inzulínu

Existujú určité požiadavky na podávanie inzulínu, ako aj na podávanie akýchkoľvek iných liekov..

Injekčný inzulín má mať izbovú teplotu. Fľaša alebo pero s inzulínom, ktoré používate každý deň, by sa preto nemali uchovávať v chladničke, ale v miestnosti..

Ak zistíte, že na ďalšiu injekciu nie je dostatok inzulínu, mali by ste náplň vopred vybrať z chladničky.

Aplikácia alkoholu pred injekciou

Miesta vpichu pred každou injekciou neutierajte alkoholom. Po prvé, alkohol pokožku veľmi vysušuje, čo pri neustálom používaní môže nepriaznivo ovplyvniť jej stav..

Po druhé, alkohol ničí inzulín. Preto, ak ste si miesto vpichu otreli alkoholom, počkajte, kým alkohol úplne nevyschne, a až potom urobte injekciu.

Zariadenia na dodávanie inzulínu

Na aplikáciu inzulínu použite:

  • Opakovane použiteľné perá
  • Jednorazové perá s naplnenou náplňou
  • Striekačky
  • Inzulínové pumpy

Inzulínové striekačky

  • Presné podanie správnej dávky
  • Jednorazové
  • Jemné ihly
  • Krok 0,1 jednotky

Inzulínové injekčné striekačky sú dnes už menej časté ako kedysi. Stále zostávajú najpresnejším prostriedkom na podávanie inzulínu..

Inzulín sa vyrába v injekčných liekovkách na injekčné podanie lieku injekčnou striekačkou.

Je potrebné kombinovať správnu koncentráciu inzulínu a typ injekčnej striekačky. Existujú teda inzulínové roztoky s koncentráciou 40 a 100 jednotiek. Pre každú koncentráciu je striekačka so zodpovedajúcou značkou.

Ak dôjde k zámene injekčnej striekačky s koncentráciou inzulínu, bude podaná nesprávna dávka, čo vedie k hyperglykémii alebo hypoglykémii.

Moderné inzulínové striekačky sú jednorazové s tenkou ihlou. Preto sú injekcie inzulínu injekčnou striekačkou bezbolestné..

Injekčné perá

  • Pohodlie a ľahké vstrekovanie
  • Je možné vybrať najpohodlnejšie ihly
  • Bezbolestná injekcia
  • Deti si môžu injekciu podať sami
  • Vstúpte do 0,5 a 1,0 jednotky

Injekčné perá sú najbežnejším spôsobom podávania inzulínu. Každá inzulínová spoločnosť vyrába svoje vlastné injekčné perá pre svoj vlastný inzulín.

Na podanie inzulínu inej spoločnosti nepoužívajte pero od jednej spoločnosti. V takom prípade spoločnosť nezaručuje, že bude podaná presná dávka, čo môže viesť k výkyvom cukru..

Do pera je vložená inzulínová náplň. Po vyčerpaní inzulínu v náplni sa odstráni a vloží sa ďalší.

Môžete si vybrať akékoľvek ihly na injekciu - líšia sa svojou dĺžkou, čo je veľmi výhodné. Pre malé dieťa a dospelého človeka budú ihly rôznych dĺžok skutočne pohodlné.

Teraz existujú jednoduché mechanické injekčné perá, elektronické perá. Existujú perá, ktoré si pamätajú čas poslednej injekcie. Perá si tiež môžu pamätať poslednú podanú dávku.

Samotné rukoväte môžu byť vyrobené z plastu alebo kovu, v rôznych farbách, čo môže potešiť deti.

Jednorazové injekčné perá

  • Pľúca
  • Ľahko sa ovláda
  • Nie je potrebné znovu plniť náplň
  • Môžu sa zvoliť pohodlné ihly
  • 1 jednotka krok

Jednorazové perá na injekčné striekačky v súčasnosti vyrábajú rôzne inzulínové spoločnosti.

Jednorazové perá so striekačkami sa dodávajú s náplňou naplnenou inzulínom. Na konci inzulínu je pero zlikvidované.

V takýchto perách pre injekčné striekačky sa v súčasnosti vyrába krátky aj predĺžený inzulín.

Tieto rukoväte sú ľahké, plastové. Pre ne sú vhodné všetky ihly, ktoré sú vhodné aj pre opakovane použiteľné injekčné perá.

Inzulínové pumpy

  • Nie sú potrebné denné injekcie
  • Možnosť zavedenia minimálnych dávok
  • Možnosť merania hladiny cukru
  • V prípade potreby možnosť vypnúť dodávku inzulínu

Inzulínové pumpy si získavajú veľkú popularitu v Rusku aj v ďalších krajinách.

Moderné pumpy sú kompaktné počítače, ktoré merajú cukor, vypočítavajú dávku inzulínu, podávajú základný inzulín, podávajú potravinový inzulín alebo znižujú vysokú hladinu cukru v krvi.

Mnoho ľudí má rád inzulínové pumpy, pretože poskytujú väčšiu slobodu a vylučujú denné injekcie.

Pre malé deti sú preferované pumpy, pretože umožňujú minimálne dávky inzulínu.

Injekcia inzulínu injekčným perom

Zavádzanie inzulínu pomocou pera na opakované použitie alebo na jedno použitie sa nelíši.

Rozdiel je iba v príprave pera na injekciu.

Príprava opakovane použiteľného pera:

  • Najskôr musíte inzulínovú náplň vytiahnuť z chladničky vopred, aby sa inzulín zahrial na izbovú teplotu;
  • Odskrutkujte hornú časť rukoväte zospodu;
  • Vložte náplň dovnútra pera injekčnej striekačky a zaskrutkujte hornú a spodnú časť;
  • Naskrutkujte ihlu na pero injekčnej striekačky;
  • Odstráňte kryt z ihly a uvoľnite 2 - 3 jednotky do vzduchu tak, aby sa na ihle objavila kvapka inzulínu;
  • Ak náplň obsahuje inzulín pozostávajúci z dvoch zložiek (napríklad protafan), musíte najskôr inzulín pretrepať, rozkolísať ho rukou a potom spustiť niekoľko jednotiek;
  • Ihlu uzavrite viečkom, nasaďte viečko na pero injekčnej striekačky;
  • Rukoväť je pripravená na použitie.

Príprava jednorazového injekčného pera:

  • Vytiahnite injekčné pero z chladničky vopred, aby sa inzulín zahrial na izbovú teplotu;
  • Naskrutkujte ihlu na pero injekčnej striekačky;
  • Vypustite 2-3 jednotky inzulínu, aby ste uvoľnili vzduch z náplne;
  • Na ihlu nasaďte kryt;
  • Rukoväť je úplne pripravená na injekciu.

Inzulín sa vstrekuje do podkožnej vrstvy. Zabráňte vniknutiu inzulínu do svalov a tukového tkaniva. To zmení rýchlosť absorpcie inzulínu, čo môže viesť k zvýšeniu / zníženiu cukru..

Technika podávania inzulínu injekčným perom:

  • Odstráňte kryt z pera a ihly;
  • Uvoľnite 1 jednotku inzulínu do vzduchu;
  • Ak je to potrebné, pretrepte inzulín a potom vypustite 1 jednotku;
  • Vytočte požadovanú dávku inzulínu otočením kolieska na požadované číslo;
  • Na injekciu - vpichnite ihlu pod kožu a stlačte piest rukoväte;
  • Počkajte na charakteristický zvuk s upozornením, že piest bol úplne stlačený a bola zavedená celá dávka;
  • Ihlu po podaní injekcie nevyťahujte. Držte ihlu počet 5.
  • Vyberte ihlu, zatvorte uzáver a odskrutkujte;
  • Použitú ihlu zlikvidujte;
  • Pri ďalšej injekcii zaskrutkujte novú ihlu

Injekcia inzulínu injekčnou striekačkou

Sada inzulínu v injekčnej striekačke má niektoré zvláštnosti, ale niekoľkonásobným opakovaním tohto postupu už nebudete mať ťažkosti a všetko prebehne automaticky..

Dnes sa takmer všetky inzulínové striekačky predávajú so zatavenou ihlou, to znamená, že ihla v striekačke je nenahraditeľná..

Technika podávania inzulínu injekčnou striekačkou:

  • Odstráňte kryt z injekčnej striekačky;
  • Otočte injekčnú striekačku s ihlou nahor a potiahnite piest späť na dávku, ktorú si chcete podať;
  • Držte fľašu s inzulínom voľnou rukou, druhou rukou vložte injekčnú striekačku do fľaše a prepichnite gumený uzáver fľaše;
  • Stlačte piest injekčnej striekačky a do injekčnej liekovky s liekom priveďte vopred nasatý vzduch;
  • Nevyberajte ihlu z fľaše;
  • Fľašu opatrne otočte tak, aby bola nad striekačkou tak, aby striekačka smerovala nahor. Ihla sa vloží do fľaše;
  • Potiahnite piest injekčnej striekačky nadol a nastavte požadovanú dávku inzulínu;
  • Skontrolujte zhromaždený inzulín, či neobsahuje bubliny;
  • Ak sú v injekčnej striekačke bubliny, mali by ste inzulín natlačiť späť do injekčnej liekovky a opakovať sadu inzulínu počínajúc prvým bodom;
  • Ak je všetko v poriadku a v injekčnej striekačke nie sú bubliny, vyberte ihlu z injekčnej liekovky;
  • Injekčne aplikujte inzulín a zatvorte kryt striekačky.

Miesta vpichu inzulínu

Ako už bolo spomenuté vyššie, je dôležité zvoliť správne miesto vpichu inzulínu. Od toho závisí rýchlosť jeho absorpcie a podľa toho aj rýchlosť začatia práce.

Krátke a ultrakrátke inzulíny:

  • Oblasť brucha - vpravo, vľavo od pupka, nad a pod pupkom;
  • Vonkajšia strana predlaktia

Inzulíny s predĺženým uvoľňovaním:

  • Vonkajšie stehno
  • Zadok

Každá ďalšia injekcia sa má podať o 1-2 cm ďalej ako predchádzajúca. Nemôžete podať injekciu niekoľkokrát za sebou na to isté miesto, je to spojené s vývojom diabetickej lipodystrofie - patologickej zmeny v tukovom tkanive, v ktorej sa objavujú „hrčky“. Tieto miesta môžu bolieť. Injekcia sa im nesmie podávať..

Aby ste neurobili chybu a nepodali si injekciu na rovnakom mieste, odporúča sa vyvinúť systém na zmenu miesta vpichu.

Voľba miesta vpichu ovplyvňuje rýchlosť absorpcie inzulínu. Najrýchlejší inzulín sa teda vstrebáva pri injekcii do brucha..

Potom predlaktia sledujú rýchlosť absorpcie..

Inzulín sa vstrebáva najdlhšie zo zadku.

Pri injekcii do brucha držte pero injekčnej striekačky jednou rukou, druhou rukou urobte malý záhyb kože a vpichnite do neho ihlu..

To isté by sa malo robiť pri injekciách do stehna..

Správne podanie inzulínu a správna voľba miesta vpichu budú mať pozitívny vplyv na priebeh cukrovky..

Algoritmus na vykonávanie subkutánnej injekcie inzulínu

Subkutánna injekcia inzulínu

Jednoduchá technológia vykonávania lekárskej služby

Účel: lekársky.

Indikácia: Diabetes mellitus.

Kontraindikácie: Hypoglykemický stav.

Vybavenie:

1. Fľaša s inzulínom 10 ml (1 ml zodpovedá 100 jednotkám).

2. Sterilná inzulínová striekačka.

3. Sterilný podnos so sterilnou obrúskom (pr. 38/177)

4. Nesterilná tácka

5. Sterilné jednorazové rukavice

7. Injekčná striekačka sterilná 1 - 2 ml.

8. Ihly, dlhé 20 mm.

9. Ampulky s liečivou látkou.

10. Sterilná pinzeta v nádobe so 6% peroxidu vodíka

11. Gázové obrúsky s antiseptikom obsahujúcim alkohol 3 - 5 ks na spracovanie

injekčné pole (SanPiN 2.1.3.2630 -10, bod 12).

12. Suché sterilné gázové obrúsky (v bixe)

13. Antiseptikum obsahujúce alkohol na hygienické ošetrenie rúk (SanPiN 2.1.3.2630-10, položka 12)

14. Kapacita na dezinfekciu striekačiek dez. znamená (trieda odpadu „B“) (MU 3.1.2313-08)

15. Kapacita na dezinfekciu vatových tampónov s dez. znamená (trieda odpadu „B“) (MU 3.1.2313-08)

16. Odstraňovač ihiel s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu ihiel (trieda odpadu „B“) (MU 3.1.2313-08).

I. Príprava na postup:

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel zákroku. Zaistite, aby mal pacient informovaný súhlas s výkonom.

2. Ponúknite / pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu (v závislosti od miesta vpichu: sedenie, ležanie).

4. Hygienické ošetrenie rúk antiseptikom obsahujúcim alkohol (SanPiN 2.1.3.2630-10, s. 12)..

5. Nasaďte si sterilné jednorazové rukavice.

6. Pripravte injekčnú striekačku. Skontrolujte dátum spotreby a tesnosť obalu.

7. Natiahnite potrebnú dávku inzulínu z injekčnej liekovky.

Súprava injekčnej liekovky s inzulínom:

- Prečítajte si názov lieku na fľaši, skontrolujte dátum exspirácie inzulínu, jeho priehľadnosť (jednoduchý inzulín by mal byť priehľadný a predĺžený inzulín by mal byť zakalený).

- Inzulín premiešajte pomalým otáčaním fľaše medzi dlaňami (fľaškou netraste, pretože pretrepávanie vedie k tvorbe vzduchových bublín)

- Gumovú zátku na inzulínovej fľaši utrite gázovou vložkou navlhčenou antiseptikom.

- Určte cenu rozdelenia injekčnej striekačky a porovnajte s koncentráciou inzulínu v injekčnej liekovke.

- Nasajte do injekčnej striekačky vzduch v množstve zodpovedajúcom podanej dávke inzulínu.

- Nasajte zhromaždený vzduch do injekčnej liekovky s inzulínom

- Otočte fľašu so striekačkou a vezmite dávku inzulínu predpísanú lekárom a ďalších 10 U (ďalšie dávky inzulínu uľahčujú presný výber dávky)..

- Ak chcete odstrániť vzduchové bubliny, klepnite na injekčnú striekačku v oblasti, kde sa nachádzajú vzduchové bubliny. Keď sa vzduchové bubliny posunú nahor po injekčnej striekačke, stlačte piest a upravte ho na úroveň predpísanej dávky (mínus 10 U). Ak zostanú vzduchové bubliny, posuňte piest, až kým nezmiznú v injekčnej liekovke (netlačte inzulín do vzduchu v miestnosti, pretože je to zdraviu nebezpečné).

- Po vytočení správnej dávky vyberte ihlu injekčnej striekačky z injekčnej liekovky a nasaďte na ňu ochranný kryt.

- Injekčnú striekačku vložte do sterilného podnosu pokrytého sterilným vreckovkou (alebo jednorazovým balením injekčnej striekačky) (PR 38/177)..

8. Pozvite pacienta, aby odhalil miesto vpichu:

- predná brušná stena

- predné vonkajšie stehno

- horné vonkajšie rameno

9. Ošetrujte sterilné jednorazové rukavice antiseptikom obsahujúcim alkohol (SanPiN 2.1.3.2630-10, položka 12)..

II. Vykonanie postupu:

10. Ošetrujte miesto vpichu najmenej 2 sterilnými obrúskami navlhčenými antiseptikom. Pokožku nechajte vysušiť. Použité gázové obrúsky odložte do nesterilnej misky..

11. Odstráňte kryt z injekčnej striekačky, vezmite injekčnú striekačku pravou rukou, ukazovákom držte kanylu ihly, ihlu držte za rez.

12. Zozbierajte kožu v mieste vpichu prvým a druhým prstom ľavej ruky do trojuholníkového záhybu základňou nadol.

13. Vložte ihlu do spodnej časti kožného záhybu pod uhlom 45 ° k povrchu kože. (Pri injekcii do prednej brušnej steny závisí uhol zavedenia od hrúbky záhybu: ak je menší ako 2,5 cm, uhol zavedenia je 45 °; ak viac, potom uhol zavedenia. 90 °)

14. Napichnite si inzulín. Počítajte do 10 bez odstránenia ihly (zabráni sa tak úniku inzulínu).

15. Stlačte suchú sterilnú gázovú vložku odobratú z bixu do miesta vpichu a vyberte ihlu.

16. Držte sterilnú gázovú vložku po dobu 5-8 sekúnd, nemasírujte miesto vpichu (pretože to môže viesť k príliš rýchlej absorpcii inzulínu).

III. Koniec postupu:

17. Vydezinfikujte všetok použitý materiál (MU 3.1.2313-08). Za týmto účelom z nádoby „Na dezinfekciu injekčných striekačiek“, cez ihlu, do injekčnej striekačky, natiahnite dezinfekčný prostriedok, odstráňte ihlu pomocou odstraňovača ihly a vložte injekčnú striekačku do príslušnej nádoby. Vložte gázové doštičky do nádoby „Na použité utierky“. (MU 3.1.2313-08). Dezinfikujte podnosy.

18. Zložte rukavice a vložte ich do nepremokavého vrecka príslušnej farby na následnú likvidáciu (odpad triedy B alebo C) (Technológie na vykonávanie jednoduchých lekárskych služieb; Ruská asociácia lekárskych sestier. Petrohrad. 2010, s. 10.3).

19. Zaobchádzajte s rukami hygienicky, sucho (SanPiN 2.1.3.2630-10, s. 12).

20. Vykonajte vhodný záznam o výsledkoch vykonania do hárka pozorovania histórie ošetrovateľstva, vestníka procedurálnych údajov m / s.

21. Pripomeňte pacientovi, aby jedol 30 minút po injekcii.

Poznámka:

- Pri domácom podávaní inzulínu sa neodporúča ošetrovať pokožku v mieste vpichu alkoholom.

- Aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie, odporúča sa podať každú nasledujúcu injekciu o 2 cm nižšie ako predchádzajúcu, v párnych dňoch sa injekčne podáva inzulín do pravej polovice tela a v nepárne dni - do ľavej strany.

- Injekčné liekovky s inzulínom sa skladujú na spodnej poličke chladničky pri teplote 2-10 * (2 hodiny pred použitím musíte fľaštičku vybrať z chladničky, aby ste dosiahli izbovú teplotu).

- Fľaša na trvalé použitie sa môže uchovávať pri izbovej teplote po dobu 28 dní (na tmavom mieste).

- Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 30 minút pred jedlom.

Dátum pridania: 2017-01-14; Pozretia: 9267; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

Injekčná technika a spôsoby podávania inzulínu

Začiatok praktického používania inzulínu pred takmer 85 rokmi zostáva jednou z mála udalostí, ktorých význam moderná medicína nespochybňuje. Od tej doby veľa miliónov pacientov potrebovalo inzulín

Začiatok praktického používania inzulínu pred takmer 85 rokmi zostáva jednou z mála udalostí, ktorých význam moderná medicína nespochybňuje. Odvtedy zachránilo mnoho miliónov pacientov závislých od inzulínu pred smrťou diabetická kóma. Celoživotná substitučná liečba inzulínom sa stala hlavnou podmienkou prežitia pacientov s cukrovkou 1. typu a hrá tiež dôležitú úlohu pri liečbe určitého podielu pacientov s cukrovkou 2. typu. V prvých rokoch sa vyskytlo veľa problémov spojených s prípravou lieku, technikou jeho podávania, zmenou dávok, ale postupne sa všetky tieto problémy vyriešili. Teraz by každý pacient s cukrovkou, ktorý potrebuje inzulín, namiesto frázy „Musíme si podať injekciu inzulínu“, mal povedať: „Máme možnosť podať si inzulín.“ V posledných rokoch neustále rastie záujem o možnosti zlepšenia inzulínovej terapie, teda priblíženia sa k fyziologickým podmienkam. Určitú úlohu tu zohráva nielen postoj k znižovaniu obmedzení životného štýlu a zlepšovaniu kvality života, ale aj uvedomenie si potreby radikálnych transformácií zameraných na zlepšenie metabolickej kontroly. J.J.R. McLeod (ktorého asistenti Frederick Bunting a Charles Best objavili inzulín v roku 1921) vo svojej knihe Inzulín a jeho použitie pri liečbe cukrovky napísal: musíte si dokonale osvojiť stanovenie dávky a zavedenie inzulínu. »Táto fráza je relevantná dodnes, pretože sa v dohľadnej dobe neočakáva nahradenie subkutánneho inzulínu.

V tejto súvislosti je veľmi dôležité správne používať inzulín a moderné spôsoby jeho podávania, ktoré zahŕňajú injekčné striekačky, perá pre injekčné striekačky, nositeľné inzulínové pumpy..

Skladovanie inzulínu

Rovnako ako pri iných liekoch, aj inzulín má obmedzenú trvanlivosť. Každá fľaša musí uvádzať dátum exspirácie lieku. Zásoba inzulínu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote +2 + 8 ° C (v žiadnom prípade by nemala byť zmrazená). Injekčné liekovky s inzulínom alebo perá na injekčné striekačky, ktoré sa používajú na každodenné injekcie, sa môžu uchovávať pri izbovej teplote po dobu 1 mesiaca. Tiež by sa nemalo umožniť prehriatie inzulínu (je napríklad zakázané ho v lete nechať na slnku alebo v uzavretom aute). Po injekcii je nevyhnutné vložiť injekčnú liekovku s inzulínom do papierového obalu, pretože aktivita inzulínu sa vplyvom svetla znižuje (pero injekčnej striekačky je uzavreté uzáverom). Pri preprave zásob inzulínu (na dovolenku, služobnú cestu atď.) Sa neodporúča odbaviť ho ako batožinu, pretože by sa mohol stratiť, rozbiť, zamrznúť alebo prehriať..

Inzulínové striekačky

Sklenené injekčné striekačky sú nepohodlné (vyžadujú sterilizáciu) a nedokážu poskytnúť dostatočne presné dávkovanie inzulínu, takže sa dnes prakticky nepoužívajú. Pri použití plastových injekčných striekačiek sa odporúčajú injekčné striekačky so zabudovanou ihlou, aby sa eliminoval takzvaný „mŕtvy priestor“, v ktorom po podaní injekcie zostáva v konvenčnej injekčnej striekačke s odnímateľnou ihlou určité množstvo roztoku. Každou injekciou sa teda stratí určité množstvo lieku, čo vzhľadom na rozsah výskytu cukrovky vedie k obrovským ekonomickým stratám. Plastové injekčné striekačky možno použiť viackrát za predpokladu, že sa s nimi zaobchádza správne a hygienicky. Je žiaduce, aby cena rozdelenia inzulínovej striekačky nebola väčšia ako 1 U a pre deti - 0,5 U.

Koncentrácia inzulínu

Pre inzulín sú k dispozícii plastové injekčné striekačky s koncentráciou 40 U / ml a 100 U / ml, preto by ste pri prijímaní alebo kúpe novej dávky injekčných striekačiek mali venovať pozornosť ich rozsahu. Pacienti cestujúci do zahraničia by mali byť tiež upozornení, že vo väčšine krajín sa používa iba 100 U / ml inzulínu a príslušné injekčné striekačky. V Rusku sa inzulín v súčasnosti nachádza v oboch koncentráciách, hoci poprední svetoví výrobcovia inzulínu ho dodávajú v koncentrácii 100 U na 1 ml..

Sada inzulínových striekačiek

Postupnosť akcií pri natiahnutí inzulínu pomocou injekčnej striekačky je nasledovná:

  • pripravte injekčnú liekovku s inzulínom a injekčnú striekačku;
  • ak je to potrebné, vpichnite si inzulín s predĺženým účinkom, dobre ho premiešajte (fľašu pretočte medzi dlaňami, kým sa roztok rovnomerne zakalí);
  • natiahnite do injekčnej striekačky toľko vzduchu, koľko jednotiek inzulínu bude potrebné natiahnuť neskôr;
  • zaviesť vzduch do fľaše;
  • najskôr natiahnite do injekčnej striekačky trochu viac inzulínu, ako potrebujete. Robí sa to kvôli ľahšiemu odstráneniu vzduchových bublín zachytených v injekčnej striekačke. Za týmto účelom ľahko klepnite na telo injekčnej striekačky a uvoľnite z nej prebytočné množstvo inzulínu spolu so vzduchom späť do injekčnej liekovky..
Miešanie inzulínov v jednej injekčnej striekačke

Schopnosť miešať krátkodobo a dlhodobo pôsobiace inzulíny v jednej injekčnej striekačke závisí od typu dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Môžete miešať iba inzulíny, ktoré používajú bielkoviny (NPH inzulíny). Analógy ľudského inzulínu, ktoré sa objavili v posledných rokoch, by sa nemali miešať. Realizovateľnosť zmiešania inzulínov sa vysvetľuje možnosťou zníženia počtu injekcií. Postupnosť akcií pri zadávaní dvoch inzulínov do jednej injekčnej striekačky je nasledovná:

  • zaviesť vzduch do injekčnej liekovky s predĺženým účinkom inzulínu;
  • zaviesť vzduch do injekčnej liekovky s krátkodobo pôsobiacim inzulínom;
  • najskôr si vezmite krátkodobo pôsobiaci inzulín (priehľadný), ako je opísané vyššie;
  • potom si vezmite dlhodobo pôsobiaci inzulín (zakalený). Toto treba robiť opatrne, aby sa časť už natiahnutého „krátkeho“ inzulínu nedostala do injekčnej liekovky s liekom s predĺženým uvoľňovaním..
Technika injekcie inzulínu
Obrázok 1. Injekcia inzulínu s ihlami rôznych dĺžok

Rýchlosť absorpcie inzulínu závisí od toho, kam je vpichnutá ihla. Inzulín sa má vpichovať vždy do podkožného tuku, nie však intradermálne alebo intramuskulárne (obr. 1). Ukázalo sa, že hrúbka podkožného tkaniva u osôb s normálnou hmotnosťou, najmä u detí, je často menšia ako dĺžka štandardnej inzulínovej ihly (12 - 13 mm). Skúsenosti ukazujú, že pacienti sa veľmi často netvoria záhybmi a injekcie podávajú v pravom uhle, čo vedie k vnikaniu inzulínu do svalu. Potvrdili to špeciálne štúdie využívajúce ultrazvukové zariadenie a počítačovú tomografiu. Pravidelné uvoľňovanie inzulínu do svalovej vrstvy môže viesť k nepredvídateľným výkyvom hladín glukózy v krvi. Aby ste sa vyhli možnosti intramuskulárnej injekcie, mali by ste používať krátke inzulínové ihly - dlhé 8 mm (Bekton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Okrem toho sú tieto ihly aj najtenšie. Ak je priemer štandardných ihiel 0,4; 0,36 alebo 0,33 mm, priemer skrátenej ihly je iba 0,3 alebo 0,25 mm. To platí najmä pre deti, pretože takáto ihla prakticky nespôsobuje bolesť. Nedávno boli navrhnuté kratšie (5 - 6 mm) ihly, ktoré sa častejšie používajú u detí, ale ďalšie zmenšenie dĺžky zvyšuje pravdepodobnosť intradermálneho prieniku.

Na prípravu injekcie inzulínu potrebujete:

Obrázok 2. Tvorba kožných záhybov pre injekciu inzulínu
  • uvoľnite miesto na koži, kde sa bude injikovať inzulín. Miesto vpichu nemusíte otrieť alkoholom;
  • Palcom a ukazovákom zložte pokožku (obr. 2). Toto sa tiež robí, aby sa znížila pravdepodobnosť vstupu do svalu. Pri použití najkratších ihiel to nie je potrebné;
  • vpichnite ihlu do spodnej časti kožného záhybu kolmo na povrch alebo pod uhlom 45 °;
  • bez uvoľnenia záhybu (!) úplne stlačte piest injekčnej striekačky;
  • po podaní inzulínu počkajte niekoľko sekúnd, potom ihlu vytiahnite.
Oblasti injekcie inzulínu

Na injekcie inzulínu sa používa niekoľko oblastí: predná časť brucha, predná strana stehien, vonkajší povrch ramien a zadok (obr. 3). Neodporúča sa podať si injekciu do ramena, pretože nie je možné vytvoriť záhyb, čo znamená, že sa zvyšuje riziko intramuskulárneho podania inzulínu. Mali by ste si uvedomiť, že inzulín sa vstrebáva z rôznych oblastí tela rôznou rýchlosťou (napríklad najrýchlejšie z brucha). Preto sa odporúča pred jedlom si do tejto oblasti vpichnúť krátkodobo pôsobiaci inzulín. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa môže vpichovať do stehien alebo zadku. Miesto vpichu musí byť každý deň nové, inak je možné kolísanie hladiny cukru v krvi.

Obrázok 3. Oblasti injekcie inzulínu

Mali by ste tiež zabezpečiť, aby sa v miestach vpichu neobjavili žiadne zmeny - lipodystrofia, ktorá zhoršuje absorpciu inzulínu (pozri nižšie). Za týmto účelom je potrebné striedať miesta vpichu, ako aj odchýliť sa od predchádzajúceho miesta vpichu najmenej o 2 cm.

Injekčné perá

V posledných rokoch sú spolu s plastovými inzulínovými striekačkami čoraz bežnejšie poloautomatické dávkovače inzulínu, takzvané injekčné perá. Ich zariadenie pripomína atramentové plniace pero, ktoré namiesto zásobníka atramentu obsahuje inzulínovú náplň a namiesto pera jednorazovú inzulínovú ihlu. Takéto „perá“ dnes vyrábajú takmer všetci zahraniční výrobcovia inzulínu (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), ako aj výrobcovia zdravotníckej techniky (Beckton Dickinson). Boli pôvodne vyvinuté pre pacientov so zrakovým postihnutím, ktorí si nedokázali samostatne natiahnuť inzulín do injekčnej striekačky. V budúcnosti ich začali používať všetci pacienti s diabetes mellitus, pretože zlepšujú kvalitu života pacienta: nie je potrebné nosiť fľašu s inzulínom a natierať ju injekčnou striekačkou. To je obzvlášť významné pri moderných režimoch intenzifikovanej inzulínovej terapie, keď si pacient musí urobiť viac injekcií počas dňa (obr. 4)..

Obrázok 4. Režim zosilnenej inzulínovej terapie s použitím viacerých injekcií

Ovládanie injekčnej techniky pomocou injekčného pera je však o niečo zložitejšie, preto by si pacienti mali starostlivo preštudovať návod na použitie a dôsledne dodržiavať všetky pokyny. Jednou z nevýhod pera pre injekčné striekačky je, že keď v náplni zostane malé množstvo inzulínu (menšie ako dávka, ktorú pacient potrebuje), mnoho pacientov takúto náplň a spolu s nimi inzulín jednoducho vyhodia. Okrem toho, ak si pacient podáva injekcie krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich inzulínov v individuálne zvolenom pomere (napríklad pri zosilnenej inzulínovej liečbe), je zbavený možnosti ich zmiešať a injikovať ich spolu (ako v injekčnej striekačke): musí si ich injekčne podať osobitne dvoma „perami“, čím sa zvýši počet injekcií. Rovnako ako v prípade inzulínových striekačiek, dôležitou požiadavkou pre injektory je schopnosť dávkovať v násobkoch 1 U a pre malé deti v násobkoch 0,5 U. Pred injekciou inzulínu s predĺženým uvoľňovaním musíte urobiť 10 - 12 otočení rukoväte o 180 °, aby guľôčka v náplni rovnomerne premiešala inzulín. Potrebná dávka sa nastavuje číselným krúžkom v okienku puzdra. Po vpichnutí ihly pod kožu, ako je popísané vyššie, stlačte úplne tlačidlo. Po 7-10 sekundách (!) Vytiahnite ihlu.

Úplne prvým injekčným perom bol Novopen, ktorý bol vyrobený v roku 1985. Potrebná dávka sa s jej pomocou podala diskrétne, pretože pri každom stlačení gombíka bolo možné podať iba 1 alebo 2 jednotky.

Ďalšia generácia pier pre injekčné striekačky umožnila podať celú dávku naraz, predtým to bolo stanovené. V súčasnosti sa v Rusku používajú injekčné perá, do ktorých je vložená 3 ml náplň (300 jednotiek inzulínu). Patria sem Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 je určený na podávanie inzulínov od spoločnosti Novo Nordisk. Pero injekčnej striekačky má telo vyrobené z plastu a kovu. Umožňuje vám súčasne vstúpiť až do 70 U inzulínu, pričom injekčný krok je 1 U. Okrem klasickej verzie striebornej farby sa vyrábajú aj viacfarebné perá na injekčné striekačky (aby nedošlo k zámene rôznych inzulínov). Pre deti existuje modifikácia Novopen 3 Demi, ktorá umožňuje injekciu inzulínu v násobkoch 0,5 U.

Injekčné pero Humapen je určené na injekciu inzulínu od spoločnosti Eli Lilly. Pero sa veľmi ľahko používa, náplň môžete ľahko dobiť (vďaka špeciálnemu mechanizmu), ako aj opraviť nesprávne napísanú dávku. Telo prístroja je úplne plastové, čo znižuje jeho váhu, a vďaka špeciálne vyvinutému ergonomickému dizajnu tela je počas injekcie pohodlné pre ruku. Farebné vložky na tele sú určené na použitie rôznych inzulínov. Humapen vám umožňuje súčasne podať až 60 jednotiek inzulínu, krok podanej dávky je 1 jednotka.

Pero Optipen je určené na podávanie inzulínov od spoločnosti Aventis. Jeho hlavným rozdielom od ostatných modelov je prítomnosť displeja z tekutých kryštálov, ktorý zobrazuje dávku na podanie. Najčastejšie na ruskom trhu existuje variant Optipen Pro 1. Umožňuje vám zadať až 60 jednotiek inzulínu naraz, číslo „1“ znamená, že krok podanej dávky je 1 jednotka. Ďalšou výhodou tohto modelu je skutočnosť, že nie je možné nastaviť dávku viac ako zostávajúci inzulín v náplni..

V roku 1999 spoločnosť Novo Nordisk uviedla na trh nové injekčné pero Innovo. Vďaka špeciálnemu mechanizmu sa zmenšila dĺžka zariadenia. Rovnako ako Optipen, dávka sa zobrazuje na displeji z tekutých kryštálov. Ale hlavným rozdielom od všetkých predchádzajúcich úprav je to, že Innovo zobrazuje čas, ktorý uplynul od poslednej injekcie, a pamätá si poslednú dávku inzulínu. Elektronický riadiaci systém tiež zaručuje presné podanie nastavenej dávky. Rozsah podávaných dávok je od 1 do 70 U, krok dávkovania je 1 U. Nastavenú dávku je možné zvýšiť alebo znížiť jednoduchým otočením dávkovača dopredu alebo dozadu bez straty inzulínu. Nie je možné nastaviť väčšiu dávku ako zostávajúci inzulín v náplni.

Výmena ihiel

Pretože pacient liečený inzulínom musí vo svojom živote podstúpiť obrovské množstvo injekcií, je kvalita ihiel na inzulín veľmi dôležitá. Aby sa zabezpečilo čo najkomfortnejšie podávanie inzulínu, výrobcovia neustále vyrábajú ihly tenšie, kratšie a ostrejšie. Aby bolo injekčné podanie inzulínu takmer bezbolestné, je ihlový bod naostrený a namazaný pomocou najnovšej technológie. Opakované a opakované použitie inzulínovej ihly však poškodí hrot ihly a opotrebuje mazací povlak, čo zvyšuje bolesť a nepohodlie. Tupé ihly nielenže spôsobujú bolestivosť inzulínu, ale môžu spôsobiť aj miestne krvácanie. Stieranie mastnoty z ihly navyše zvyšuje silu pri pretláčaní ihly cez pokožku, a preto zvyšuje riziko zakrivenia ihly a dokonca aj jej zlomenia. Hlavným argumentom proti opätovnému použitiu ihly je však mikrotrauma tkaniva. Faktom je, že pri opätovnom použití ihly sa jej hrot ohýba a získava tvar háku, ktorý je zreteľne viditeľný pod mikroskopom (obr. 5). Po odstránení ihly po podaní injekcie inzulínu tento háčik roztrhne tkanivo a spôsobí mikrotrauma. To prispieva k tvorbe vyčnievajúcich tuleňov (plus tkanív) u mnohých pacientov v miestach injekcií inzulínu, t.j. lipodystrofií. Okrem toho, že spôsobujú kozmetický defekt, môžu mať lipodystrofické hrudky aj vážne zdravotné následky. Pacienti často pokračujú v injekcii inzulínu do týchto plomb kvôli tomu, že injekcie na týchto miestach sú menej bolestivé. Absorpcia inzulínu na týchto miestach je však nerovnomerná, v dôsledku čoho môže dôjsť k oslabeniu kontroly glykémie. Pomerne často sa v takýchto situáciách stanovuje chybná diagnóza „labilnej cukrovky“.

Obrázok 5. Deformácia inzulínových ihiel po opakovanom použití

Opätovné použitie ihly môže spôsobiť upchatie kanálika v inzulínových kryštáloch, čo následne sťažuje a nedostatočne dodáva inzulín..

Opakované použitie ihiel inzulínového pera môže viesť k ďalšej závažnej chybe. Pokyny pre perá pre injekčné striekačky hovoria, že po každej injekcii je potrebné ihlu vytiahnuť. Väčšina pacientov ale toto pravidlo nedodržiava (z dôvodu nedostatku bezplatného ihiel). Zostane tak otvorený kanál medzi inzulínovou náplňou a okolitým prostredím. V dôsledku teplotných výkyvov uniká inzulín a do injekčnej liekovky sa dostane vzduch. Vzduchové bubliny v inzulínovej náplni spôsobujú, že sa inzulín pri stlačení piestu podáva pomalšie. Vo výsledku nemusí byť dodaná dávka inzulínu presná. Za prítomnosti veľkých vzduchových bublín môže byť množstvo injikovaného inzulínu v niektorých prípadoch iba 50–70% nastavenej dávky. Aby sa znížil vplyv tohto faktora, je potrebné ihlu vytiahnuť nie okamžite, ale po 7–10 s po dosiahnutí dolnej polohy piestu, čo je potrebné poučiť u pacientov.

Aké závery možno vyvodiť na základe všetkých vyššie uvedených pozorovaní? V ideálnom prípade by sa malo odporučiť jednorazové použitie inzulínových ihiel; navyše musí byť ihla odstránená ihneď po každej injekcii.

Vzhľadom na dôležitosť vyššie uvedených bodov by mali lekári pravidelne kontrolovať systém podávania inzulínu, techniku ​​podávania injekcie a stav miest vpichu u každého pacienta..

Inzulínové pumpy

Nositeľné inzulínové dávkovače (inzulínové pumpy) boli predstavené koncom 70. rokov. Nasledujúce desaťročie sa vyznačovalo intenzívnym záujmom o tieto nové technické spôsoby podávania inzulínu a boli v nich vložené určité nádeje. Po získaní skúseností a vykonaní dostatočného počtu vedeckých a klinických štúdií „boom“ pumpy utíchol a tieto prístroje zaujali v modernej inzulínovej terapii svoje definitívne miesto. V Rusku v súčasnosti čerpadlá používa spoločnosť Medtronic Minmed.

Pri používaní dávkovačov sa vyskytujú nasledujúce (obr. 6): na simuláciu fyziologickej sekrécie kanylou nainštalovanou v tele (miesto vpichu sa mení každé 2 - 3 dni), pumpa dodáva krátkodobo pôsobiaci inzulín nepretržite vo forme subkutánnej infúzie (bazálna dávka) a pacient si podáva jedlo pred jedlom rôzne ďalšie množstvá inzulínu (bolus).

Obrázok 6. Režim zosilnenej inzulínovej terapie pomocou pumpy

Toto zariadenie je teda systémom „otvoreného“ typu. To znamená, že pacient si sám reguluje dávkovanie inzulínu a mení ho v závislosti od výsledkov sebakontroly glykémie. Posledným z nich je článok, ktorý akoby „uzatvára reťaz“ a vytvára spätnú väzbu. Jednou z hlavných výhod súčasných nositeľných púmp je schopnosť meniť bazálnu rýchlosť infúzie inzulínu. Moderné pumpy vám umožňujú nastaviť inú rýchlosť pre každú hodinu dňa, čo pomáha vyrovnať sa s takým javom, ako je fenomén ranného svitania (zvýšenie hladiny glukózy v krvi v skorých ranných hodinách, čo núti pacientov v tomto prípade urobiť prvú injekciu inzulínu o 5-6 hod.). Použitie púmp vám tiež umožňuje znížiť počet injekcií a preukázať väčšiu flexibilitu, pokiaľ ide o čas jedla a množstvo spotrebovaných sacharidov. Existujú tiež implantovateľné pumpy, do ktorých inzulín vstupuje intraperitoneálne, čo znamená, že vstupuje do portálnej žily, ako to býva pri normálnej sekrécii inzulínu..

Početné štúdie napriek tomu preukázali, že medzi pacientmi, ktorí používajú inzulínové pumpy, a pacientmi, ktorí sú v režime viacerých injekcií, nie je žiadny významný rozdiel v úrovni metabolickej kontroly. Najväčšou nevýhodou sú vysoké náklady na čerpadlá. Používanie púmp je jednoznačne odôvodnené v určitých situáciách, napríklad počas tehotenstva, u detí s labilným diabetom atď. Miniatúrne prenosné zariadenie, ktoré by nielen podávalo injekcie inzulínu, ale malo by k dispozícii aj senzor na stanovenie glykémie, ako aj funkciu automatického podávania inzulínu. Na základe získaných výsledkov, to znamená, že by išlo o umelý b-bunka, zatiaľ nebol vyvinutý na dlhodobé klinické použitie. Napriek tomu už existujú experimentálne modely a sériová výroba takýchto zariadení sa môže začať v blízkej budúcnosti. V tejto súvislosti sa zvýšil záujem o použitie konvenčných púmp, pretože zdravotnícki pracovníci aj pacienti si musia zvyknúť na manipuláciu so zložitými technickými zariadeniami.

V súčasnosti teda v našom arzenáli existujú prostriedky sebakontroly a podávania inzulínu, ktoré nám v mnohých ohľadoch umožňujú optimalizovať liečbu pacientov s diabetes mellitus. Zostáva iba naučiť pacientov správne ich používať, čo nie je o nič menej náročná úloha ako samotné vytváranie týchto fondov..

Literatúra
  1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Prax inzulínovej terapie (za účasti Antsiferov M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmera F., Mulhauser I., Savitsky P., Chantelau E., Shpraul M., Starke A.). 1. vyd. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E. V. Diabetes mellitus typu I: Kniha pre pacientov. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu. Terapeutické školenie pacientov s diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov M. B. Moderné prostriedky sebakontroly a podávania inzulínu pri optimalizácii liečby pacientov s diabetes mellitus // Zbierka materiálov z konferencie endokrinológov v Moskve 27. - 28. februára 1998 / Vývoj systému vzdelávania pacientov v endokrinológii: školy pre pacientov s cukrom cukrovka, obezita, osteoporóza, menopauza. M., 1998.S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Účinky anatomickej oblasti použitej na injekcie inzulínu na glykémiu u diabetikov typu I. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Technika injekcie inzulínu: je to dôležité? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu. Mayorov, kandidát lekárskych vied
ENTS RAMS, Moskva

1,78. Štandardná dodávka inzulínu.

Cieľ: Dodať presnú dávku inzulínu v konkrétnom čase na zníženie hladiny glukózy v krvi.

Indikácie: liečba IDDM, ketoacidóza, kóma.

Kontraindikácie: hypoglykemická kóma, alergická reakcia na tento inzulín.

Komplikácie: alergická reakcia, lipodystrofia, edém.

Miesta zavedenia: horná tretina vonkajšieho povrchu ramena, stredná tretina anterolaterálneho povrchu stehna, anterolaterálny povrch brušnej steny.

Pripravte si: fľašu s inzulínovým roztokom, 70% alkoholu, sterilnú: tácku, pinzetu, vatové tyčinky, jednorazové inzulínové striekačky, rukavice, KBU.

Algoritmus akcie:

1. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku a získajte jeho súhlas.

2. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrite ich antiseptikom na pokožku, nasaďte si rukavice.

3. Prečítajte si štítok na názve fľaše, dávke, dátume exspirácie, skontrolujte na hárku s predpismi.

4. Vykonajte vizuálnu kontrolu kvality inzulínovej fľaše. Dávajte pozor na koncentráciu lieku, t.j. počet jednotiek inzulínu v 1 ml. Pozorne si prečítajte štítky s inzulínom a injekčnou striekačkou. Na základe koncentrácie vypočítajte, koľko jednotiek inzulínu je v jednom diele injekčnej striekačky.

5. Fľaštičku s inzulínom s predĺženým uvoľňovaním pretočte medzi dlaňami po dobu 3 - 5 minút, aby bol roztok rovnomerne zakalený (netraste ním!). Krátkodobo pôsobiaci inzulín je priehľadný a nemusí sa miešať.

6. Fľašu s inzulínom zahrejte na vodnom kúpeli na telesnú teplotu 36 0 - 37 0 ° C.

7. Vezmite inzulínovú striekačku z obalu. Skontrolujte dátum spotreby a tesnosť obalu. Otvorte obal a zozbierajte injekčnú striekačku.

8. Pinzetou otvorte kovový okraj fľaše..

9. Gumovú zátku dvakrát ošetrte vatou s alkoholom, fľašu odložte nabok, nechajte alkohol vysušiť.

10. Vezmite inzulínovú injekčnú striekačku do rúk a potiahnite piest injekčnej striekačky o koľko jednotiek musíte vytiahnuť. Zároveň sa do striekačky nasáva vzduch. Množstvo vzduchu by sa malo rovnať podanej dávke inzulínu.

11. Zadajte vzduch, ktorý ste napísali do inzulínovej fľaše.

12. Pozvite pacienta, aby si ľahol alebo si sadol.

13. Miesto vpichu ošetrujte postupne dvoma vatovými guličkami navlhčenými v alkohole: najskôr veľkú plochu, potom priamo miesto vpichu. Pokožku nechajte vysušiť.

14. Odstráňte kryt z injekčnej striekačky, pred zavedením uvoľnite vzduch a upravte množstvo inzulínu na požadovanú dávku.

15. Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky..

16. Ošetrenú oblasť pokožky zhromaždite prstami I a II ľavej ruky do trojuholníkového záhybu základňou nadol..

17. Vložte ihlu rýchlym pohybom v uhle 30 0 - 45 0 do stredu vrstvy podkožného tuku po dĺžke ihly do spodnej časti záhybu, pričom ju držte so zárezom.

18. Uvoľnite ľavú ruku, sklopte záhyb.

19. Injekciu podávajte pomaly, pričom skontrolujte, či je ihla v krvnej cieve..

20. Rýchlym pohybom vytiahnite ihlu a na miesto vpichu priložte suchú sterilnú vatu. Zložte si rukavice.

21. Nakŕmte pacienta.

22. Vložte použitú injekčnú striekačku, bavlnené guličky a rukavice do KBU.

Pravidlá a algoritmus podávania inzulínu pri diabetes mellitus

Inzulínová terapia sa stáva neoddeliteľnou súčasťou liečby diabetes mellitus. Výsledok ochorenia vo veľkej miere závisí od toho, ako správne pacient ovláda techniku ​​a dodržiava všeobecné pravidlá a algoritmy pre subkutánne podanie inzulínu..

Pod vplyvom rôznych procesov v ľudskom tele dochádza k poruchám funkcie pankreasu. Produkcia tajomstva a jeho hlavného hormónu - inzulínu sa oneskoruje. Jedlo sa prestáva tráviť v požadovanom množstve, klesá energetický metabolizmus. Hormón nestačí na odbúravanie glukózy a vstupuje do krvi. Iba inzulínová terapia je schopná zastaviť tento patologický proces. Na stabilizáciu situácie sa používajú injekcie.

Všeobecné pravidlá

Injekcia sa vykonáva pred každým jedlom. Pacient sa toľkokrát nemôže obrátiť na lekára a bude musieť ovládať algoritmus a pravidlá podávania, študovať prístroj a typy injekčných striekačiek, techniku ​​ich použitia, pravidlá skladovania samotného hormónu, jeho zloženie a odrody..

Je potrebné dodržiavať sterilitu, dodržiavať hygienické a hygienické normy:

  • umyte si ruky, používajte rukavice;
  • správne manipulujte s oblasťami tela, kde sa bude injekcia vykonávať;
  • naučte sa vytočiť liek bez toho, aby ste sa ihlou dotkli iných predmetov.

Je vhodné pochopiť, aké druhy lieku existujú, ako dlho pôsobia, ako aj pri akej teplote a ako dlho sa liek môže uchovávať..

Injekčný roztok sa často uchováva v chladničke pri teplote 2 až 8 stupňov. Táto teplota sa zvyčajne udržuje na dverách chladničky. Je nemožné, aby slnečné lúče dopadali na drogu.

Existuje obrovské množstvo inzulínov, ktoré sú klasifikované podľa rôznych parametrov:

  • kategória;
  • súdržnosť;
  • stupeň čistenia;
  • rýchlosť a doba pôsobenia.

Kategória závisí od toho, z čoho je hormón izolovaný.

  • bravčové mäso;
  • veľryba;
  • syntetizované z pankreasu dobytka;
  • človek.

Existujú jednozložkové a kombinované lieky. Podľa stupňa čistenia sa klasifikácia vzťahuje na tie, ktoré prechádzajú filtráciou s kyslým etanolom a kryštalizujú a s hlbokým čistením na molekulárnej úrovni a iónomeničovou chromatografiou.

V závislosti od rýchlosti a trvania akcie sa rozlišujú:

  • ultrakrátka;
  • krátky;
  • stredné trvanie;
  • dlhý;
  • kombinovane.

Tabuľka trvania hormónov:

Jednoduchý inzulín Actrapid

Krátke 6 - 8 hodín

Priemerná doba trvania 16 - 20 hodín

Zink-inzulínová suspenzia

Dlhé 24 - 36 hodín

Iba endokrinológ môže určiť liečebný režim a predpísať dávku..

Kde sa podáva injekcia?

Pre injekciu existujú špeciálne oblasti:

  • stehno (oblasť nad a pred);
  • žalúdok (blízko pupočnej jamky);
  • zadok;
  • rameno.

Je dôležité, aby injekcia nevnikla do svalového tkaniva. Je nevyhnutné injikovať si ho do podkožného tukového tkaniva, inak po zasiahnutí svalu injekcia spôsobí nepríjemné pocity a komplikácie..

Je potrebné vziať do úvahy podávanie dlhodobo pôsobiaceho hormónu. Je lepšie si ho vpichnúť do stehien a zadku - tu sa vstrebáva pomalšie.

Pre rýchlejší výsledok sú najvhodnejšie miesta na plecia a brucho. Preto sú pumpy vždy nabité krátkym inzulínom..

Nevhodné miesta a pravidlá pre zmenu miest vpichu

Brucho a stehná sú najlepšie pre tých, ktorí si injekciu podávajú sami. Tu je oveľa pohodlnejšie zhromaždiť záhyb a vpich, pričom sa uistite, že ide presne o oblasť podkožného tuku. Môže byť ťažké nájsť miesta vpichu pre tenkých ľudí, najmä pre tých, ktorí trpia dystrofiou.

Je potrebné dodržiavať pravidlo odsadenia. Z každej predchádzajúcej injekcie musíte ustúpiť najmenej 2 centimetre.

Miesta vpichu sa musia neustále meniť. A keďže musíte podávať neustále a veľa, ponúkajú sa 2 spôsoby, ako z tejto situácie vyjsť - rozdeliť oblasť určenú na injekciu na 4 alebo 2 časti a vstreknúť do jednej z nich, zatiaľ čo zvyšok odpočíva, pričom nezabudnite ustúpiť 2 cm od miesta predchádzajúcej injekcie..

Odporúča sa zabezpečiť, aby sa miesta vpichu nezmenili. Ak sa injekcia liečiva do stehna už začala, je potrebné ho neustále injektovať do stehna. Ak ste v žalúdku, musíte tam pokračovať, aby sa rýchlosť podávania lieku nezmenila.

Technika podkožnej injekcie

Pri cukrovke existuje špeciálne zaznamenaná technika podávania lieku.

Pre injekcie inzulínu bola vyvinutá špeciálna striekačka. Rozdelenia v ňom nie sú totožné s rozdeleniami bežných. Sú označené v jednotkách - ED. Toto je špeciálna dávka pre diabetikov..

Okrem inzulínovej injekčnej striekačky je tu aj injekčná striekačka, ktorá sa pohodlnejšie používa a je k dispozícii aj na opakované použitie. Má rozdelenia, ktoré zodpovedajú polovici dávky..

Úvod môžete zvýrazniť pomocou pumpy (dávkovača). Jedná sa o jeden z moderných pohodlných vynálezov, ktorý je vybavený ovládacím panelom pripevneným v páse. Zadávajú sa údaje o spotrebe určitej dávky a v správnom čase dávkovač vypočítava dávku pre injekciu sám.

Injekcia sa uskutočňuje cez ihlu, ktorá sa zavádza do brucha, pripevní sa lepiacou páskou a pomocou elastických hadičiek sa spojí s inzulínovou bankou.

Algoritmus použitia injekčnej striekačky:

  • sterilizovať ruky;
  • odstráňte kryt z ihly injekčnej striekačky, nasajte vzduch a uvoľnite ho do fľaše s inzulínom (potrebujete toľko vzduchu, koľko je dávka na injekciu);
  • pretrepte fľašu;
  • vytočte predpísanú dávku o niečo viac, ako je požadované označenie;
  • zbaviť sa vzduchových bublín;
  • otrite miesto vpichu antiseptikom, suchým;
  • palcom a ukazovákom zhromaždite záhyb na mieste, kde bude injekcia;
  • urobte injekciu do základne skladacieho trojuholníka a vstreknite pomalým stlačením piestu;
  • odstráňte ihlu, odpočítavajte 10 sekúnd;
  • až potom uvoľnite záhyb.

Algoritmus na zavedenie hormónu pomocou injekčného pera:

  • dávka sa užíva;
  • kropí asi 2 jednotky do vesmíru;
  • požadovaná dávka je nastavená na číselnom disku;
  • na tele je urobený záhyb, ak je ihla 0,25 mm, nie je to potrebné;
  • liek sa vstrekuje stlačením konca rukoväte;
  • po 10 sekundách sa pero vyberie a záhyb sa uvoľní.

Je dôležité mať na pamäti, že ihly inzulínu sú veľmi malé - majú dĺžku 8 - 12 mm a priemer 0,25 - 0,4 mm.

Injekcia s inzulínovou striekačkou by sa mala robiť pod uhlom 45 ° a s injekčným perom - pod priamkou.

Je potrebné pamätať na to, že s liekom sa nemôže triasť. Po vybratí ihly nemôžete toto miesto trieť. Nemôžete si podať injekciu so studeným roztokom - po vytiahnutí produktu z chladničky ho musíte držať v dlaniach a pomaly rolovať, aby ste ho zahriali..

Po injekcii nezabudnite jesť do 20 minút.

Proces môžete vidieť jasnejšie vo videomateriále od Dr. Malyshevy:

Komplikácie počas postupu

Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú, ak nedodržíte všetky pravidlá uvádzania.

Imunita voči lieku môže spôsobiť alergické reakcie, ktoré sú spojené s intoleranciou na proteíny, ktoré tvoria jeho zloženie.

Alergie môžu byť vyjadrené:

  • začervenanie, svrbenie, žihľavka;
  • opuch;
  • bronchospazmus;
  • Quinckeho edém;
  • anafylaktický šok.

Niekedy sa vyvíja fenomén Arthus - zvyšuje sa začervenanie a opuch, zápal sa stáva karmínovo červeným. Na zmiernenie príznakov sa uchýlia k injekcii inzulínu. Nastáva reverzný proces a v mieste nekrózy sa tvorí jazva.

Tak ako pri akýchkoľvek alergiách, aj tu sú predpísané desenzibilizačné látky (Pipolfen, Difenhydramin, Tavegil, Suprastin) a hormóny (Hydrokortizón, mikrodávky viaczložkového prasaťa alebo ľudský inzulín, Prednisolón)..

Miestne sa uchýlite k čipovaniu so zvyšujúcimi sa dávkami inzulínu.

Ďalšie možné komplikácie:

  1. Rezistencia na inzulín. To je, keď bunky prestanú reagovať na inzulín. Glukóza v krvi stúpa na vysoké hladiny. Je potrebných čoraz viac inzulínu. V takýchto prípadoch je predpísaná strava, cvičenie. Liečba biguanidmi (Siofor, Glucophage) bez liečby a cvičenia nie je účinná.
  2. Hypoglykémia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií. Známky patológie - zvýšená srdcová frekvencia, potenie, neustály hlad, podráždenosť, tras (chvenie) končatín. Ak nepodniknete žiadne kroky, môže dôjsť k hypoglykemickej kóme. Prvá pomoc: dajte sladkosť.
  3. Lipodystrofia. Rozlišujte medzi atrofickými a hypertrofickými formami. Hovorí sa mu aj tuková degenerácia podkožného tkaniva. Vyskytuje sa najčastejšie vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá pre podávanie injekcií - nedodržiavanie správnej vzdialenosti medzi injekciami, zavedenie chladného hormónu, podchladenie samotného miesta, kde bola injekcia podaná. Presná patogenéza nebola zistená, ale vysvetľuje sa to porušením tkanivového trofizmu s neustálym poranením nervov počas injekcií a zavedením nedostatočne čistého inzulínu. Obnovte postihnuté oblasti injekciou jednozložkového hormónu. Profesor V. Talantov navrhuje techniku ​​- injekciu s novokaínovou zmesou. Hojenie tkanív sa začína už v 2. týždni liečby. Osobitná pozornosť sa venuje hlbšiemu štúdiu injekčnej techniky.
  4. Znížená hladina draslíka v krvi. Pri tejto komplikácii sa pozoruje zvýšená chuť do jedla. Predpísať špeciálnu stravu.

Možno pomenovať aj tieto komplikácie:

  • závoj pred očami;
  • opuch dolných končatín;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nabrať váhu.

Nie je ťažké ich vylúčiť špeciálnymi diétami a režimom..

Top